中醫(yī)骨傷科的創(chuàng)傷急救

1、骨傷科的創(chuàng)傷急救骨傷科的創(chuàng)傷急救第五章第五章 創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救第一節(jié)第一節(jié) 急救技術(shù)急救技術(shù) 急救原則急救原則 先搶后救，先重后輕 先急后緩，先近后遠(yuǎn)。 救護(hù)步驟救護(hù)步驟 先止血、包扎，然后再加以妥善固定，最后采用正確的搬運(yùn)方法及時地轉(zhuǎn)運(yùn)。一一 現(xiàn)場急救五項技術(shù)現(xiàn)場急救五項技術(shù) 保持呼吸道通暢包扎包扎止血止血搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)固定固定（一）保持呼吸道通暢（二）止血（二）止血 創(chuàng)傷一般都會出血，特別是較大的動、靜脈損傷，會引起大出血。如果搶救不及時或處理不當(dāng)，傷員因出血過多，可出現(xiàn)失血性休克及心跳驟停而危及生命。所以對創(chuàng)傷出血，首先要準(zhǔn)確有效地進(jìn)行止血，然后再作其他急救處理。1指壓止血法指壓止

2、血法（1）頭面部出血指壓止血法 （2）肩部出血指壓止血法 （3）上肢體出血指壓止血法 （4）下肢體出血指壓止血法 2加壓包扎止血法加壓包扎止血法3止血帶止血法止血帶止血法 （三）包扎（三）包扎 創(chuàng)傷傷口正確地包扎是救護(hù)中的重要一環(huán)，包扎不僅能達(dá)到壓迫止血的目的，而且能保護(hù)傷口，減少感染，減輕疼痛，固定敷料棚夾板，有利于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。 進(jìn)行包扎時動作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確，敷料要包住傷口，同時嚴(yán)密牢固，松緊適宜。包扎完畢應(yīng)檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)是否正常，若完全阻斷，應(yīng)予以放松，重新包扎。（1）環(huán)形包扎法）環(huán)形包扎法（2）螺旋形包扎法 （3）螺旋形反折包扎法（4）8字環(huán)形包扎法2三角巾包扎法三角巾包扎法（1）

3、頭部包扎法（2）面部包扎法（3）胸部包扎法（4）肩部包扎法（5）側(cè)下腹部包扎法（6）下腹部包扎法3多頭帶包扎法 4急救包包扎法急救包包扎法 此方法多用于頭胸部開放性損傷。使用時拆開急救包，將包中備有的無菌敷料和壓墊對準(zhǔn)傷口蓋住，再按三角巾包扎法將帶系好。5其他包扎法其他包扎法 （1）體腔臟器膨出包扎法 （2）衣服包扎法 （3）頭部帽子包扎法 （4）頭部毛巾包扎法 （5）前臂書包包扎法 （四）固定（四）固定 現(xiàn)場救護(hù)中，對可疑骨折的傷員必須作可靠的臨時固定，其目的是減輕傷員骨折端的疼痛，預(yù)防發(fā)生疼痛性休克；同時限制骨折端的活動以免發(fā)生新的損傷。1前臂骨折固定法前臂骨折固定法 2上臂骨折固定法上臂

4、骨折固定法3鎖骨骨折固定法鎖骨骨折固定法 4肋骨骨折固定法肋骨骨折固定法5大腿骨折固定法大腿骨折固定法 6小腿骨折固定法小腿骨折固定法 （五）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)（五）搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn) 傷員經(jīng)止血、包扎、固定等處理后，要將傷員搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送到救護(hù)站或醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。搬運(yùn)時要根據(jù)不同的傷情和條件，采用正確的、合理的搬運(yùn)方式，讓傷員盡快離開受傷現(xiàn)場。平臥式搬運(yùn)法平臥式搬運(yùn)法 脊柱骨折滾動式搬運(yùn)法脊柱骨折滾動式搬運(yùn)法 二二 創(chuàng)傷的處理創(chuàng)傷的處理 （一）傷口 創(chuàng)傷往往形成傷口，從傷口的部位、大小深淺以及是否與骨端或內(nèi)臟相通可以決定創(chuàng)傷的輕重程度。傷口的大小和形狀雖各有不同，但一般可分為創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔及創(chuàng)底四個部分。

5、（二）清創(chuàng)術(shù) 一般傷口，如果污染較輕。在受傷后12小時內(nèi)清創(chuàng)，多可行初期縫合（一期縫合），必要時加放引流條。 如果傷口污染嚴(yán)重，清創(chuàng)距受傷時間長，則可在傷口松松地填塞凡士林紗條或生理鹽水紗條以利引流。經(jīng)37日，傷口內(nèi)分泌物減少，組織顏色新鮮，周圍無明顯炎癥反應(yīng)，即可行延期縫合（二期縫合）。 頭面部血運(yùn)良好，感染機(jī)會少，所以傷口盡可能行一期縫合。關(guān)節(jié)附近的傷口也盡量行二期縫合，以免疤痕收縮，影響功能。對皮膚缺損過大的傷口，雖有初期縫合條件，但縫合后不能封閉創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行植皮術(shù)。清創(chuàng)術(shù)的步驟和內(nèi)容清創(chuàng)術(shù)的步驟和內(nèi)容1.準(zhǔn)備：麻醉下進(jìn)行傷口清洗及消毒。2.清創(chuàng)：無大出血時慎用止血帶，以免健康組 織缺血

6、。 （1）充分顯露創(chuàng)腔 （2）徹底止血 （3）徹底切除壞死組織 （4）充分清洗和引流3.修復(fù)創(chuàng)口（三）術(shù)后處理 1.適當(dāng)固定 2.適當(dāng)抬高患肢和更換輔料 3.密切觀察患肢末端血運(yùn)和神經(jīng)功能 4.正確使用抗生素 5.術(shù)后感染的處理（四）內(nèi)治 1.預(yù)防傷口感染 2.傷口瘀腫疼痛 3.傷口感染 4.防治休克、并發(fā)癥、和繼發(fā)癥第二節(jié)第二節(jié) 周圍血管損傷周圍血管損傷一一 病因病機(jī)病因病機(jī)血管斷裂血管斷裂血管痙攣血管痙攣創(chuàng)傷性動脈瘤和動靜脈瘺創(chuàng)傷性動脈瘤和動靜脈瘺血管內(nèi)膜損傷血管內(nèi)膜損傷血管受壓血管受壓二二 診察要點診察要點1 臨床表現(xiàn)（1）明顯外傷史（2）出血、血腫、低血壓和休克（3）肢體遠(yuǎn)端血供障礙

7、患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失 遠(yuǎn)端皮膚因缺血或血供不足表現(xiàn)為蒼白，皮溫下降 毛細(xì)血管充盈時間延長 遠(yuǎn)端肢體疼痛 感覺障礙 運(yùn)動障礙 遠(yuǎn)端無活躍性供血2 檢查（1）X線檢查（2）動脈造影術(shù)（3）其他三三 治治 療療1 急救止血：加壓包扎止血、血管鉗止血、血管結(jié)扎2 休克和多發(fā)性損傷的處理3 血管痙攣的處理4 清創(chuàng)與探查術(shù)5 手術(shù)治療手術(shù)治療原則血管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥與方法血管部分損傷修復(fù)術(shù)血管裂口修復(fù)術(shù)血管斷端修復(fù)術(shù)血管移植術(shù)6 血管損傷的術(shù)后處理密切觀察患者全身情況固定保持傷肢與心臟處于同一水平面密切觀察傷肢血液循環(huán)預(yù)防感染防治繼發(fā)性大出血抗凝藥物的使用中醫(yī)治療第三節(jié) 周圍神經(jīng)損傷一 病因病機(jī)1 周圍

8、神經(jīng)損傷原因及分類（1）原因開放性損傷：銳器傷、撕裂傷、火器傷閉合性損傷：牽拉傷、神經(jīng)挫傷、擠壓傷、神經(jīng) 斷裂（2）分類神經(jīng)斷裂軸索斷裂神經(jīng)失用癥神經(jīng)刺激2 周圍神經(jīng)損傷的病理過程二二 診察要點診察要點1 外傷史2 局部檢查3 神經(jīng)損傷的癥狀體征（1）畸形（2）感覺障礙（3）運(yùn)動障礙（4）腱反射的變化（5）植物神經(jīng)功能障礙（6）神經(jīng)本身的變化4 電生理檢查（1）肌電圖檢查（2）誘發(fā)電位檢查三三 治治 療療1 非手術(shù)療法（1）妥善保護(hù)患肢（2）復(fù)位，解除骨折斷端和關(guān)節(jié)頭的壓迫（3）外固定（4）手法治療和功能鍛煉（5）藥物治療（6）針灸治療2 手術(shù)療法（1）開放性損傷一期修復(fù)的條件無菌手術(shù)中損傷的

9、神經(jīng)開放性指神經(jīng)損傷整齊的銳器傷肌腱等軟組織損傷較少能夠確定神經(jīng)損傷范圍,技術(shù)勝任（2）二期修復(fù)術(shù)神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)吻合術(shù)神經(jīng)移植和轉(zhuǎn)移術(shù)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)第四節(jié)第四節(jié) 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克 創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的刺激和組織損害，通過“血管神經(jīng)”反射所引起的以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，以及由此導(dǎo)致組織器官血流灌注不足、缺氧和內(nèi)臟損害的綜合征。常由嚴(yán)重骨折和內(nèi)臟損傷引起急性失血所致。一一 病因病機(jī)病因病機(jī) 機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產(chǎn)物的釋放和吸收、創(chuàng)傷感染等有害因素作用，可致機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、新陳代謝等正常生理功能紊亂，嚴(yán)重時導(dǎo)

10、致休克。 （一）失血 （二）神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 （三）組織破壞 （四）細(xì)菌毒素作用二二 診察要點診察要點 （一）診斷要點 1 病史病史 創(chuàng)傷休克均有較嚴(yán)重的外傷史，如高速撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊、火器傷等。收集病史時還應(yīng)注意外傷后出血、感染情況以及受傷時寒冷、恐懼、疲乏、饑餓等不利因素，同時考慮到患者的年齡及平時的健康狀況，以此估計發(fā)生休克的可能性。2 癥狀體征癥狀體征 意識神志與表情意識神志與表情皮皮 膚膚脈脈 搏搏血血 壓壓中中 心心 靜靜 脈脈 壓壓呼呼 吸吸尿尿 量量甲甲 皺皺 微微 循循 環(huán)環(huán)3 實驗室檢查實驗室檢查 （1）血紅蛋白及血球壓積測定 （2）尿常規(guī)、比重、酸堿度

11、測定 （3）電解質(zhì)測定 （4）血小板記數(shù)、凝血酶原時間和纖維蛋白原含量測定 （5）血兒茶酚胺濃度及乳酸濃度測定 （6） 血氣分析 4 心電圖心電圖（二）辨證分型 創(chuàng)傷性休克，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬脫證范疇，臨床上可分為氣脫、血脫、亡陰、亡陽四種類型。氣脫亡陽亡陰血脫表現(xiàn)為煩躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸氣粗，音質(zhì)紅干，脈虛細(xì)無力。1氣脫氣脫2血脫血脫表現(xiàn)為四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，音質(zhì)淡潤，脈細(xì)欲絕。3亡陰亡陰4亡陽亡陽表現(xiàn)為創(chuàng)傷后突然神色頹變，面色蒼白，口唇發(fā)組，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。表現(xiàn)為頭暈眼花，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，唇干淡白，脈細(xì)數(shù)無力或出現(xiàn)合脈。三三 治治 療

12、療 救治原則：救治原則：消除創(chuàng)傷的不利因素影響；彌補(bǔ)由于創(chuàng)傷所造成機(jī)體代謝的紊亂，調(diào)整機(jī)體的反應(yīng)，動員機(jī)體的潛在功能以對抗休克。 1 積極搶救生命2 消除病因3 處理創(chuàng)傷4 補(bǔ)充與恢復(fù)血容量全血血漿右旋糖酐葡萄糖和晶體液5 血管活性藥物的應(yīng)用: 血管活性藥物能直接改變血管狀態(tài)而影響血管阻力，從而使血壓改變，進(jìn)而改善與恢復(fù)組織的血液灌流。但這類藥物應(yīng)在血容量補(bǔ)足之后，休克狀態(tài)仍不見改善時用.(1)血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 主要作用為解除小血管痙攣，改善組織潮流及缺氧狀況，使休克好轉(zhuǎn)。臨床上常用的血管擴(kuò)張劑有三類：受體阻滯劑；受體興奮劑；膽堿能神經(jīng)阻滯劑。(2)血管收縮劑血管收縮劑 具有收縮周圍血管、

13、增加外周阻力而升高血壓作用。若應(yīng)用時間長，則增加心臟負(fù)擔(dān)，加重組織灌流不良。只有在血容量已補(bǔ)充足，血管擴(kuò)張藥也使用過，各種措施效果不顯著時，或在緊急情況下，一時無全血也無代用品，為保證腦及心肌不致缺氧，可短時間、小劑量使用，以維持血壓在一定水平。6 糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂 創(chuàng)傷性休克，由于組織缺氧，多有不同程度的酸中毒，尤其在微循環(huán)障礙得到糾正時，積存在微循環(huán)中的無氧代謝產(chǎn)物進(jìn)入全身血循環(huán)中，在短時期內(nèi)酸中毒變得更嚴(yán)重。所以對嚴(yán)重創(chuàng)傷可先靜脈滴注5的碳酸氫鈉250ml。對已進(jìn)入休克狀態(tài)者，應(yīng)根據(jù)二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果，計算選用碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷等堿性緩沖液，先用所需總量的一半

14、，以后再按具體情況續(xù)用。7 防治并發(fā)癥(1)心功能的維護(hù)改善心率,增強(qiáng)心肌收縮力糾正心率失常(2) 肺功能的維護(hù)注意呼吸道通暢，清除分泌給氧人工輔助呼吸呼吸興奮劑應(yīng)用(3)腎功能的維護(hù)與腎功能衰竭的治療嚴(yán)重休克患者應(yīng)插置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量糾正低血容量及低血壓，改善腎血流量若心輸出量及血壓正常而尿少，可使用利尿劑(4) DIC的防治:不能大量輸入血漿,避免提高 血液粘稠度;必要時可用前列 腺環(huán)素改善微循環(huán),用抗凝血 質(zhì)減少血栓(5) 防治感染:常規(guī)進(jìn)行抗感染8 中醫(yī)療法(1)中藥辯證施治中藥辯證施治 創(chuàng)傷性休克早期，可口服中藥者，應(yīng)辨證給予內(nèi)治。 氣脫氣脫宜補(bǔ)氣固脫，急用獨參湯； 血脫血脫宜

15、補(bǔ)血益氣固脫，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或人參養(yǎng)榮湯加減； 亡陰亡陰宜益氣養(yǎng)陰，用生脈散合增液湯加減； 亡陽亡陽宜溫陽固脫，用參附湯加減。 現(xiàn)開展中醫(yī)急診，獨參湯、參附湯、四逆散、生脈散均制成注射劑用于搶救休克。2 針灸針灸 通過針刺和艾灸可行氣活血，鎮(zhèn)痛解痙，回陽固脫，調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，從而建立新的平衡，達(dá)到抗休克的目的。常選用涌泉、足三里、人中為主穴，內(nèi)關(guān)、太沖、百會為配穴，昏迷則加十宣，呼吸困難加素夠。用針刺入，得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)，亦可用電針間歇性加強(qiáng)刺激，當(dāng)血壓回升穩(wěn)定后拔針。 艾灸選擇大敦、隱白、百會、神因、氣海、關(guān)元等穴。以懸灸為主，盡量接近皮膚而不燙為度，亦可在體計柄上灸。9 其他治療(1

16、)患者平臥，保持安靜，避免過多的搬動，注意保溫和防暑。(2)適當(dāng)給予止痛劑，能口服者可選用七厘散、云南白藥、田七末等。除顱腦、腹部、呼吸道損傷外，還可考慮使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑止痛.(3)保持呼吸道通暢，消除口、鼻、咽部異物，清醒患者鼓勵咳痰，排出呼吸道分泌物?；杳曰颊哳^應(yīng)側(cè)向，并將看用舌鉗牽出口外。(4)根據(jù)情況,可適當(dāng)使用激素和能量合劑.第五節(jié)第五節(jié) 筋膜間隔區(qū)綜合征筋膜間隔區(qū)綜合征 在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，因在肢體骨和筋膜形成的間隔區(qū)內(nèi)，因各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，各種原因造成組織壓上升，致血管受壓，血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)組織嚴(yán)重供血不足，甚至

17、發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致這些不足，甚至發(fā)生缺血壞死，最終導(dǎo)致這些組織功能損害，由此產(chǎn)生的一系列征候群，組織功能損害，由此產(chǎn)生的一系列征候群，通稱筋膜間隔區(qū)綜合征。通稱筋膜間隔區(qū)綜合征。一一 病因病機(jī)病因病機(jī) 1 病因病因肢體外部受壓肢體外部受壓肢體內(nèi)部組織腫脹肢體內(nèi)部組織腫脹大血管受阻大血管受阻2 病機(jī)病機(jī) 二二 診察要點診察要點(一)診斷要點1 病史：患者有四肢骨折或較嚴(yán)重軟組織損傷史，傷后處理不當(dāng)。2 癥狀體征：（1）局部癥狀：疼痛、膚溫升高、腫脹、感覺異常、肌力變化、患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時間等的改變（2 2）全身癥狀：患者表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，）全身癥狀：患者表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，心煩，尿黃

18、，脈搏增快，血壓下降等。心煩，尿黃，脈搏增快，血壓下降等。（3 3）壓力檢查：筋膜間隔區(qū)組織壓測定。）壓力檢查：筋膜間隔區(qū)組織壓測定。當(dāng)舒張壓與組織壓之間差只有時，有當(dāng)舒張壓與組織壓之間差只有時，有緊急切開深筋膜的指征。緊急切開深筋膜的指征。（4 4）影像學(xué)檢查：超聲多普勒檢查。）影像學(xué)檢查：超聲多普勒檢查。（5 5）實驗室檢查：白細(xì)胞增多，血沉加快，）實驗室檢查：白細(xì)胞增多，血沉加快，高鉀低鈉等。高鉀低鈉等。(6)各筋膜間隔區(qū)綜合征特征前臂間隔區(qū)綜合征特征前臂間隔區(qū)綜合征特征小腿間隔區(qū)綜合征小腿間隔區(qū)綜合征（二）辯證分型（二）辯證分型瘀阻脈絡(luò)型：肝腎虧虛型：多見于損傷早期多見于損傷后期（三）

19、治（三）治 療療(一）改善血循環(huán) (二)切開減壓法：1.切開位置：沿肢體縱軸方向切口。2.切口范圍：應(yīng)切開每一個受累的肌筋膜間隔區(qū)，否則達(dá)不到減壓的目的。3.切口后處理及注意事項：（1）盡量徹底清除壞死組織，消滅感染病灶。（2）切口創(chuàng)面可用凡士林紗布、生理鹽水紗布或生肌橡皮膏加珍珠粉換藥。（3）嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防破傷風(fēng)及氣性壞疽。（4）切開后傷口不可行加壓包扎，以防再度阻斷血循環(huán)。（5）觀察傷口，選用適當(dāng)抗生素。(三)防治感染及其他綜合征(（四)中醫(yī)治療1.中藥治療：（1）瘀阻脈絡(luò)型：治法：活血化瘀，疏通脈絡(luò)方藥：圣愈湯加減（2）肝腎虧虛型：治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱方藥：虎潛丸加減2.理筋手法

20、：（適應(yīng)于輕癥）（1）手法：用摩、揉、捏、推等法。（2）取穴：上肢取曲池、少海、合谷、內(nèi)關(guān)等穴。下肢取足三里、委中、承山、丘墟等穴。3.練功療法第六節(jié)第六節(jié) 擠壓綜合征擠壓綜合征 擠壓綜合征是指四肢或軀干擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋百尿、高血鉀為體腫脹、肌紅蛋百尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。特點的急性腎功能衰竭。 區(qū)別區(qū)別：1 筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而無腎功能衰竭，形成肌紅蛋白血癥，而無腎功能衰竭，只能稱為

21、擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。只能稱為擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。2 嚴(yán)重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如嚴(yán)重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如無肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，無肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，則不能稱為擠壓綜合征則不能稱為擠壓綜合征。一一 病因病機(jī)病因病機(jī) 1 病因：病因：多發(fā)生于房屋倒塌、工程塌多發(fā)生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，方、交通事故等意外傷害中，戰(zhàn)時或發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重戰(zhàn)時或發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重自然災(zāi)害時可成批出現(xiàn)。偶自然災(zāi)害時可成批出現(xiàn)。偶見于昏迷與手術(shù)的患者，肢見于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長時間被固定體位的自壓體長時間被固定體位的自壓而致。而致。（1）肌肉

22、缺血壞死：與筋膜間隔區(qū)綜合）肌肉缺血壞死：與筋膜間隔區(qū)綜合征相似，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，征相似，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，形成缺血形成缺血-水腫惡性循環(huán)。水腫惡性循環(huán)。（2）腎功能障礙：腎缺血和組織破）腎功能障礙：腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)壞所產(chǎn)生的對腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)致腎功能障礙的兩大原因。致腎功能障礙的兩大原因。2 病機(jī)：病機(jī)：二二 診察要點診察要點(一)診斷要點1.外傷史：詳細(xì)了解致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時間，以及相應(yīng)的全身及局部癥狀等。2.癥狀體征：（1）局部癥狀：局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。（2）全身癥狀：休克。肌紅蛋白尿：是診斷擠壓綜合征的一個重要條件。高血鉀癥：少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內(nèi)上升到致命水平。酸中毒及氮質(zhì)血癥。（3）實驗室檢查：尿液檢查。血色素、紅細(xì)胞計數(shù) 、紅細(xì)胞