咳嗽咳痰咯血病人的身體評(píng)估ppt課件

1、Liaocheng Vocational and Technical College健康評(píng)估課程組健康評(píng)估課程組 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的一位咳嗽、咳痰、咯血病人的身體評(píng)價(jià)身體評(píng)價(jià) 患者，男，35歲，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，醫(yī)療診斷為支氣管擴(kuò)張。 評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：患者面色青紫，表情緊張，呼吸急促。胸廓呈扁平狀，在左肺可聞及小水泡音。義務(wù)一：完善患者頭、面、頸部評(píng)價(jià)義務(wù)二：完善患者的胸部、肺部評(píng)價(jià) 頭、面、頸部評(píng)價(jià)頭、面、頸部評(píng)價(jià)義務(wù)一義務(wù)一 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 頭部評(píng)價(jià)內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱頭部評(píng)價(jià)內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱 面部評(píng)價(jià)內(nèi)容：眼、耳、鼻、口面部評(píng)價(jià)內(nèi)容：眼、耳、鼻、口 頸

2、部評(píng)價(jià)內(nèi)容：頸部外形與運(yùn)動(dòng)、頸部評(píng)價(jià)內(nèi)容：頸部外形與運(yùn)動(dòng)、 頸部血管、甲狀腺、氣頸部血管、甲狀腺、氣管管頭部評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容頭部評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容 (一)頭發(fā) 察看頭發(fā)的顏色、疏密、質(zhì)地及脫發(fā)的特點(diǎn) (二)頭皮 察看有無頭屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等?；熁熀竺摵竺摪l(fā)發(fā)斑禿頭顱 (三)頭顱 察看頭顱大小、外形及運(yùn)動(dòng)情況。頭顱的大小以頭圍衡量。 正常 成人頭圍平均大于等于53cm 異常:方顱、巨顱、小顱小顱：因囟門過早閉合而構(gòu)成，常伴大腦發(fā)育不全。小顱：因囟門過早閉合而構(gòu)成，常伴大腦發(fā)育不全。小顱巨顱落日征腦積水方顱征 面部評(píng)價(jià)眼眉眼眉 外1/3眉毛零落見于粘液性水腫、麻風(fēng)、腺垂體功能減退。眼瞼眼瞼

3、水腫眼瞼水腫眼瞼下垂眼瞼下垂結(jié)膜 瞼結(jié)膜檢查方法 異常 充血：結(jié)膜炎 顆粒與濾泡：沙眼 慘白：貧血 黃染：黃疸 出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血瞼結(jié)膜慘白瞼結(jié)膜慘白結(jié)膜充血結(jié)膜充血鞏膜 正常 異常 黃染角膜 檢查內(nèi)容 有無角膜潰瘍、角膜軟化 正常 異常角膜潰瘍角膜潰瘍角膜軟化角膜軟化眼球 檢查內(nèi)容 眼球外形和運(yùn)動(dòng) 異常 眼球突出：雙側(cè)眼球突出/單側(cè)眼球突出 眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)囑被評(píng)價(jià)者眼球隨評(píng)價(jià)者手指的指示方向按向外外上外下向內(nèi)內(nèi)上內(nèi)下的順序運(yùn)動(dòng)。 瞳 孔 檢查內(nèi)容：大小、外形、能否等大等圓、對(duì)光反射。 大?。?4mm，雙側(cè)等大。對(duì)光反射檢查：直接對(duì)

4、光反射和間接對(duì)光反射耳 檢查內(nèi)容 外耳道：有無流膿、流血、流液 乳突壓痛 聽力檢測鼻 檢查內(nèi)容 外形和顏色 鼻翼扇動(dòng) 鼻腔能否通暢，有無分泌物、 出血 鼻竇鞍鼻鞍鼻酒渣鼻酒渣鼻 鼻竇體表位置鼻竇體表位置額竇篩竇檢查上頜竇檢查口 口唇 口腔粘膜 牙齒 舌 咽及扁桃體單純口唇皰疹單純口唇皰疹口角糜爛口角糜爛口腔粘膜 檢查內(nèi)容 顏色、有無出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染。 異常 粘膜淤點(diǎn)、淤斑或血皰；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔潰瘍。牙 齒 檢查內(nèi)容 有無齲齒、義齒、殘根、牙齒顏色改動(dòng) 牙齦有無紅腫、潰瘍及出血 舌舌地圖舌地圖舌鏡面舌鏡面舌 黑舌黑舌咽及扁桃體 異常 咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多 咽部發(fā)

5、紅，外表粗糙，淋巴濾泡簇狀增生 扁桃體腫大 度腫大：不超越咽腭弓 度腫大：超越咽腭弓未達(dá)咽后壁正中線 度腫大：到達(dá)或超越咽后壁中線扁桃體腫大分度扁桃體腫大antiadoncus腮腺腮腺 腮腺 ：耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) 腮腺導(dǎo)管開口位于上和第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上頸部 頸部外形和運(yùn)動(dòng) 頸部血管 氣管 甲狀腺頸部外形和運(yùn)動(dòng) 正常 直立、兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自若 異常 頭不能抬起，見于嚴(yán)重耗費(fèi)性疾病晚期、重癥肌無力頸部血管 頸靜脈檢查方法 異常及其臨床意義 頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥位時(shí)稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角間隔的1/3處，假設(shè)在3045度半臥位時(shí)超越正常程

6、度，或坐位、立位時(shí)可見明顯頸靜脈充盈稱頸靜脈怒張，闡明靜脈壓增高，多見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈怒張甲狀腺 正常 不易見到，亦不易觸及 檢查方法 視診：留意大小和對(duì)稱性 觸診 聽診甲狀腺 異常 甲狀腺腫大 甲狀腺腫大分度 臨床意義甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分度 可分為三度： 不能看出腫大但能觸及者為度； 能觸及又能看到腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度； 超越胸鎖乳突肌外緣者為度。 緣由常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤。氣管 正常 異常 移向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤 移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連 胸、肺部檢查胸、肺部檢查胸部的體表標(biāo)

7、志胸部的體表標(biāo)志 體表骨骼標(biāo)志體表骨骼標(biāo)志 胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志垂直標(biāo)志垂直標(biāo)志 胸壁靜脈曲張、皮下氣腫、胸壁靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛壓痛1.靜脈曲張:正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)，可見胸壁靜脈充盈或曲張。 上腔靜脈阻塞：血流自上而下 下腔靜脈阻塞：血流自下而上胸壁胸壁2.皮下氣腫: 胸壁皮下組織有氣體積存，稱胸壁皮下氣腫，捻發(fā)感/握雪感，見于氣胸，縱隔氣腫，產(chǎn)氣桿菌感染3.壓痛：可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。 胸胸 廓廓 正常：橢圓形正常：橢圓形 桶狀胸：桶狀胸： 扁平胸扁平胸 胸胸 廓：

8、佝僂病胸廓：佝僂病胸 雞胸雞胸 漏斗胸漏斗胸 佝僂病串珠佝僂病串珠 肋膈溝肋膈溝胸廓的異常形狀胸廓的異常形狀1.1.胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見于胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和粘連等。粘連等。 2.2.胸廓部分隆起胸廓部分隆起 多見于心臟明顯腫大多見于心臟明顯腫大，心包大量積液，自動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或，心包大量積液，自動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。脊柱畸形引起的

9、胸廓變形脊柱畸形引起的胸廓變形 脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部兩側(cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核等。 乳房檢查乳房檢查1.視診：包括對(duì)稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。 乳房檢查乳房檢查2.觸診：普通由外上象限開場，左側(cè)沿順時(shí)針，右側(cè)沿逆時(shí)針方向進(jìn)展，最后觸診乳頭。留意硬度和彈性、壓痛及包塊等物理征象。 乳房的常見病變有：急性乳腺炎和乳腺腫瘤等。 肺部檢查肺部檢查視視 診診視視 診診1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)1呼吸類型呼吸類型 正常正常:胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性) 腹式呼吸腹式呼吸(男性男性/兒童兒童) 異常：呼吸運(yùn)動(dòng)變化異常：呼吸運(yùn)動(dòng)變化 2呼吸困難呼吸困難吸氣性呼

10、吸困難：三凹征：胸骨上窩吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩 鎖骨上窩鎖骨上窩 肋間隙向內(nèi)肋間隙向內(nèi)凹陷；常見氣管阻塞、異物等凹陷；常見氣管阻塞、異物等呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼吸頻率加快吸頻率加快視視 診診2 2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化 正常正常: 16-20 : 16-20 次次/ /分分( (成人成人) )兒童兒童: 20-3

11、0: 20-30次次/ /分分 新生兒新生兒: 30-50: 30-50次次/ /分分呼吸與脈搏之比為呼吸與脈搏之比為1 1：4 4 呼吸頻率的改動(dòng)呼吸頻率的改動(dòng) 呼吸深度的改動(dòng)呼吸深度的改動(dòng) 呼吸節(jié)律的改動(dòng)呼吸節(jié)律的改動(dòng)潮式呼吸：潮式呼吸：嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸抑制性呼吸抑制性呼吸觸觸 診診1.1.胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度2.2.語音震顫語音震顫3.3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度 呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣取?.檢查方法：2.異常表現(xiàn)： 一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。 雙側(cè)受限常見于肺氣腫、呼吸肌麻木和堿中毒。 語音震顫語音震顫 機(jī)制機(jī)制: 聲帶振動(dòng)聲帶振動(dòng)

12、(聲音聲音) -氣道氣道- 肺肺 -胸壁胸壁 -手感手感語音震顫語音震顫 檢查方法檢查方法:手掌尺側(cè)手掌尺側(cè) 、yi 聲、從前到后、聲、從前到后、從上到下、交叉、對(duì)從上到下、交叉、對(duì)比比胸膜摩擦感胸膜摩擦感 當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白冷靜于兩層胸膜，使其外表變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手覺得到，稱為胸膜摩擦感。 叩診叩診 1.體位：坐位或仰臥位，檢查前胸，胸部稍向前挺；檢查腋部，兩手舉起置于頭部或抱于頭枕部；檢查背部，雙手交叉抱肘，頭向前低垂，身體稍向前彎。2.方法：直接叩診法和間接叩診法。3.順序：從前到后、 從外到內(nèi)，即自肺尖開場，沿肋間隙進(jìn)展，先前胸、后側(cè)胸、在背部；上下、左右對(duì)比。胸部異常叩診音胸部異常叩診音 正常胸部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)那么為異常叩診音，提示存在