慢腎衰中醫(yī)護(hù)理查房

1、慢腎衰護(hù)理查房慢腎衰護(hù)理查房 腎病一科腎病一科 戴鴻燕戴鴻燕 2015.11.25 主要內(nèi)容主要內(nèi)容慢性腎衰竭慢性腎衰竭 （CRFCRF）各種原因造成各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害腎臟明顯萎縮腎臟明顯萎縮不能維持基本功能不能維持基本功能代謝產(chǎn)物潴留，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累全身各系統(tǒng)受累因暴病及腎，損因暴病及腎，損傷腎氣或腎病日久傷腎氣或腎病日久所致所致以急起少尿甚或以急起少尿甚或無(wú)尿，繼而多尿，無(wú)尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面或以精神萎靡，面色無(wú)華，口中尿味色無(wú)華，口中尿味等為主要臨床表現(xiàn)等為主要臨床表現(xiàn)慢腎衰病位

2、在腎，涉及病位在腎，涉及膀胱、三焦膀胱、三焦屬于中醫(yī)學(xué)水腫屬于中醫(yī)學(xué)水腫癃閉、關(guān)格、溺毒癃閉、關(guān)格、溺毒腎勞等范疇腎勞等范疇消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)腎性骨病腎性骨病心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)內(nèi)分泌功能失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào)并發(fā)嚴(yán)重感染并發(fā)嚴(yán)重感染水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)皮膚癥狀皮膚癥狀l腎前性急性腎衰竭腎前性急性腎衰竭l腎后性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭l腎性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭 有效血容量減少 心輸出量減少。 全身血管擴(kuò)張 腎臟血管收縮 影響腎內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變的藥物（1）輸尿管阻塞（2）膀胱頸阻塞（3）尿道阻塞狹窄等（1

3、）腎小管疾?。?）腎小球疾?。?）急性間質(zhì)性腎炎（4）腎微血管疾病（5）急性腎大血管疾?。?）某些慢性腎臟疾病是慢性腎功能衰竭！CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期濕濁證濕濁證濕熱證濕熱證水氣正水氣正血瘀證血瘀證濁毒證濁毒證正虛諸證脾腎氣虛證脾腎氣虛證脾腎陽(yáng)虛證脾腎陽(yáng)虛證氣陰兩虛證氣陰兩虛證肝腎陰虛證肝腎陰虛證陰陽(yáng)兩虛證陰陽(yáng)兩虛證邪實(shí)諸證國(guó)外常見(jiàn)病因國(guó)內(nèi)常見(jiàn)病因原發(fā)性腎炎原發(fā)性腎炎高血壓腎損害高血壓腎損害 糖尿病腎病糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎糖尿病腎病糖尿病腎病高血壓腎損害高血壓腎損害 腎小球腎炎腎小球腎炎 多囊腎多囊腎.基礎(chǔ)疾病活動(dòng)加重CFR正常的25%，出現(xiàn)腎小球內(nèi)“三高”高灌注高壓力高

4、濾過(guò)血管緊張素使腎小球毛細(xì)血管壓增高，腎小球通透 性增加過(guò)多蛋白從腎小球?yàn)V出，以致腎功能單位喪失尿毒癥腎衰惡化蛋白尿（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制（一）慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制（二）尿毒癥各種癥狀的機(jī)制（二）尿毒癥各種癥狀的機(jī)制水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 尿毒癥毒素尿毒癥毒素 腎的內(nèi)分泌功能障礙腎的內(nèi)分泌功能障礙中醫(yī)病機(jī)氣虛氣虛血瘀血瘀濁毒濁毒 患者張榮英，女，患者張榮英，女，5454歲，主因浮腫、蛋白尿歲，主因浮腫、蛋白尿1515年、血糖升年、血糖升高高1212年，胸悶?zāi)?，胸? 3周入院周入院 患者緣于患者緣于1515年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)浮腫、蛋白尿，曾查尿常年前無(wú)

5、明顯誘因出現(xiàn)浮腫、蛋白尿，曾查尿常規(guī)規(guī)Pro3+,BLD2+,Pro3+,BLD2+,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎炎，予以對(duì)癥治療在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎炎，予以對(duì)癥治療（具體不詳）（具體不詳） 1212年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥物治療，后發(fā)現(xiàn)血壓升年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服降糖藥物治療，后發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)高，最高達(dá)190/110mmHg190/110mmHg，予以，予以CCBCCB降壓治療，降壓治療，1 1年前發(fā)現(xiàn)血年前發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，改用胰島素應(yīng)用，肌酐升高，改用胰島素應(yīng)用，3 3周前出現(xiàn)心慌、胸悶為進(jìn)一周前出現(xiàn)心慌、胸悶為進(jìn)一步治療入住我科步治療入住我科 現(xiàn)癥：頭暈乏力，胸悶，食少納呆，焦慮不安，口粘

6、氣穢，現(xiàn)癥：頭暈乏力，胸悶，食少納呆，焦慮不安，口粘氣穢，雙下肢浮腫，尿量減少，日尿量約雙下肢浮腫，尿量減少，日尿量約600ml600ml，時(shí)有尿頻、尿急、，時(shí)有尿頻、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脈細(xì)尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脈細(xì) 行腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿行腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食病飲食病 例 介 紹診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）診斷：慢腎衰（脾腎兩虛，兼水氣證）治療：以補(bǔ)益脾腎、利水化瘀治療為法治療：以補(bǔ)益脾腎、利水化瘀治療為法查體：查體：T36 P90T36 P90次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP140

7、/100mmHgBP140/100mmHg既往史：糖尿病病史既往史：糖尿病病史1212年、否認(rèn)藥物過(guò)敏史年、否認(rèn)藥物過(guò)敏史輔助檢查：輔助檢查：尿常規(guī)尿常規(guī)Pro3+,BLD2+Pro3+,BLD2+，腎功能，腎功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/LUrea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L， B B超示雙腎萎縮、彌漫性病變，胸片示有胸腔積液及超示雙腎萎縮、彌漫性病變，胸片示有胸腔積液及感染，尿培養(yǎng)示為溶血性葡萄球菌。感染，尿培養(yǎng)示為溶血性葡萄球菌。mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-29110-16056.42 675 21.4256 37.62 68216.22 45 CRPCREACO2HGB單位正常范圍11-0911-18GLURBCmmol/L1012/L3.9-6.13.5-5.510.71 1.81 10.70