分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及盆底肌力訓(xùn)練作用分析

1、分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及盆底肌力訓(xùn)練作用分析石海梅張美麗師玲(山西省晉城市婦幼保健院山西晉城048000)【摘要】目的探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能的損傷及盆底肌力訓(xùn)練的臨床 效果。方法 選擇2012年1月-2012年7月在晉城市婦幼保健院分娩產(chǎn)婦143例， 其中陰道分娩87例(陰道分娩組)，剖宮產(chǎn)56例(剖宮產(chǎn)組)，產(chǎn)后6-8周盆底 肌力檢查后，進(jìn)行盆底肌力訓(xùn)練12周，再次盆底肌力檢查，觀察分娩方式與盆 底功能損傷及訓(xùn)練療效的相關(guān)性。結(jié)果兩組患者治療后盆底肌肉肌力，肌電位 均明顯上升，疲勞度趨于正常。陰道分娩組盆底肌力訓(xùn)練療效優(yōu)于剖宮產(chǎn)組。結(jié) 論雖然陰道分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能均有近期損傷

2、，但在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌力訓(xùn) 練后測(cè)盆底肌力及肌電位顯示，陰道分娩較剖宮產(chǎn)恢復(fù)更快，療效更顯著?！娟P(guān)鍵詞】陰道分娩剖宮產(chǎn)盆底功能肌力【中圖分類號(hào)】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2095-1752 ( 2012 ) 32-0072-02女性盆底功能障礙(female pelvic floor dysfunction, fpfd)是指盆底支 持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要是壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, sui)> 盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, pop)和女性性功能 障礙(female sexual dysfu

3、nction, fsd)。其發(fā)牛的主要原因是妊娠和分娩造成盆 底支持結(jié)構(gòu)損傷。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)等諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐 年上升趨勢(shì)，其中社會(huì)性因素己成為剖宮產(chǎn)率上升的主要原因之一。孕婦及家屬 擔(dān)心陰道分娩對(duì)盆底組織的損傷、陰道松弛影響產(chǎn)后性?；钜殉蔀樯鐣?huì)因素剖宮 產(chǎn)的重要因素。研究不同分娩方式對(duì)盆底功能的損傷及產(chǎn)后盆底肌力訓(xùn)練療效的 影響，為產(chǎn)科管理提供依據(jù)，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。1資料與方法1.1臨床資料選取2012年1月2012年7月于本院分娩并于產(chǎn)后6-8 周來木院婦女保健科進(jìn)行門診復(fù)查的產(chǎn)婦，共143例。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月分娩 單胎，年齡2035歲，排除雙胎妊娠、前置胎盤、羊

4、水量異常、巨大兒、胎兒生 長受限及妊娠合并嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病。既往無慢性咳嗽史、慢性便秘史和盆 腔手術(shù)史。排除盆腔器官脫垂和尿失禁家族史。其中陰道分娩87例，擇期剖 宮產(chǎn)56例。兩組年齡、妊娠期體重指數(shù)、新生兒體重、孕周等比較，差異均無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2檢測(cè)方法對(duì)產(chǎn)后68周復(fù)查的陰道分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用法國phenix usb2神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測(cè)定其盆底肌肉功能情況。包括盆底i類肌 纖維和ii類肌纖維肌力及疲勞度測(cè)定。產(chǎn)婦收縮盆底肌肉i類肌纖維，紅色曲線 達(dá)到黃色模塊40%的高度，持續(xù)0s肌力為0級(jí)，持續(xù)1s肌力為1級(jí)，持續(xù)2s 肌力為ii級(jí)，持續(xù)3s肌力為iii級(jí)，持續(xù)4s肌力為iv

5、級(jí)，持續(xù)5s或犬于5s肌力 為，正常肌力者可維持5s；產(chǎn)婦盆底肌肉ii類肌纖維收縮，紅色曲線達(dá)到黃色 模塊70%-90%的高度，持續(xù)0次肌力為0級(jí)，持續(xù)1次肌力為i級(jí)，持續(xù)2次肌 力為ii級(jí)，持續(xù)3次肌力為iii級(jí)，持續(xù)4次肌力為iv級(jí)，持續(xù)5次或大于5次肌 力為v級(jí)；黃色模塊的紅色曲線起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降 比率的百分比為疲勞度。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)盆底綜合肌力iii級(jí)以下為明顯異常，疲勞度正常位0%, 負(fù)值為異常。觀察肌電位的變化，單位為uv(微伏)。1.4盆底肌功能訓(xùn)練產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲稍分開，吸氣吋盡力收縮 肛門，持續(xù)68s,呼氣時(shí)放松。反復(fù)練習(xí)直至掌握。避免腿部及臀

6、部肌肉的參 與。35次/d,每次練習(xí)812次，練習(xí)末進(jìn)行35次快速收縮，持續(xù)12周。 產(chǎn)婦逐漸延長每次收縮時(shí)間、訓(xùn)練時(shí)間。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spssi3.0軟件作x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1陰道分娩組87例，剖宮產(chǎn)組56例，兩組產(chǎn)后壓力性尿失禁共26 例，發(fā)生率18.2%,其中sui發(fā)生率在陰道分娩組25.3%,剖宮產(chǎn)組為7.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005)。2.2產(chǎn)后68周吋，陰道分娩組平均肌電位測(cè)試2.87uv,剖宮產(chǎn)組平均 肌電位測(cè)試4.05uvo肌力測(cè)定分為0v級(jí)。陰道分娩組肌力測(cè)試0級(jí)的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的88.5%,剖宮產(chǎn)組肌力 測(cè)試0級(jí)的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的64.3%,

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。2.3所有產(chǎn)婦在完成12周盆底肌功能訓(xùn)練后，盆底肌力和肌電位均有上 升。陰道分娩組平均肌電位測(cè)試為6.78uv,剖宮產(chǎn)組平均肌電位為6.12uvo陰道分娩組肌力測(cè)試iv級(jí)以上的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的42.5%,剖宮產(chǎn)組 肌力測(cè)試iv級(jí)以上的產(chǎn)婦占本組總?cè)藬?shù)的17.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。研究結(jié)果表明：陰道分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能均有近期損傷，陰道分娩 短期內(nèi)對(duì)盆底的損傷更大，擇期剖宮產(chǎn)短期對(duì)盆底的影響與陰道分娩者相比較低。 但從遠(yuǎn)期康復(fù)來說，剖宮產(chǎn)患者盆底恢復(fù)較慢，康復(fù)效果較陰道分娩差。3討論女性盆底功能障礙(fpfd)是

8、一種常見而未被充分認(rèn)識(shí)的疾病，其發(fā)生 的主要原因是妊娠和分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。擇期剖宮產(chǎn)對(duì)盆底的短期損傷 雖然低于陰道分娩，但是剖宮產(chǎn)盆底恢復(fù)較慢，效果較陰道分娩差。考慮原因?yàn)?大腦中樞對(duì)肌肉神經(jīng)有反饋?zhàn)饔?，胎兒?jīng)陰道娩出后，會(huì)負(fù)反饋到大腦皮層，支 配陰部神經(jīng)及肌肉受大腦中樞的調(diào)節(jié)放松并自行恢復(fù)。而剖宮產(chǎn)由于沒有經(jīng)過產(chǎn) 道娩出胎兒，大腦中樞沒有接收負(fù)反饋調(diào)節(jié)，陰道一直處于疲勞狀態(tài)不能放松， 所以恢復(fù)較慢。所以，做好圍產(chǎn)期保健，孕期合理營養(yǎng)，孕前和孕期不可使 體重增長過快;產(chǎn)時(shí)選擇合理的分娩方式,提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后及時(shí)盆底肌肉康復(fù)治療，可提高盆底肌肉的收縮能力和延長肌肉收縮持續(xù)時(shí)