冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變53例臨床研究

1、冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變53例臨床研【關鍵詞】冷刀錐切；宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)是與宮頸浸潤癌密切相關的一 組癌前病變，根據(jù)宮頸組織病理檢查結果分為3級：cini、 cinil ciniil目前治療cin的方法主有消融術(包括冷凍、 電熨、微波、激光等物理治療方法，多用于cini )和錐形 切除術(激光錐切、冷刀錐切、leep環(huán)切)以及子宮切除術 (ciniii),約有20%的cinii發(fā)展為原位癌，5%發(fā)展為浸潤 癌，故所有的cinlk ciniii均需要治療1。消融術由于術 后缺乏組織病理切片，故術前必須確定排除宮頸更高級病變 甚至宮頸浸潤癌的可能，而cin的診斷準確性與陰

2、道鏡的診 斷水平及準確的宮頸點狀活檢和病理診斷水平密不可分。宮 頸錐切術作為診斷和治療兩種目的顯得更為重要，目前也作 為陰道鏡點狀活檢診斷為ciniii患者要求子宮切除術前必須 的診斷性程序，以進一步排除陰道鏡點狀活檢漏診的極少部 分早期浸潤癌。近年來，宮頸leep環(huán)切術由于手術時間短、 術中出血少、可門診進行而得到廣泛應用，然而由于切緣電 損傷影響術后病理結果，對切緣是否有病變殘留難以作出準 確判斷，故引起越來越多的嚴謹?shù)膵D科專家和病理專家的重 視，呼吁宮頸leep術不能濫用，對于一些可疑浸潤癌和陰道鏡檢不滿意者，宮頸錐切術有著不可替代的作用。近年來 宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且有年輕化的趨勢

3、。對宮頸上皮 內(nèi)瘤變的積極診治，傳統(tǒng)的冷刀錐切術又升到了更加重要的 位置。我院自2008年元月至2010年10月對入住我院婦產(chǎn) 科53例cinlk ciniii采用冷刀錐切術進行治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1臨床資料本組病例53例，年齡32-47歲，其中 cinii39例、ciniii14例，均經(jīng)宮頸細胞學和陰道鏡下宮頸 活檢確診，按照婦產(chǎn)科第七版診斷標準做出診斷。所有病例 均選擇在月經(jīng)干凈3-7天進行。術前準備：術前應作血常規(guī)、 血小板、出凝血時間、血型等檢查，確定無出血性疾病，b 超查子宮附件，必要時診刮術排除子宮內(nèi)膜病變，有內(nèi)科合 并癥者術前予以糾正。有陰道炎者先

4、積極治療，術前三天陰 道沖洗，術前半小時始用抗生素預防感染。1.2方法選擇連續(xù)硬膜外麻醉或利多卡因宮頸旁阻滯麻 醉（于宮頸旁3點、9點處1%利多卡因各2-3ml避開血管注射）,患者取膀胱截石位,暴露宮頸后,先用盧戈式碘確定病變區(qū)，根據(jù)病變范圍設計錐切大小和形態(tài)2,垂體后葉素6單位宮頸下唇注射減少創(chuàng)面出血，于碘不著色區(qū)邊緣外2-3 mm處做環(huán)形切口，將宮頸椎體切除，錐底面包括整個病變區(qū)在內(nèi)，直徑多在2. 5-4.0,錐體高度約2. 0-3. 5 cm,盡量避免超出宮頸內(nèi)口水平（否則過深易損傷子宮動脈 分支至大出血）年輕者病變主要在宮頸表面，錐切組織趨于 蘑菇狀，年老者病變深入宮頸管，錐切組織近尖

5、錐狀；宮頸 錐切創(chuàng)面予以二二丙式宮頸成形縫合：即將宮頸上下唇分別 做連續(xù)包埋縫合，第一針于3點進針，全層穿透，出針后宮 頸粘膜層做2個小u字縫合，于頸管向外穿透宮頸半層出針, 繼續(xù)于宮頸粘膜層做2個小u字縫合，最后全層穿透于9點 出針，然后將線拉緊，3點和9點倆線各自拉緊打結，宮頸 恢復原來光滑形狀，如左圖，術畢用碘伏紗布壓迫止血24 小時，留置導尿，預防感染。2結果2. 1手術情況手術時間為23-38分鐘，平均28分鐘，術 中出血20-80ml,平均出血56mlo2.2術后情況術后住院3-5天，所有患者經(jīng)治療后除1 例ciniii術后病理檢查升級為早期浸潤癌轉上級醫(yī)院行廣泛 性全子宮切除加盆

6、腔淋巴清掃術外，術后病理切緣均無病變 殘留，其治愈率為100%,術后一個月及兩個月復查宮頸切緣 愈合好，絕大部分宮頸成形，均恢復光滑表面，未出現(xiàn)術后 近期大出血。52例均定期隨訪宮頸細胞學檢查和電子陰道鏡 （3至6個月隨訪一次，兩年后酌情減少隨訪次數(shù)），部分進 行多點活檢及頸管搔刮，隨訪至今尚未出現(xiàn)復發(fā)病例。所有 病例都在繼續(xù)隨訪中。3討論近年來，由于對宮頸病變的越來越重視，婦科普查工作 的大力開展，宮頸癌篩查工作的普及，以及診斷技術的提高, 宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率有逐年上升的趨勢。早期發(fā)現(xiàn)并積 極治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，對于阻斷宮頸癌前病變向宮頸癌發(fā) 展有著重大作用。由于hpv的感染，宮頸疾病患

7、者的增多以 及發(fā)病年齡年輕化的趨勢，已經(jīng)成為了影響女性生活質(zhì)量的 一個比較嚴重的問題。隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高， 人們對自身健康的關注度也隨之上升，對于宮頸疾病不僅很 少有“有病不醫(yī)”的態(tài)度，而且還對疾病的治療方案有了新 的層次要求。我們采用的改良冷刀錐切術治療宮頸上皮內(nèi)瘤 變可以保留患者子宮形態(tài)，保留生育功能，手術操作簡單， 容易掌握，手術用時少，術中出血少，術后恢復快，并且冷 刀錐切術具有能夠保證標本切緣病檢的完整性，能夠避免環(huán) 形電錐切影響切緣病檢的準確性，而切緣是否陰性是判斷手 術效果的重要依據(jù)，也與術后復發(fā)與否密切相關。綜上所述, 改良冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有術式簡單，不影響術 后病檢結果，