臨床健康教育路徑在首次住院的糖尿病病人中的應(yīng)用

1、臨床健康教育路徑在首次住院的糖尿病病人中的應(yīng)用肖志飛 李彩虹(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州423000)【中圖分類號(hào)】r587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2010)09-014-02【摘要】目的 探索臨床健康教育路徑在首次住院的糖尿病病人中應(yīng)用的有效性。 方法 將糖尿病患者120例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組釆用常規(guī)教育方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng) 用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行糖尿病健康教育，對(duì)兩組進(jìn)行住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿 意度、教育前后問卷得分、出院時(shí)血糖控制理想率的比較。結(jié)果 實(shí)行糖尿病教 育路徑后平均住院天數(shù)下降7天，平均住院費(fèi)用下降1390元，患者滿意度提高 23.3%,教育后問

2、卷得分平均提高25分，出院時(shí)血糖控制理想率提高25%,兩組 比較有顯著性差異(p<0.01)o結(jié)論在首次住院的糖尿病病人中應(yīng)用臨床健康 教育路徑，縮短了住院時(shí)間，減少了住院醫(yī)療費(fèi)用，提高了血糖控制理想率、提 高了糖尿病患者的自我管理能力，從而使?；钆Ｃ|(zhì)量提高?！娟P(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑 健康教育 糖尿病糖尿病(diabetes mellitus, dm)是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其 患病人數(shù)隨著人口老齡化、?；罘绞降母淖兌杆僭黾?，我國現(xiàn)有的糖尿病患者 己達(dá)4000萬。在2005年第4屆世界糖尿病日，國際糖尿病聯(lián)盟(idf)公布 全世界糖尿病患者達(dá)1.94億以上，2025年還將上升到3

3、.3億。由于dm經(jīng) 確診，往往需要終身治療，dm及其并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很 大的影響，同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)代綜合防治dm的措 施包扌4教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測5項(xiàng)內(nèi)容。因此，教 育是綜合治療dm不可缺少的重要組成部分。為了使dm健康教育具有計(jì)劃性、 連續(xù)性，有效合理利用護(hù)理資源，我科于2009年7月至2010年6月對(duì)首次住院 的糖尿病病人120例中的60例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施個(gè)體化健康教育，收到了 較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象2009年7月2010年6月來我科首次住院的dm病人120 例，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年who

4、有關(guān)dm的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男72例，女48 例；年齡2580歲，平均年齡為52.5歲；文化程度：大專及以上20例，初中 及以上53例，初中以下47例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，兩組 患者性別、年齡、文化程度、病種等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt;0.05),兩組采用 的主要檢查、監(jiān)測、處置、治療方案一致，具有可比性。1.2方法1.2.1臨床健康教育路徑的制定 為了保證健康教育的科學(xué)性、實(shí)用性, 充分了解dm病人及家屬對(duì)健康教育的需求，通過查閱資料，結(jié)合治療計(jì)劃及 dm病人不同階段存在的不同的健康問題和需求，由科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長 及全體護(hù)士共同編寫dm健康教育路徑表。參加臨床護(hù)理

5、路徑人員的要求：必須 具有護(hù)師以上職稱并經(jīng)過臨床護(hù)理路徑知識(shí)和健康教育知識(shí)培訓(xùn)者，且有較好的 專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等。臨床健康教育路徑主要內(nèi)容是：入院第一天，做好 入院介紹及常規(guī)指導(dǎo)；入院第二天至第五天：向患者及家屬介紹dm的一般知識(shí)、 飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及心理指導(dǎo)等；入院第六天至第九天：指導(dǎo)患者及家屬注射胰 島素、監(jiān)測血糖、尿糖的方法及注意事項(xiàng)，告知患者血糖控制的目標(biāo)；入院第十 天至第十二天:評(píng)估教育效果，針對(duì)患者的具體情況給予針對(duì)性的健康知識(shí)指導(dǎo); 入院第十三天至出院：做好出院指導(dǎo)。1.2.2實(shí)施方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，即無吋間限制， 隨機(jī)進(jìn)行教育，發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，以自學(xué)

6、為主。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路 徑進(jìn)行dm健康教育，即病人入院時(shí)由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)入院介紹，進(jìn)行健康狀況評(píng) 估；護(hù)理組長按照路徑上的參考時(shí)間，實(shí)施健康教育，根據(jù)病人的需要反復(fù)進(jìn)行 評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直至達(dá)到最終目標(biāo)；同時(shí)與病人及家屬溝通，主動(dòng)向病人及 家屬反應(yīng)治療情況，了解其它需要。護(hù)士長定期組織檢查路徑圖，并抽查病人, 了解病人掌握知識(shí)的情況，同吋定期組織健康教育集體講座、專題查房。病人出 院前，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)評(píng)論，沒有完成的及吋完成；病人出院時(shí)交給病人或家屬出 院指導(dǎo)計(jì)劃書，計(jì)劃書是出院后健康教育內(nèi)容和需要注意的情況并有聯(lián)系電話, 囑病人或家屬如有需要隨時(shí)電話聯(lián)系。1.2.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人進(jìn)

7、行住院天數(shù)、住院費(fèi)用、教育后問卷 得分、出院時(shí)血糖控制理想率、患者滿意度的比較。反映dm病人相關(guān)知識(shí)水平 的問卷共20題，每題5分，內(nèi)容包括dm基本知識(shí)、dm的危害、低血糖的對(duì) 策，檢查、治療、自我監(jiān)測及自我護(hù)理知識(shí)，由護(hù)理組長對(duì)出院前的患者進(jìn)行書 面測試。對(duì)每位出院的患者和家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，得分&洋；90 分為滿意，90分以下為不滿意。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)見表1。1.2.4統(tǒng)計(jì)分析 結(jié)果分析吋，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)， 數(shù)據(jù)釆用(x&plusmn;s)表示。2結(jié)果2.1結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行住院天數(shù)、住院費(fèi)用、教育后問卷得分 的比較，出院時(shí)血糖控制理想程

8、度、患者滿意度的比較，均有顯著性差異。2.2結(jié)果分析通過分析看出實(shí)行糖尿病教育路徑后平均住院天數(shù)下 降7天，平均住院費(fèi)用下降1390元，教育后問卷得分平均提高25分，兩組比較 有顯著性差異。實(shí)行糖尿病教育路徑后，出院時(shí)血糖控制理想率提高25%,患者 平均滿意度提高23.3%o3討論3.1臨床護(hù)理路徑作為一種護(hù)理管理新模式，溶入了成效管理的概念, 將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi) 容。通過采用臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了患者的遵醫(yī)行為，減少了患者的隨意性，提 高了患者的治療依從性，從而減少了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用。3.2通過建立和實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)病人采取了個(gè)體

9、化教育和護(hù)理。 臨床健康教育路徑的實(shí)施滿足了首次住院的糖尿病病人的健康需求，比般的健 康教育要深入細(xì)致，體現(xiàn)了個(gè)體化、人性化、具體化，使病人能及吋掌握和消化 所學(xué)的知識(shí)和具體技能，因而提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支。3.3通過實(shí)施臨床健康教育路徑，增加護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，密切了護(hù)慮關(guān) 系?；颊呒凹覍俑械阶约罕恢匾暫妥鹬兀瑥?qiáng)化了配合治療的行為及依從性，患者 反映此方法能更快更好地學(xué)到和掌握糖尿病知識(shí)和注射要點(diǎn)。3.4由于常規(guī)的健康教育在應(yīng)用過程中可能缺乏針對(duì)性和個(gè)體性，缺乏 具體指導(dǎo)，護(hù)患單獨(dú)溝通少，只停留于泛泛的一些知識(shí)傳授，無系統(tǒng)的應(yīng)用教育 理論，因此病人述說接受的知識(shí)程度不夠，或掌握得不夠具體。4結(jié)論通過對(duì)120例首次住院的糖尿病病人應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育 的對(duì)照研究后，發(fā)現(xiàn)此方法不僅具有計(jì)劃性、連續(xù)性，能有效合理利用護(hù)理資源， 而且縮短了住院時(shí)間，減少了住院醫(yī)療費(fèi)用，提高了血糖控制理想率、提高了糖 尿病患者的自我管理能力，從而使糖尿病病人生活生命質(zhì)量得到了提高，值得臨 床