內鏡下鼻中隔穿孔修補術18例臨床分析

1、內鏡下鼻中隔穿孔修補術18例臨床分析曹紅梅(河北省河間市人民醫(yī)院耳鼻喉科062450)【中圖分類號】r765.9【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 ( 2012 ) 28-0220-02 【摘要】目的探討和分析內鏡下鼻中隔穿孔修補術的臨床療效，總結其臨床價 值。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2009年口月至2010年口月來我院 就診的鼻中隔穿孔患者18例，采用鼻中隔穿孔修補術進行治療，觀察其臨床治 療效果。結果 所有患者的手術時間2-3.5h,平均手術時間為2.5 ho經術后檢 查和隨訪，術后5d所有患者的移植物與穿孔緣的黏膜貼合比較緊密；術后10d 穿孔緣的黏膜血管開始增牛，

2、黏膜上皮開始逐漸向心性牛長；術后6-10周黏膜 上皮可見完全覆蓋移植物，鼻中隔穿孔愈合。有1例患者因移植物偏小前端出現(xiàn) 3mm×lmm的長梭形裂縫，經積極的黏膜減張縫合修補治療后愈合。繼續(xù) 隨訪6j2個月，平均9個月，無穿孔發(fā)生。結論 內鏡下進行鼻中隔修補術具 有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。【關鍵詞】鼻中隔穿孔修補術 內鏡手術 臨床療效臨床上鼻中隔穿孔的修補方法很多，常用的治療方法包括病因治療，保 守治療和手術治療等1。其中在手術移植物固定及鼻腔填塞方式是影響手術成 功的重要因素。目前，臨床上常用的手術徑路包括前鼻孔徑路、前鼻孔蝶形 切開徑路、鼻翼切開徑路、唇齦溝徑

3、路、鼻內鏡下徑路、面中部掀翻徑路、顯微 鏡下手術等。常用的修補手術方法包括黏膜瓣翻轉修補法、鼻中隔黏膜減張 移位縫合法、有蒂或無蒂的鼻甲黏膜瓣縫合法、鼻底黏膜移位縫合法、移植片修 補法等。常用的可作為手術移植物的材料包括自體材料和人工材料。常用 的自體材料包括鼻中隔軟骨片、中厚皮片、穎骨骨膜、闊筋膜、潁肌筋膜等，人 工材料包扌舌硅橡膠、塑料等6。隨著鼻內鏡技術的發(fā)展，內鏡下鼻中隔穿孔修 補術應用越來越廣泛，成為臨床上常用的主要治療手段之一。為探討和分析內鏡 下鼻中隔穿孔修補術的臨床療效，木文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年11月至2010年11月來我院就診的鼻中隔穿孔患者18例，采用

4、鼻中隔 穿孔修補術進行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：1一般資料和方法1.1 一般資料2009年11月至2010年11月來我院就診的鼻中隔穿孔患者18例，其 中男10例，女8例。齡2555歲，平均年齡32歲；病程15年。平均病程3年， 致病原因：原發(fā)性或不明原因的患者有5例，外傷性損傷患者有5例，有害氣體 造成鼻中隔穿孔患者有5例，醫(yī)源性損傷患者有3例。穿孔大小為8-20cm,平 均穿孔大小為16cmo主要臨床癥狀為：頭痛、鼻塞、鼻腔干燥、結痂、反復出 血以及呼吸時有吹哨聲等情況。其中鼻干結痂出血的患者有5例，呼吸哨音的患 者有5例，頭痛的患者有3例，鼻堵的患者有3例，無癥狀的患者有

5、2例。1.2方法所有患者均進行內鏡下鼻中隔穿孔修補術，向鼻中隔雙側黏骨膜下注射0.9%的氯化鈉溶液10ml和腎上腺素2滴，剝離鼻中隔的黏膜，防止或減少術中 出血。對雙側的鼻腔黏膜進行表面麻醉及浸潤麻醉，從鼻中隔的皮膚黏膜移行處 切至鼻底，延切口的上部與鼻背的平行處，根據(jù)穿孔大小剪開黏膜5-15mm,操 作時不要傷及篩前動脈。從軟骨膜下分離開穿孔周圍的黏骨膜，分離篩骨垂直板 及犁骨板的兩側鼻中隔黏骨膜。取中鼻甲黏膜、下鼻甲黏膜以及口腔頰黏膜。所 取黏膜面積與骨板面積等大的修補材料，除去黏膜下的多余組織，適當調整前后 下緣的軟骨，保證軟骨在粘膜緣內用縫合線縫合兩層黏膜夾骨板邊緣， 取下肢大腿內側的

6、闊筋膜，用筋膜包繞骨板縫合?？p合鼻中隔前方的切口，鼻中 隔兩側可放置明膠海棉，兩側用指套、油紗條適度填塞。術后用抗生素滴鼻劑滴 鼻,并用廣譜抗生素治療57天。觀察內鏡下進行鼻中隔穿孔修補術的臨床效果。2手術結果所有患者的手術吋間2-3.5h,平均手術吋間為2.5 ho經術后檢查和隨 訪，術后5d所有患者的移植物與穿孔緣的黏膜貼合比較緊密；術后10 d穿孔緣 的黏膜血管開始增生，黏膜上皮開始逐漸向心性生長；術后6j0周黏膜上皮可 見完全覆蓋移植物，鼻中隔穿孔愈合。有1例患者因移植物偏小前端出現(xiàn)的長梭形裂縫，經積極的黏膜減張縫合修補治療后愈合。繼續(xù) 隨訪6j2個月，平均9個月，無穿孔發(fā)生。3討論內

7、鏡下鼻中隔穿孔修補術是臨床上常用的手術治療方法。傳統(tǒng)鼻中隔穿 孔修補手術往往會因為光源的亮度不夠，視野不夠清晰，鼻內的病變結構暴露不 充分，手術操作的徑路比較狹窄，手術縫合操作相對困難，瓣膜也不易固定；單 層修補的血運較差，縫合的組織不易成活等缺點限制了臨床使用7。而鼻內鏡 下鼻中隔穿孔修補術用于修復鼻中隔具有較大的優(yōu)勢，主要包括：采用大腿闊筋 膜包覆厚度大，闊筋膜一般不會產生滑動移位。雙鼻腔寬暢通氣好，不需要在狹 小的鼻腔內進行縫合，操作簡單易行。中隔軟骨板及篩骨垂直板表面光滑、質地 堅韌，不易吸收和壞死。手術視野清晰，內鏡下手術可保證中隔的穿孔嚴密 封閉，提高了手術的成功率。但在進行鼻中隔

8、穿孔修補術操作吋應輕柔，防止撕 裂黏軟骨膜，確保黏軟骨膜的完整性。正確估計穿孔的面積，確保足夠的面積覆 蓋穿孔。填塞時要輕柔，松緊要適度，防止移植物發(fā)生移位。本研究表明，采用內鏡下鼻中隔穿孔修補術不需要在狹小的鼻腔內進行 縫合，簡化了手術操作，是治療中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法。較好的臨 床療效，值得臨床借鑒和推廣。參考文獻1陳曉紅，方謹，李海同，錢林榮.鼻內鏡下鼻中隔穿孔修補術12例jj.chinjophthalmol and otorhinolarvngol, 2011, 3(11):176.郭虹，張丹鼻中隔穿孔修補術后患者行膠片夾板固定的效果觀察j護理學雜 志,2007,4(22):63-64.3何昆，戴興軍，李春應用同種異體鼻中隔骨行鼻中隔穿孔修補術體會j沈陽 部隊醫(yī)藥，2005,3 (18)： 183. 譚揚，金家?guī)r，楊和鈞，劉艷梅鼻中隔穿孔修補術移植組織的選擇與療效觀 察j中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005,4 (40)： 306. 覃道芬，陳峰，陳杰，俞晨杰，高下鼻內鏡下三層移槓物鼻中隔穿孔修補術j中國微創(chuàng)外科雜志,2009, 7 (9)： 644-645. 毛濃顏，汪繪紋鼻中隔穿孔修補術3種鼻腔填塞方法的選擇卩中華臨床醫(yī)學 研究雜志,2003, 70： 1165