2016年婦產(chǎn)科品管圈QCC活動成果報告書最新修改

1、品管圈（QCC）活動成果報告書圈徽品管圈名稱雨露圈改善主題：提高母乳喂養(yǎng)成功率活動單位：荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅院區(qū)婦產(chǎn)科活動期間：2016、1 2016、6，、圈的介紹（一）圈的組成圈名：雨露圈成立日期：2016年6月成員人數(shù)：8人平均年齡：29歲圈長：彭思麗輔導(dǎo)員：王少紅所屬單位：荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院單位電話：86473237圈 員：郭慧英、甘影珍、王若蘭、詹少紅、龔家梅、楊東燕、劉 雪香、主要工作：由8名護(hù)士人員自愿組成1個圈,成立品管圈質(zhì)量控制，確 立提高母乳喂養(yǎng)成功率為活動主題，對活動前母乳喂養(yǎng)成功率低的原 因進(jìn)行統(tǒng)計分析并制定和落實整改措施。活動期間：2016年1月至2016年6月（二）圈名意

2、義：母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是大 自然賦予的神圣權(quán)利，任何人不得侵權(quán)，母乳喂養(yǎng)幫助父母養(yǎng) 育一個聰明健康的孩子。（三）圈徽意義：1、綠色愛心突出母乳是最健康最營養(yǎng)2、露珠包裹著滿滿的母愛，也寓意母乳是綠色健之源3、 用葉子來象征寶寶是祖國的希望，寓意寶寶在母乳的喂養(yǎng)和 護(hù)士們的精心呵護(hù)下必將茁壯成長（四）圈活動特點：加強母乳喂養(yǎng)宣教，提高本科護(hù)士對母乳喂 養(yǎng)指導(dǎo)技巧，提高在院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率，提高產(chǎn)婦及家 屬滿意度，達(dá)到愛嬰醫(yī)院的要求。八主題選定（一）選題過程:主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提咼母乳喂養(yǎng)成功率5443181V降低產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生 率5331.

3、412.42降低新生兒臍 部感染發(fā)生率3135123降低順產(chǎn)病人產(chǎn)后尿潴 留發(fā)生率1.4331.810.44評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本期活動主題：（主題說明） 母乳是大自然賦予寶寶最好的食物，母乳喂養(yǎng) 有利寶寶和媽媽的身心健康（二）名詞定義：母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式（三）選題理由：1對同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理缺陷2. 對醫(yī)院而言： 達(dá)至H愛嬰醫(yī)院要求，提高滿意度

4、3對孕婦而言： 有利于母嬰情感交流，預(yù)防產(chǎn)后出血，防止乳腺癌4. 對領(lǐng)導(dǎo)而言： 提高產(chǎn)科質(zhì)量5. 對寶寶而言： 保護(hù)嬰兒，提高免疫力，促進(jìn)腦細(xì)胞和智力發(fā)育三、活動計劃擬訂、 月份周次 步驟、16年1月16年2月16年3月16年4月16年5月16年6月負(fù)責(zé)人品管 工具1 周2 周3 周4 周1 周2周3周4周1 周2 周3 周4周1 周2周3 周4周1 周2 周3 周4周1 周2 周3 周4周主題選定所有圈員頭腦風(fēng)暴法P計劃擬訂彭思麗P現(xiàn)況把握P郭慧英目標(biāo)設(shè)定1龔家梅P解析P劉雪香 楊東燕魚骨圖對策擬訂王右蘭甘影珍P對策實施與檢討彭思麗 詹少紅D效果確認(rèn)C所有圈員柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化1 1 A所有圈員檢

5、討改進(jìn) 11 A所有圈員成果發(fā)表1t 1彭思麗表計劃線表實施線毋乳喂薜勵率大于95%判斷分析母氧礙不J勺的対策實施NO檢討整改結(jié)束此次活動 的重點提高母乳喂養(yǎng) 的成功率°o設(shè)定目標(biāo)二母51叢養(yǎng)威功率躬2%鰭釋對糊定四、現(xiàn)況把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖YES ,F母乳喂養(yǎng)成功率大于95%1r結(jié)束判斷（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析2016年1、2月份對114名產(chǎn)婦進(jìn)行母乳 喂養(yǎng)調(diào)查，母乳喂養(yǎng)成功 93人，不成功21人，成功率為2%骨口. 序號原因分析例數(shù)百分比%累計百分比%1護(hù)士宣教不到位942422產(chǎn)婦知識掌握不全83880 :3乳汁分泌不足315904乳房條件差15100（二）改善前柏拉

6、圖（四）結(jié)論根據(jù)現(xiàn)狀，我們將護(hù)士宣教不到位和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握不 全作為本次整改的重點。五、目標(biāo)設(shè)定（）目標(biāo)值設(shè)定：93.2%（單位）（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+ （1-現(xiàn)況值）x 改善重點 X圈能力=82% + （ 1 - 82%） X 80% X 50%=82% + 11.2%=93.2%/提高11.2% VJ3用:咻9吧9為9葉3S：跟8230?7濮你列列1壬乳踐弄泌率-0 :亙巧亙六、解析乳頭內(nèi)PS藥物影響乳頭錯覺乳奧紀(jì)平病情不支持 母乳疇養(yǎng)產(chǎn)婦身 體虛弱施母乳疇養(yǎng) 宣袴不金麟用未早吸咬觀庖落后未按需喃乳缺少交班缺乏認(rèn)真工 作態(tài)度宣教不到位實習(xí)生告如護(hù)理人員和 識拿

7、握不全表示要因七、對策擬訂原因分析對策方案 可行經(jīng)濟闔能4性性力廿1護(hù)士掌握知識不加強母乳喂和識±8訓(xùn).5全.宣教不到位病區(qū)內(nèi)扭強宣敎A 14采行提秦人證郭2產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知加強宜教.54514探彭思麗二圉員3乳房條件差乳頭護(hù)理、皙嬰同塁3按需哺乳339詹少紅三4乳旳泌不足早接粧、早開奶、早吸5吮4312干吞三四注：全俸圈貫臥玲一評價碩目，依可行性、經(jīng)濟性，圈能力等項目逬行対策遇罡，怦恰方式：憂3計、可分、差i5b圈員共 :£2總分辺分以就頁走律坐分以上為實行對簫，但本圈希望能育較高之達(dá)標(biāo)率，全庫圈負(fù)決走以上廿以上為實行對策共圈選出hb對輩"八、對策實施與檢討（一）

8、對策_(dá)» /-、幾 s z .對策名稱護(hù)士旦教到位主要因護(hù)理人員知識掌握不全，護(hù)士缺乏認(rèn)真工作態(tài)度負(fù)責(zé)人：郭慧英、彭思麗|=r IJJ . 4/ k亠/、八 L y/、二y工 I L- ? J 丿 缺乏認(rèn)真工作態(tài)度，護(hù)士宣教不到位至 母乳喂養(yǎng)不成功9例，占42%對策內(nèi)容：1、將母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)納入新上崗培 訓(xùn)內(nèi)容2、進(jìn)行理論和操作考核，人人過關(guān)。3、護(hù)士長每月不定時抽查提問。4、 求護(hù)士認(rèn)真工作，入院時即開始進(jìn)行母 乳喂養(yǎng)知識宣教。實施時間:2016-3-1實施地點：婦產(chǎn)科PDC1、宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化對策效果確認(rèn):2、作為護(hù)理工作宣教內(nèi)容1、護(hù)士宣教能力明顯增強3、況護(hù)士長或組長每天質(zhì)控

9、母乳喂養(yǎng)情2、宣教不到位由原來的9例下降待1例,對策處置:鎖占百分比從42%F降到14%驢士晝較不足宿弦竝1負(fù)責(zé)人：楊東燕、詹少紅實施時間：2016-3-1實施地點：婦產(chǎn)科病區(qū)對策內(nèi)容：1、產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)巡 室規(guī)范。3、加大宣傳力度，設(shè)計產(chǎn)科專用宣傳單4、產(chǎn)后即落實早接觸、早吸允、24h母嬰同室、拒絕橡膠乳頭對策處置：1、宣教流程標(biāo)準(zhǔn)化2、列為新進(jìn)（含實學(xué)習(xí)生）教育培訓(xùn) 教育內(nèi)容3、堅持做好出院母乳喂養(yǎng)隨訪。對策效果確認(rèn):1、產(chǎn)婦普對策效果確認(rèn)：由產(chǎn)婦普遍能掌握母乳喂養(yǎng)知識和技八、對策實施與檢討（二）對策J f -、 s z .對策名稱產(chǎn)婦掌握正確

10、母乳喂養(yǎng)技巧主要因產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏，缺乏信心，導(dǎo) 致病區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功82%巧，不足例數(shù)有原來8例下降到3例產(chǎn)九、效果確認(rèn)（一）有形成果1.改善前、后數(shù)據(jù)2016年3 月 6月20日我科205名產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)調(diào)查，母乳喂養(yǎng)成 功198人，不成功7人，其中護(hù)士宣教不足1人，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知 識不全3人，乳汁分泌不足1人，乳房條件差2人，母乳喂養(yǎng)成功率為 97%項目改善前改善后調(diào)查日期1、2月份3-6月份資料來源母乳喂養(yǎng)調(diào)查表母乳喂養(yǎng)調(diào)查表調(diào)查總?cè)藬?shù)114205母乳喂養(yǎng)成功人數(shù)99198母乳喂養(yǎng)成功率87%97%百分比1009590858075改善前改善后702.改善

11、后柏拉圖2.成果比較U護(hù)士 :載不產(chǎn) Mf 識不全乳汁井魁不 足u.mm1亠鶯計目井世42.W%&D.DQ%対.00聲KKi.Oa%肝百廿出14 jD%57 30%皐計鍛不71,0D%1D0.M%80.CO%洲幀巨“2fl.DQft12C0Mi.3. 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)x 100%達(dá)標(biāo)率 =(97%-82% ) / (93.2%-82%) X100%（二）無形成果項目改善前改善后活動 成長總分平均總分平均QCC手法658.17290.9團隊精神617.6698.61腦力開發(fā)648749.21.2溝通協(xié)調(diào)648749.21.2活動信心567759.3

12、2.3責(zé)任榮譽627.8718.91.1注：由圈員 5人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為50分CKT手法責(zé)任榮譽活動信心溝通協(xié)調(diào)團隊精神疝力開發(fā)改善前總分改善前平均十、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（X）類別：流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程編號：主辦部門：廠雅婦產(chǎn)科一、目的：為提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，特別制作母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序二、適用范圍：本科室所有護(hù)士、產(chǎn)婦及家屬三、說明：入院發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊， 宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識¥ （一）操作程序（流程圖）順產(chǎn)后60分鐘內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助 進(jìn)行早接觸、早吸吮剖宮產(chǎn)術(shù)后（母親安返病區(qū)）30分鐘 內(nèi)由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行早接觸、早吸吮母嬰病室放置

13、宣傳資料，24H母嬰同室，按需哺 孚L、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何開奶每日嬰班的護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦手法催乳，并評價產(chǎn)婦 掌握喂養(yǎng)情況出院后轉(zhuǎn)社區(qū)服務(wù)中心 一周后電話回訪母乳喂養(yǎng)完成母乳作業(yè)程序并評價效果（二）內(nèi)容：各班嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)宣教，協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧，加強巡視病房，做出母乳喂養(yǎng)評價。四、注意事項：1. 母親在孕期就應(yīng)該建立自己喂養(yǎng)孩子的信心，并作好具體準(zhǔn)備，如孕晚期每日用溫開水擦洗乳頭，向外輕拉幾次，使乳頭 皮膚堅實及防止乳頭內(nèi)陷，以利小兒吸吮。2. 乳母應(yīng)注意營養(yǎng)、睡眠充足、心情愉快、生活有規(guī)律、不隨便服藥，每日應(yīng)較平時增加能量700lOOOkcal和水分11.5升。3. 母親的乳頭應(yīng)經(jīng)常保持清潔

14、，防止乳頭、乳房疾病的發(fā)生。4. 母乳量不足時，常有哺乳前乳房不脹，哺乳時小兒吞咽聲少，哺乳后小兒睡眠短而不安，常哭鬧，體重不增或增加緩慢。 需找出原因加以糾正5. 不應(yīng)讓嬰兒口含乳頭睡覺，不僅不衛(wèi)生，且易引起窒息、嘔吐，同時還會影響嬰兒牙床的發(fā)育而致畸形。6. 因為各種原因需暫停哺乳時，應(yīng)定時將乳汁擠出，以免乳量減少。五、附則：（一）實施日期2016-07-01（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)：2修訂日期：2016-6-25郭慧英王少紅彭思麗制定日期：2016-6-21I一、檢討與改進(jìn)（一）活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定發(fā)揮團隊精神，由全科室護(hù)士 參與發(fā)掘問題，使護(hù)理質(zhì)量得 到持續(xù)改進(jìn)

15、發(fā)掘新問題，運用QCC手法提 升護(hù)理質(zhì)量活動計劃擬定全員行動，共同參與讓全科人員了解現(xiàn)狀和問題 點，提高護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時與產(chǎn)婦合作愉快在改善的活動中，積累經(jīng)驗， 完善相關(guān)知識目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)與院方一致團隊需檢視自我期望與能力， 向更咼的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析藉由腦力激湯讓大家發(fā)揮本能 思維能力分析并找出問題圈員們應(yīng)更具敏感度，分析并 發(fā)現(xiàn)問題對策擬訂圈員能從各方面秉持以服務(wù)病 人，促進(jìn)病人舒適的角度研擬圈內(nèi)成員溝太少對策實施與檢討通過討論，實施相關(guān)方法，制 定流程下次收集數(shù)據(jù)時，應(yīng)該讓品管 圈以外成員一起參與效果確認(rèn)母乳喂養(yǎng)達(dá)到愛嬰醫(yī)院要求檢討如何才能不再回到改善前 的狀態(tài)，訂定管理辦法，確認(rèn)

16、 維持改善的落實標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)母乳喂養(yǎng)工作流程， 加強宣教圈員們可以提出更多標(biāo)準(zhǔn)化 的意見和建議圈會運作情形提高圈員間的溝通與組織能力繼續(xù)保持圈員的積極性遺留問題雖有成效，但因個別護(hù)士仍缺之全面、全程、專業(yè)、人性化的 護(hù)理服務(wù)。今后應(yīng)繼續(xù)加以改善。（二）心得感想母乳是嬰兒最理想的食品，母 乳喂養(yǎng)嬰兒是最安全、最好的方法。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已 是一項全球性活動，它的作用不僅限于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，更重要的是有益于嬰兒健康，有益 腦細(xì)胞和智力的發(fā)育，另外，母乳喂養(yǎng)有助于預(yù)防產(chǎn)后出血及子宮復(fù)原，有助于媽媽恢 復(fù)身體，所以母乳喂養(yǎng)過程也讓媽媽們遠(yuǎn)離一些疾病的困惑。取得成功母乳喂養(yǎng)除做好產(chǎn)前準(zhǔn)備、 產(chǎn)后開展早吸吮、建立母嬰同室、和隨訪工作之外, 還必須加強乳母的心理 護(hù)理、乳房護(hù)理、及嬰哺技巧的指導(dǎo)。十二、下期活動主題選定（一）選題過程評價項目主題上級 政策重 要 性迫切性圈能力提 案 人得分選