宮頸鉗夾預防子宮下段收縮乏力60例臨床研究

1、宮頸鉗夾預防子宮下段收縮乏力60例臨床研究【摘要】目的探討宮頸鉗夾預防子宮下段收縮乏力所 致產(chǎn)后出血的臨床效果。方法臨床診斷為產(chǎn)后子宮下段 收縮乏力的產(chǎn)婦110例，其中60例使用縮宮素聯(lián)合宮頸鉗 夾治療，50例使用縮宮素聯(lián)合按摩子宮治療，比較兩組治療 起效時間，產(chǎn)后2 h、24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié) 果 治療有效時間，產(chǎn)后2 h ' 24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā) 生率，宮頸鉗夾組分別為(54±14) min, (2831±453) ml, (3211±542)ml 和 59%；按摩子宮組分別為(107 土 34) min, (4326±65

2、4) ml, (4854±805) ml 和 248%。宮頸鉗夾組較 按摩子宮組治療有效時間短、出血少，差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論宮頸鉗夾是治療子宮下段收縮乏力行產(chǎn)后出血的有 效方法，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】宮頸鉗夾；縮宮素；子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，是產(chǎn)科切除子宮的 重要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力1,因此, 及早預防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血是降低其發(fā)病率和病死 率的關鍵。我院婦產(chǎn)科對臨床診斷為子宮下段收縮乏力的產(chǎn) 婦分別采用縮宮素聯(lián)合宮頸鉗夾、縮宮素聯(lián)合按摩子宮進行 產(chǎn)后出血的防治，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11 一般資料2011年6月至

3、2012年6月在我院婦產(chǎn) 科診斷為子宮下段收縮乏力的自然臨產(chǎn)者100例，產(chǎn)后30 min內(nèi)觀察到陰道出血大于200 ml,子宮下段呈喇叭狀， 陣發(fā)性陰道出血，顏色鮮紅。年齡2135歲，平均(261±33) 歲；孕周3742周，平均(382±26)周，孕次不限。產(chǎn)前 無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，近期未用過前列腺素抑制劑，無使 用縮宮素禁忌證。按就診順序分為宮頸鉗夾組和按摩子宮 組，兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計 學意義。12治療方法 宮頸鉗夾組：在常規(guī)使用縮宮素同時 加用宮頸鉗夾。術(shù)前排空膀胱，在排除產(chǎn)道損傷、胎盤因素 后，常規(guī)消毒陰道與宮頸，按摩子宮排出宮腔內(nèi)積

4、血，術(shù)者 經(jīng)陰道用右示中指為指引，探查宮頸，于宮頸3及9點處， 以左手示中指為指引，取兩把無齒卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇， 直至子宮下段，深度達膀胱腹膜反折0510 cm, 45 cm 深，檢查未鉗夾膀胱組織及陰道組織，遂合鉗1齒，鉗夾時 間為1020 mino按摩子宮組：給予縮宮素治療同時按 摩子宮。若出血量大于100 ml,再重復使用縮宮素。13療效觀察產(chǎn)后出血量的測量：產(chǎn)后胎盤娩出后 立即置入計血器于產(chǎn)婦的臀部下方，測量產(chǎn)婦的陰道出血量。記錄治療有效時間：從進行治療到大量陰道流血停止 所需的時間，但可以允許少量陰道流血。治療后出血量>100 ml為無效，w100 ml為有效，分別比較兩組

5、產(chǎn)后2 h、24 h出血量。14統(tǒng)計學方法采用spss 130軟件包分析和處理數(shù) 據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x 2檢驗，以p<005 為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果宮頸鉗夾組平均治療有效時間比按摩子宮組短，2 h、24 h出血量均少于按摩子宮組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計 學意義。宮頸鉗夾組產(chǎn)后出血發(fā)生率為667% (4/60),按摩 子宮組為22% (11/50),兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。3討論子宮下段組織菲薄，收縮力差，既不能使附著于此處的胎盤剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難控制。縮宮素對子宮平滑肌具有較強的作用,而對宮頸及子宮下段作用較弱,臨床上

6、常遇到前置胎盤、低置的患者，子宮下段收縮乏力，處理比較棘手，常規(guī)使用縮宮素及按摩子宮的方法往往不能達到滿意的效果，一般 采用加大劑量的縮宮素或前列腺素，宮頸局部注射，或采用 一些有創(chuàng)手術(shù)，方法復雜，不良反應多。采用宮頸鉗夾治療子宮下段收縮乏力，具有簡單、易行、 有效、不良反應少等優(yōu)點，其作用機制為通過鉗夾壓迫子宮 頸旁的壓力感受器及宮頸管的神經(jīng)末梢，反射性的引起子宮 收縮，從而達到止血目的1;因鉗夾方向與宮頸血管分布 相交，機械壓迫止血，并通過鉗夾使血流速度減慢，形成血 栓，達到止血的目的，宮頸在受到持續(xù)的局部刺激后，內(nèi)源 性前列腺素e2和前列腺素f2a含量升高引起子宮收縮2。在實踐中，宮頸鉗夾簡單、安全，止血可靠，無宮頸壞 死及輸尿管損傷等副作用，是治療子宮收縮乏力行產(chǎn)后出血 的有效方法，尤其適用于子宮下段收縮乏力及前置胎盤引起 的產(chǎn)后出血患者。在鉗夾宮頸期間須密切觀察陰道出血情況 和子宮底高度，若宮底升髙則提示可能有宮腔積血，須及時 取下宮頸鉗并清理宮腔積血后再重新鉗夾，如仍持續(xù)陰道出 血，應及時去除誘因，才能取得良好效果。參考文獻1 嚴宇，孫江川，常淑芳