頸椎病的護理查房(講)

1、頸椎病的護理查房頸椎病的護理查房骨科骨科馬瑩馬瑩2016.3 病病 情情 簡簡 介介患者：袁焰五，患者：袁焰五，男男 53歲歲 住院號：住院號：50237446病史特點：病史特點：患者2天前患者不慎扭傷腰部,當(dāng)即感腰部劇烈疼痛伴活動受限，回家休養(yǎng)，未予特殊治療，現(xiàn)患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，腰部疼痛活動受限明顯，伴雙下肢麻木不適，門診看后遂以：“急性腰肌扭傷”收入院。起病來，精神可，飲食、睡眠可，大小便正常。體力體重未及明顯改變。 體格檢查體格檢查：T：36.6，P:75次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg診療計劃診療計劃：1.完善相關(guān)檢查（血、尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，ECG，胸片

2、、腰椎、頸椎MRI等）；2.臥床休息，活血脫水消腫對癥治療于于2016.2.24 在全麻下行“后路椎管成形+前路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)”術(shù)畢，患者安返病房，生命體征平穩(wěn)，床邊備氣管切開包術(shù)后處理措施：予抗感染、活血消腫、補液等對癥治療?；颊咧斡鲈?。患者治愈出院。病病 情情 簡簡 介介 什么是？什么是？你是否出現(xiàn)過如下癥狀？你是否出現(xiàn)過如下癥狀？ 頸痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，頸痛，頸肩背部易出現(xiàn)不適感，疲勞感，易落枕易落枕 經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭痛 手臂酸痛，無力，麻木，放射痛手臂酸痛，無力，麻木，放射痛 視物不清，耳鳴視物不清，耳鳴 失眠、心煩、心慌、胸悶、惡心失眠、心煩、

3、心慌、胸悶、惡心 走路不穩(wěn)，腳下有踏綿感走路不穩(wěn)，腳下有踏綿感 警警 惕惕 ！ 頸頸椎椎病病 頸椎的解剖概要頸椎的解剖概要 什么是頸什么是頸椎病？椎??？頸椎病頸椎病又稱又稱頸椎綜合癥頸椎綜合癥是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。引起頸椎病的常見原因引起頸椎病的常見原因1、年齡因素、年齡因素2、勞損、勞損3、不良姿勢、不良姿勢4、風(fēng)寒濕因素、風(fēng)

4、寒濕因素年齡因素年齡因素 椎間盤從椎間盤從20歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)歲左右開始退變，婦女絕經(jīng)前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，前后激素水平的改變，會影響鈣的代謝，骨質(zhì)退變加快。骨質(zhì)退變加快。勞損勞損 長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌長期使頭頸部處于單一姿勢位置，頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于肉長時間處于緊張狀態(tài)。小于30歲的頸椎歲的頸椎病人，多從事低頭病人，多從事低頭工種。工種。不良姿勢不良姿勢 如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用覺等；臥車上睡覺，睡著時肌肉保護作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷。差，剎車時易出現(xiàn)頸部

5、損傷。風(fēng)寒濕因素風(fēng)寒濕因素 外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。分分 型及臨床表現(xiàn)型及臨床表現(xiàn) 1、頸型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）（骨關(guān)節(jié)軟組織型） 頸部僵硬不適、疼痛頸部僵硬不適、疼痛 2、神經(jīng)根型神經(jīng)根型 上肢疼痛、麻木（上肢疼痛、麻木（最常見最常見） 3、椎動脈型椎動脈型 頭昏、眩暈、惡心、嘔吐頭昏、眩暈、惡心、嘔吐 4、交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 5、脊髓型脊髓型 下肢無力，步態(tài)笨拙（踩棉花樣）下肢無力，步

6、態(tài)笨拙（踩棉花樣） 6、混合型混合型 同時有以上兩種表現(xiàn)者（同時有以上兩種表現(xiàn)者（較多見較多見） 如何如何診斷診斷頸椎病的診斷依據(jù) 1、詢問病史，、詢問病史， 2、體格檢查，、體格檢查， 3、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，、神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查， 4、X線檢查。線檢查。 頸椎正側(cè)位片 頸椎雙斜位片 CT、MRI下列5條癥狀，凡是有其中1條者，即表明患有頸椎?。汉箢i部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕疼痛，而向下加壓則疼痛加重者；頸部疼痛的同時，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；閉眼時，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者；低頭時，突然引發(fā)全身麻木頸部疼痛的同時，伴有上肢或下肢肌力減弱、肌體疼痛者； 下列下列6條

7、癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，條癥狀，具有一兩條者，可能患有頸椎病，為明確診斷，應(yīng)需做進一步的檢查：為明確診斷，應(yīng)需做進一步的檢查：單純性頸部不適，頸部位于任何位置都有一種不舒服的感覺；單純性頸部不適，頸部位于任何位置都有一種不舒服的感覺；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明顯者；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明顯者；手指有放射性疼痛者手指有放射性疼痛者；身上有束帶感，好像被布帶纏繞一樣身上有束帶感，好像被布帶纏繞一樣 走路時忽然跪下或行走時腿部有走路時忽然跪下或行走時腿部有“打漂打漂”的感覺或踩的感覺或踩“棉棉”感；感；手中持物突然落下手中持物突然落下頸椎病的治療方法 手術(shù)治療手術(shù)治療 牽引牽

8、引治療治療 頸托和頸圍的固定頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法中醫(yī)療法 運動療法運動療法 理療和推拿按摩理療和推拿按摩非手術(shù)治療非手術(shù)治療注意注意：治療需要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行有一定的療程切忌病急亂投醫(yī)，頻繁更換治療方法非手術(shù)療法適應(yīng)征非手術(shù)療法適應(yīng)征 輕度頸椎間盤突出征及頸型頸椎病輕度頸椎間盤突出征及頸型頸椎病 早期脊髓型頸椎病早期脊髓型頸椎病 頸椎病的診斷尚未肯定，邊治療邊觀察頸椎病的診斷尚未肯定，邊治療邊觀察 全身情況差無法耐受手術(shù)者全身情況差無法耐受手術(shù)者 手術(shù)恢復(fù)期患者手術(shù)恢復(fù)期患者 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病牽引治療牽引治療 最常用而有效最常用而有效 主要作用主要作用 解痙解痙 恢復(fù)椎

9、間關(guān)節(jié)正常列線恢復(fù)椎間關(guān)節(jié)正常列線 增大椎間隙和椎間孔增大椎間隙和椎間孔 牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜牽開嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜 椎動脈伸張椎動脈伸張 利于外突組織復(fù)位利于外突組織復(fù)位矯形器矯形器頸托和頸圍的固定頸托和頸圍的固定 ：一般在疼痛和外出時戴，避免長期使用致頸肌無力。一般在疼痛和外出時戴，避免長期使用致頸肌無力。中醫(yī)療法：中藥內(nèi)服及外用中醫(yī)療法：中藥內(nèi)服及外用運動療法運動療法理療和推拿按摩理療和推拿按摩 針灸針灸 推拿推拿 理療理療手術(shù)療法手術(shù)療法手術(shù)治療原則：手術(shù)治療原則：1.1.患頸椎病經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無效者患頸椎病經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療無效者. .2.2.脊髓壓迫癥狀逐漸加重，影響工作和生活者；脊

10、髓壓迫癥狀逐漸加重，影響工作和生活者；3.3.非手術(shù)治療雖有效但病情反復(fù)發(fā)作者；非手術(shù)治療雖有效但病情反復(fù)發(fā)作者；4.4.癥狀突發(fā)經(jīng)短期保守治療無效者。癥狀突發(fā)經(jīng)短期保守治療無效者。頸椎病手術(shù)術(shù)前護理頸椎病手術(shù)術(shù)前護理 1 1、心理護理、心理護理： 多數(shù)多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對對病人病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細介紹手術(shù)方法，目不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細介紹手術(shù)方法，目的，的，優(yōu)點優(yōu)點，增強患者的信心。，增強患者的信心。 2、評估患者四肢肌力及感覺功能、評估患者四肢肌力及感覺功能。 3 3、呼

11、吸道、呼吸道的護理的護理：術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙其戒煙。 4 4、訓(xùn)練床上大小便、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵難。遵醫(yī)醫(yī) 囑囑進行各項術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前進行各項術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食、禁水。禁食、禁水。 5 5. .氣管、食管推移訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練：術(shù)：術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用前一周左右指導(dǎo)病人用2-42-4指在頸部持指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-10-2020分鐘，以

12、后逐漸增加至每次分鐘，以后逐漸增加至每次30-6030-60分鐘，訓(xùn)練分鐘，訓(xùn)練3-53-5天天。6.6.體位訓(xùn)練體位訓(xùn)練: :術(shù)前術(shù)前2 2天訓(xùn)練仰臥位?；颊咂脚P，肩后墊一薄枕，使天訓(xùn)練仰臥位?；颊咂脚P，肩后墊一薄枕，使頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉頸部后伸，充分暴露頸部，每天鍛煉3 3次，每次次，每次30min30min2h2h。給。給患者配置合適的頸托，限制頸部過度活動，增加頸椎的穩(wěn)定性，患者配置合適的頸托，限制頸部過度活動，增加頸椎的穩(wěn)定性，利于術(shù)后傷口愈合。利于術(shù)后傷口愈合。7.7.物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護儀，：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎手術(shù)頸椎手術(shù)的病

13、人的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。頸椎病手術(shù)術(shù)前護理頸椎病手術(shù)術(shù)前護理術(shù)后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。給氧：2-3L/分床邊常規(guī)備氣切包、吸痰裝置并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 主要主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴重者可表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。必要。必要時行氣管切開時行氣管切開。術(shù)術(shù)中內(nèi)固定不牢固中內(nèi)固定不牢固、術(shù)、術(shù)后搬運護理不當(dāng)、術(shù)后過早進食后搬運護理不當(dāng)、術(shù)后過早進食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸

14、部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 傷口傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋量較多時應(yīng)沙袋壓迫，壓迫，停止負壓吸引?；颊呷⊙雠P位，停止負壓吸引。患者取仰臥位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔。出現(xiàn)出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴格料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴格無菌操作。無菌操作。 出現(xiàn)出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆

15、咳等。嗆咳等。并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 預(yù)防為主，適當(dāng)日光浴。 初次下床需預(yù)防體位性低血壓?；顒訒r有家人陪護。地面防滑。選擇防滑鞋。頸椎病的出院指導(dǎo)頸椎病的出院指導(dǎo) 3個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在個月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸托睡眠時去除，適應(yīng)一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除完全解除。 合適的枕頭與睡眠姿勢對合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病頸椎病患者很重要，應(yīng)選患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為擇合適的枕頭。枕頭的長度為4060cm或超過肩寬或超過肩寬1016cm，高度為，高度為1012cm，以中間低、兩端高為

16、宜，以中間低、兩端高為宜。 養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。 定期復(fù)查：出院后在第定期復(fù)查：出院后在第3個月、個月、6個月、個月、12個月到醫(yī)個月到醫(yī)院復(fù)查。院復(fù)查。頸椎病頸椎病治療治療誤區(qū)誤區(qū)頸肩疼痛亂按摩 急性發(fā)作時私自進行按摩、推拿，會加重神經(jīng)根水腫，使病情惡化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行推拿、按摩、牽引等治療癥狀稍微緩解就停止治療 癥狀改善后不可放松警惕，應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，改善腦供血狀況，以免反復(fù)發(fā)作濫用止痛藥物 頸肩疼痛時自己濫服用止痛藥物可掩飾真實病情，癥狀暫時緩解，但病根未除，可使病情惡化 如何預(yù)防頸椎病 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視