孤立性早期肝膿腫的CT診斷

1、孤立性早期肝膿腫的ct診斷胡蜀豫1李琦2柳彬3（1四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院放射科641003）（2重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科400016； 3涪陵婦幼保健院影像科408000）【中圖分類號】r445 文獻標識碼】a【文章編號1672-5085 （2012） 24-0017-02【摘要】目的分析早期肝膿腫的ct平掃及動態(tài)增強表現(xiàn)，提高對早期肝膿腫的 診斷水平。方法回顧性分析18例經(jīng)手術病理或臨床治療證實的孤立性單發(fā)早期 肝膿腫病例ct表現(xiàn)。結果 早期肝膿腫的ct平掃呈邊界不清、密度均勻或不均 的低密度腫塊，缺乏特征性，增強后可出現(xiàn)蜂貫征、病灶縮小征、持續(xù)性強化征 或周圍一過性強化征。結論早期

2、肝膿腫動態(tài)增強ct掃描有一定特征性，具有較 高的診斷價值。【關鍵詞】肝膿腫 多層螺旋ct影像診斷肝膿腫是一種肝內(nèi)繼發(fā)感染性疾病，主要為細菌性和阿米巴性兩種，臨 床癥狀較重，早期診斷與治療至關重要。早期肝膿腫蜂窩組織炎階段，ct征象 不典型，其密度近似軟組織，缺乏典型肝膿腫征象，診斷與鑒別診斷有一定的困 難。木文回顧性分析18例早期肝膿腫的ct表現(xiàn)，探討其ct征象及相應病理基 礎，加深對其ct征象的理解和認識，以提高診斷正確率。1資料與方法1.1臨床資料回顧分析18例孤立性單發(fā)早期肝膿腫的ct資料，其中男 12例，女6例，年齡2271歲，平均年齡46歲。臨床表現(xiàn)12例有不同程度的 體溫升高、乏力

3、、上腹疼痛、肝大及觸痛、白細胞增高等，6例無明顯感染表現(xiàn)， 其中有2例糖尿病，4例惡性腫瘤化療后。18例均經(jīng)手術、穿刺引流證實。1.2方法采用ge light speed64層螺旋ct機。掃描層厚5mm,層間距5mm。掃描條件為電壓120kv,電流250ma。優(yōu)維顯7590ml,速率4ml/s； 生理鹽水40ml,速率4ml/s。應用smart prep掃描方式，在腹主動脈閾值達到 150hu啟動動脈期掃描，延遲吋間為4s,門靜脈期與動脈期間隔吋間為15s,肝 靜脈期與門靜脈期掃描吋間間隔為30so2結果2.1病變分布特點、大小及形態(tài)本組18例患者中病灶位于肝左葉5例,肝右葉13例；最小直徑為

4、1.2cm, 最大為5.2cm；均呈類圓形。2.2ct平掃表現(xiàn)12例病灶呈均勻低密度或不均勻等低混雜密度，6例病 灶呈等密度，邊界不清12例，邊界較清6例，其中6例周圍見明顯低密度水腫 帶。6例病灶內(nèi)見液化壞死。（圖la、2a、3a）2.3 ct動態(tài)增強掃描表現(xiàn)2.3.1動脈期表現(xiàn)12例病灶輕度強化，6例中心呈低密度區(qū)，6例病灶 明顯斑片狀強化。12例病灶所在肝段或灶周出現(xiàn)楔形或片狀一過性強化（圖lb. 2b、3b）2.3.2門靜脈期表現(xiàn)12例病灶周圍一過性強化消退，范圍較平掃吋有縮 小，壞死區(qū)出現(xiàn)蜂窩征，6例病灶邊緣及其分隔進一步強化，較動脈期更明顯, 病灶內(nèi)膿腔顯示更清晰，6例病灶范圍有縮

5、小，邊緣無進一步強化；6例病灶強 化消退與正常肝實質(zhì)呈等密度，周圍門靜脈血管增粗，呈弧形包繞。（圖lc、2c、 3c）2.3.3延遲期表現(xiàn)12例壞死區(qū)邊界清楚，范圍較平掃時縮小，其中6 例病灶邊緣及水腫帶持續(xù)強化，蜂房壁保持持續(xù)強化，6例病灶密度減低；6例 呈等密度，周圍門靜脈血管增粗，呈弧形包繞。（圖id、2d、3d）3討論3.1早期肝膿腫的ct表現(xiàn)及其病理基礎肝膿腫為臨床常見病，多發(fā)生于中老年人，近年來糖尿病，惡性腫瘤放、 化療后病人發(fā)病率有所增多。感染途徑多見于膽道感染，直接蔓延；腹腔內(nèi)感染 經(jīng)門靜脈進入；全身感染經(jīng)肝動脈血行播散。肝膿腫形成大致分為化膿炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期，

6、在肝膿 腫形成早期階段，主要為肝組織充血、水腫和不完全壞死，ct表現(xiàn)不典型，另 外由于早期大量抗生素的使用，也使得肝膿腫的表現(xiàn)不典型，極易誤診。早期肝 膿腫的ct平掃缺乏特征性征象，動態(tài)增強掃描可出現(xiàn)以下較特征性改變：蜂 窩征：表現(xiàn)為斑片狀強化的病灶中出現(xiàn)蜂窩狀低密度影，這些強化的影像代表尚 未壞死的肝組織形成的分隔或蜂窩組織炎的纖維間隔，未強化區(qū)代表壞死肝組織, 本組出現(xiàn)12例。病灶縮小征：門靜脈期、延遲期可見病灶范圍縮小，可能是 由于病灶周圍有炎癥組織及殘存肝組織的延遲強化，本組18例患者均出現(xiàn)該征 象。持續(xù)強化征：病灶蜂房壁呈持續(xù)性強化，可能與蜂房壁含有炎性肉芽組織 或與炎性充血的殘存肝

7、組織混合存在有關，本組出現(xiàn)6例。周圍一過性強化征： 表現(xiàn)為灶周出現(xiàn)片狀或楔形一過性強化，可能是膿腫周圍門脈系統(tǒng)炎癥，導致門 脈狹窄，門脈血流量減弱，肝動脈血代償性增加所致，本組出現(xiàn)6例。動脈期 明顯強化：病灶動脈期呈明顯斑片狀強化，可能是由于局部炎性浸潤使毛細血管 增生、擴張，出現(xiàn)血流灌注改變，本組出現(xiàn)6例。門靜脈期、延遲期病灶周圍 門靜脈血管增粗，呈弧形包繞，可能是周圍的門靜脈分支有炎性浸潤，血管腔狹 窄引起，本組出現(xiàn)6例。3.2早期肝膿腫鑒別診斷肝細胞肝癌門脈期病灶范圍不會縮小，增強后與正常肝組織分界更清楚; 轉移性肝癌增強后強化邊界更清起，近年來惡性腫瘤放、化療后病人肝膿腫的發(fā) 生率有所增加，需注意鑒別；膽管細胞癌小環(huán)狀強化多較小，間隔為正常肝組織， 常較粗大。綜上所述，早期肝膿腫動態(tài)增強ct掃描表現(xiàn)較有特征性，掌握其動態(tài) 增強ct掃描特征，結合臨床及實驗室檢查，可提高早期肝膿腫的診斷準確率， 使患者得到及吋治療。參考文獻 吳恩惠醫(yī)學影像診斷學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 667.王夕富等一過性肝段性強化在肝膿腫動態(tài)增強ct診斷中的價值卩臨床放射 學雜志,2003,22 (2)： 122-125.3 gabata lkado