心理、行為干預(yù)在腦卒中后抑郁中的作用觀察及其護(hù)理對策

1、心理、行為干預(yù)在腦卒中后抑郁中的作用觀察及其護(hù)理對策長沙市精神病醫(yī)院湖南410004【摘 要】目的：觀察分析心理、行為干預(yù)在腦卒中后抑郁(psd)中的應(yīng)用效 果。方法：選取我院2015年1月2015年12月收治的70例腦卒中后抑郁患者， 運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組(n=35)及對照組(*35),對照組給予常規(guī) 護(hù)理，觀察組患者接受心理護(hù)理和行為干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果： 觀察組患者h(yuǎn)amd評分低于對照組，護(hù)理滿意率97.14%,高于對照組的85.71%(p&t;0.05)o結(jié)論：針對腦卒中后抑郁患者，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及行為干預(yù)有利 于緩解其抑郁狀態(tài)，提高患者護(hù)理滿意率，值

2、得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；心理護(hù)理；應(yīng)用效果腦卒中后抑郁(psd)是腦卒中常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，對患者肢體 功能、社會?；钅芰謴?fù)造成嚴(yán)重影響。在藥物及康復(fù)治療的同時，配合心理護(hù) 理及行為干預(yù)，可減輕不良情緒，降低抑郁癥發(fā)牛，加快康復(fù)速度。木文收集了 70例psd患者臨床資料，探討心理護(hù)理及行為干預(yù)效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料木組70例腦卒中后抑郁患者為我院老年科2015年1月2015年12月 期間收治,男性41例,女性29例，年齡5276歲，平均年齡(64±12) 歲；病程13個月，平均病程(1.3±0.4)個月；文

3、化程度：大專及以上 8例，高中(中專)14例，初中30例，小學(xué)及以下18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合 臨床癥狀，經(jīng)頭顱ct或mri檢查，確診為腦卒中；經(jīng)積極治療后，語言溝通、 意識、認(rèn)知功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行有效交流，存在精神抑郁或抑郁傾向者；能配 合完成漢密頓抑郁量表(hamd)腦卒中前無精神病史、無智力障礙、失語等; 知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。根據(jù)隨機(jī)原則，將70例患者分為觀察組和對照 組各35例，基線資料比較,均衡性較高(p&gt；0.05)o1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食、用藥、健康知識指導(dǎo)，隨意性較 強(qiáng)。觀察組患者接受心理護(hù)理及行為干預(yù)，具體措施為：(1)建立良好的護(hù)患關(guān)

4、系：熱情接待患者及家屬，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度、 作息吋間等，消除患者陌生感，主動關(guān)心、尊垂、接納患者，盡量滿足患者及家 屬的合理要求，取得其信任與配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在交流過程中，了解 患者產(chǎn)生不良情緒的原因，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者傾訴，不指責(zé)、 訓(xùn)斥患者，幫助患者探索心理問題，認(rèn)識到生存價值，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2) 認(rèn)知療法：幫助患者建立正確的認(rèn)知，向患者解釋腦卒中的發(fā)病機(jī)制、治療方法、 治療進(jìn)展及不良情緒對康復(fù)的影響，糾正錯誤認(rèn)知，避免誤聽誤信，幫助患者認(rèn) 識自身疾病，做好角色轉(zhuǎn)換，緩解其心理壓力，讓患者認(rèn)識到功能訓(xùn)練對于改善 癥狀和預(yù)后的重

5、要性，增加治療和康復(fù)的信心。(3)放松療法：在腦功能改善中， 音樂對康復(fù)具有明顯的效果。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，播放舒緩、歡快音樂，調(diào)節(jié)患 者情緒，指導(dǎo)患者做一些放松性動作，規(guī)律呼吸，可緩解抑郁情緒，同時邀請治 療成功或有治療經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，可樹立患者信心，積極配合臨床工作2。(4) 行為矯正療法：針對抑郁、焦慮、恐懼嚴(yán)重的患者，給予安排到康復(fù)活動 室進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)治療(如做手工串珠，制作鉆石畫、創(chuàng)意小飾品等)，在完成 作業(yè)過程中，及時對患者進(jìn)行鼓勵、表揚(yáng)、獎勵，有利于增強(qiáng)患者的價值感，消 除不良情緒。同時指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，使身心處于放松狀態(tài)，鼓勵其積極參加 健康知識講座、文娛活動等，改變對生

6、活的態(tài)度。(5)幫助患者建立良好的社會 支持系統(tǒng)：向家屬及親友講解親情呵護(hù)、社會支持的重要性，鼓勵家屬在生活、 心理、社會方面給予患者細(xì)致照顧，盡可能滿足其合理需求，使其感受到家庭的 溫暖和親友的關(guān)懷，適當(dāng)安排外出活動，與朋友、同事交流，緩解孤獨(dú)、抑郁情 緒3。1.3評價指標(biāo)于干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(hamd)對患者不良情緒進(jìn)行分析, 分值越高，表明不良情緒越嚴(yán)重。采用我院自制護(hù)理滿意率調(diào)查問卷，評分范圍 為0100分，非常滿意:評分≥90分;基本滿意:70-89分；不滿意：評分 70分，護(hù)理滿意率二(非常滿意+基本滿意)/病例總數(shù)×100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、方法收集整理兩組患者研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟 件包中對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料作處理和分析，前者通過(x±s) 表示，后者采用(n%)描述，組間數(shù)據(jù)比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn)，p<0.05,表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1干預(yù)前后hamd評分比較干預(yù)前兩組患者h(yuǎn)amd評分比較無明顯差異(p>0.05),治療后觀察 組患者h(yuǎn)amd評分顯著低于對照組，差異顯著(p<0.05),詳情見表3討論近年來，我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，患心腦血管疾病人數(shù)越來越多, 給患者身體健康、

8、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。腦卒中是常見的腦血管疾病，好發(fā)于 40歲以上中老年群體，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，隨著醫(yī)療 水平的提升該疾病的死亡率得到了一定控制，但多數(shù)幸存患者遺留不同程度的功 能障礙，大大降低患者生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁 (psd)是腦卒中常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)60%5,表現(xiàn)為精力減退、情緒低 落、食欲不振、少言懶動、唾眠障礙、生活能力減退等癥狀，導(dǎo)致患者對治療、 康復(fù)缺乏信心，影響治療效果，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)psd患者護(hù)理干預(yù)顯得 尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去“以疾病為中心”的護(hù)理模式逐漸被“以患 者為中心”的護(hù)理模式所取代，患者

9、的心理狀態(tài)、思維行為模式及社會支持系統(tǒng) 越來越被臨床護(hù)理工作者重視，心理及行為干預(yù)的0的在于讓患者獲得積極樂觀 的心態(tài)，通過尋求社會、心理、情感支持，促使軀體功能康復(fù)，進(jìn)而改善不良情 緒，改善預(yù)后。psd患者情緒低落，少言寡語，不愿與人交流，對治療缺乏信心， 因此護(hù)理人員應(yīng)主動給予其關(guān)心、關(guān)愛，讓其感受到溫暖，使其自愿與護(hù)理人員 溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后期護(hù)理措施的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。針對psd患者，我院老年科在治療的同吋實(shí)施心理護(hù)理和行為干預(yù)，主 要從認(rèn)知療法、放松療法、行為矯正療法、家庭社會支持等方面進(jìn)行干預(yù)，改善 或消除抑郁情緒，建立良好的心理支持系統(tǒng)，使患者發(fā)揮自我能動性，改善負(fù)性 情

10、緒，以最佳的身心狀態(tài)接受治療，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高治療效果6。從本組 研究結(jié)果來看，觀察組患者h(yuǎn)amd評分顯著低于對照組，說明給予psd患者心 理護(hù)理，有利于緩解不良情緒，增加治愈疾病的信心。同時觀察組患者護(hù)理滿意 率為97.14%,較對照組的85.71%顯著提高，進(jìn)一步體現(xiàn)了心理護(hù)理的臨床優(yōu)勢， 值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1楊述鳴，張曉平，王守峰等早期心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中 后抑郁癥的療效觀察j中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011, 33 (4)： 307-308.2王錦芬，方志紅綜合性心理干預(yù)對腦卒中伴抑郁和焦慮患者神經(jīng)和 認(rèn)知功能的影響j中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013, 10 (23)： 144-146.3趙敬花，徐月花，楊湘英等心理干預(yù)聯(lián)合耳穴壓豆對腦卒中康復(fù)期 抑郁患者的療效觀察卩護(hù)理與康復(fù),2015, 14 (1)： 70-72.4劉亦蘭心理干預(yù)對腦卒中患者抑郁狀況的影響j 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),201