多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的臨床使用PPT課件

1、講述的內(nèi)容講述的內(nèi)容 概述概述 1 各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 2故障原因分析故障原因分析 3監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng) 4第1頁/共40頁概述概述 一、概 述第2頁/共40頁概述概述 監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。 第3頁/共40頁概述概述臨床作用 及時反映病人的瞬間電生理變化 監(jiān)測病人的生命體征信息 幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全第4頁/共40頁概述概述適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻

2、率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者第5頁/共40頁概述概述監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2)第6頁/共40頁第7頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 二、各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 第8頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 一、心電監(jiān)測(ECG)（一）電極片安放位置 1、標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián):可用來監(jiān)護(hù)I、II、III導(dǎo)聯(lián) 2、標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)：可用來監(jiān)護(hù)I、II、III、 aVR、aVF、aVL、V導(dǎo)聯(lián)第9頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及

3、注意事項(xiàng) 三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置 R/RA電極（白）右鎖骨中線第一肋間或右上 肢連接軀干的部位L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或肢左上連接軀干的部位 F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部第10頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置R/RA電極（白）右鎖骨中線第一肋間或右上肢連接軀干的部位 L/LA電極（黑）左鎖骨中線第一肋間或左上肢連接軀干的部位N/RL電極（綠）右腋中線與右肋緣交界處或左髖部 F/LL電極（紅）左腋中線與左肋緣交界處或左髖部C/V電極（棕）胸骨 右緣第四肋間第11頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種

4、導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) （二）心電（ECG）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng) 1、選擇無破損，肌肉較少的部位 2、皮膚準(zhǔn)備剃除電極安裝處的毛發(fā)剃除電極安裝處的毛發(fā)輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙以肥皂水徹底清潔皮膚（不可使用乙醇和純酒精，因?yàn)闀黾悠つw的阻抗）醇和純酒精，因?yàn)闀黾悠つw的阻抗）安放電極前，讓皮膚完全干燥安放電極前，讓皮膚完全干燥第12頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 3、在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；在電極安放前先安上彈簧夾或摁鈕；4、三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置有所不同（見前張幻三導(dǎo)聯(lián)和五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置

5、有所不同（見前張幻燈片）燈片）5、為外科病人安裝電極時，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和為外科病人安裝電極時，應(yīng)注意實(shí)施的手術(shù)類型和部位。部位。6、電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量，電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測質(zhì)量，應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。應(yīng)定期更換一次，并注意皮膚的清潔、消毒。第13頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng) 7、電極片的導(dǎo)電糊應(yīng)濕潤豐富，導(dǎo)聯(lián)接線頭應(yīng)光潔。8、有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波有地線者請務(wù)必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。形的正常顯示起到非常重要的作用。第14頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)

6、各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)二、呼吸監(jiān)護(hù)（RESP） 呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，它是通過對心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個電極間的阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波，使用的是ECG電極，所以ECG電極的放置非常重要。第15頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)呼吸電極的安放位置第16頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)三、血氧飽和度監(jiān)護(hù)（SpO2）（一）探頭安放位置 有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位 嬰兒一般測量腳 成人一般情況下手指是最常用部位第17頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)(二)血氧飽和度（SpO2）監(jiān)護(hù)的注意事

7、項(xiàng)： 1、在長時間連續(xù)監(jiān)測過程中，至少每2小時左右檢查一次測量末梢循環(huán)情況和皮膚情況，定時更換測量部位。 2、血氧飽和度的電纜線應(yīng)放置在手背，以確保指甲正對血氧探頭光源射出的光線。 3、不要在同一肢體上同時進(jìn)行SpO2和 NIBP的測量。 4、臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 3%或5%，SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。 5、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢 或是灰指甲第18頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)第19頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)第20頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種

8、導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)四、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（NIBP）（一）袖帶安放位置： 纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，保證記號正好位于肱動脈之上。第21頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)（二）無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)： 1、測量前，必須確認(rèn)病人類型，選擇病人的類型為 “成人”或“兒童”或“新生兒”。 2、不可在已發(fā)生或預(yù)期會發(fā)生嚴(yán)重皮膚損傷的病人身上測量 3、不要在有靜脈輸液或插管的肢體上測血壓第22頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)4、選擇合適的袖套（袖套上標(biāo)有適用的肢體周長）第23頁/共40頁各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)各種導(dǎo)線的連接及注意事項(xiàng)5、松

9、緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過松可能會導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會導(dǎo)致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。6、測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或亂動。7、測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。8、要經(jīng)常檢查肢體遠(yuǎn)端的色澤、溫暖度和敏感度。第24頁/共40頁故障原因分析故障原因分析三、故障原因分析第25頁/共40頁故障原因分析故障原因分析一、心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析 1、交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸、環(huán)境干擾、電源地線不良等。糊干涸、環(huán)境干擾、電源地線不良等。第26頁/共

10、40頁故障原因分析故障原因分析 2、基線漂移或不穩(wěn)：可能原因?yàn)椴∪嘶顒踊螂姌O固定不良?？赡茉?yàn)椴∪嘶顒踊螂姌O固定不良。第27頁/共40頁故障原因分析故障原因分析3、肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位，病人緊張為電極放于胸壁肌肉較多的部位，病人緊張等等第28頁/共40頁故障原因分析故障原因分析4、心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時首先判斷大動脈是否消失，并觀察病人的意識，再判斷是否電極片脫落第29頁/共40頁故障原因分析故障原因分析二、無創(chuàng)測壓常見故障分析 常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異， 可能的原因有： 1、袖帶過小（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。 2、病人心率過快、過緩

11、或心律不規(guī)則。 3、測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。第30頁/共40頁故障原因分析故障原因分析袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對血壓測不出第31頁/共40頁故障原因分析故障原因分析三、血氧飽和度與同時血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析 常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。 傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。 病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。 測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等 影響測定值。第32頁/共40頁故障原因分析故障原因分析血氧測不出或報(bào)探頭脫落第33頁/共40頁故障原因分析故障原因分析第34頁/共40頁

12、儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng)四、儀器的清潔與保養(yǎng)第35頁/共40頁儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng) 監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。 避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞 觸摸按鍵或熒光屏。第36頁/共40頁儀器的清潔與保養(yǎng)儀器的清潔與保養(yǎng) 當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。 監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。 ECG電纜的清潔:用75的酒精棉球擦拭或用0.2過氧乙酸棉球擦拭 SpO2傳感器的清潔：用溫和的洗滌劑溶液清