安全輸血管理-課件112233

1、 icu 賴怡輸血安全管理輸血安全管理西安交大一附院輸血出事故西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名o型血女患者手術(shù)時(shí)，對其輸入了200毫升ab型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（b型）輸注到患者（o型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。 萬分之一的誤差就會(huì)萬分之一的誤差就會(huì)造成造成100%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 主要內(nèi)容 輸血原則 輸血的目的 輸血指征 輸血的護(hù)理 血液保存溫度和保存期

2、 不良反應(yīng)及處理輸血的原則輸血的原則 無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。輸血的目的輸血的目的 1、補(bǔ)充血容量 2、增加血紅蛋白 3、補(bǔ)充各種凝血因子 4、增加白蛋白 5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體 促進(jìn)造血功能 止血作用 解毒作用 補(bǔ)償作用輸血指征 hb100g/l ，一般不必輸血 hb70g/l ，才需輸血 hb 在70100g/l ，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血 臨床輸血新觀念 全血不全 通常輸注保存血比新鮮血更安全 盡量減少白細(xì)胞輸入 輸血有風(fēng)險(xiǎn)臨床輸血新技術(shù) 自身輸血 白細(xì)胞過濾 血液輻照臨

3、床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血申請 受血者血樣采集與送檢 交叉配血 血液入庫、核對、儲存 發(fā)血 輸血護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識現(xiàn)狀調(diào)查研究及對護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識現(xiàn)狀調(diào)查研究及對策策 護(hù)理研究護(hù)理研究2010 年年9月月為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。的核對和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、一、 輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理患者輸血的準(zhǔn)備 u護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病

4、人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。 這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。 u輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對輸血治療治療的信心；u也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。 u簽訂輸血治療同意書。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。標(biāo)本的采集和送檢標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的

5、原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫和51%在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！血標(biāo)本采集送檢流程血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對輸血申請核對輸血申請 姓名、年齡、住院號、科別、床號等患者信息患者信息。3、采集血樣過程確保：采集血樣過程確保： 在采集血樣時(shí)，床邊核對正確的患者正確的患者正確的標(biāo)識正確的標(biāo)識：床號、姓名、住院號；與申請單一致正確的標(biāo)本量正確的標(biāo)本量標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣4、采血樣完成后再次核對采

6、血樣完成后再次核對 血樣標(biāo)識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣嚴(yán)禁患者家屬送血樣。因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤標(biāo)簽錯(cuò)誤/ /差錯(cuò)差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中； 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹N錯(cuò)等血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本

7、存在風(fēng)險(xiǎn)非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對一確認(rèn)”制度。 核對內(nèi)容：核對內(nèi)容： 三查十對三查十對 一確認(rèn)一確認(rèn)一對床號一對床號二對姓名二對姓名三對住院號三對住院號四對血四對血型型五對五對血袋號血袋號六對六對血交叉結(jié)果血交叉結(jié)果七對原始血型七對原始血型八對八對血制品的種類血制品的種類九對九對的劑量的劑量十對輸血前用藥十對輸血前用藥三查三查十十對對最后再次確認(rèn)患者血型與配最后再次確認(rèn)患者血型與配血報(bào)

8、告單上的血型是否相符血報(bào)告單上的血型是否相符一查血一查血制品的制品的質(zhì)量質(zhì)量二查血二查血的的 有有效期效期三查輸血三查輸血裝置是否裝置是否完好完好一一確確認(rèn)認(rèn)凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取： 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名輸血前的核對 輸血前的核對至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由

9、于血庫的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識別的標(biāo)記。 要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對”程序，對病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。 二、輸血中的護(hù)理二、輸血中的護(hù)理 輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。目前臨床普遍使用的有目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：以下幾種成分血： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板

10、 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 1.紅細(xì)胞 （1）懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。 紅懸的適應(yīng)證： 血容量正常的慢性貧血需要輸血者 老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者 外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者 （2）洗滌紅細(xì)胞 適用于有過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞。 2、濃縮血小板濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。 3、新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（ffpffp）除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。 4、去除白細(xì)胞的血液成分。去除白細(xì)胞的血液成分。 盡量減少wbc輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀

11、點(diǎn)：wbc是血源性病毒傳播的主要媒介物。懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用0.9氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lomlmin。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速

12、輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100mlmin。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。 血漿的輸注與護(hù)理血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血小板的輸注與護(hù)理血小板的輸注與護(hù)理 輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注。用輸

13、血器以患者可以耐受的最快速度輸入！ 由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板abo血型同型輸注，rh陰性患者需要輸注rh陰性血小板。 冷沉淀的輸注與護(hù)理冷沉淀的輸注與護(hù)理 為取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)abo血型同型輸注。 對輸血患者的監(jiān)測對輸血患者的監(jiān)測 在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況

14、、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后515 min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。 輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。三、輸血后的護(hù)理三、輸血后的護(hù)理 輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。血液保存溫度和保存期血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細(xì)胞

15、4+2oc2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2oc 3.紅細(xì)胞懸液4+2oc4.洗滌紅細(xì)胞4+2oc 24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4+2oc 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oc 24小時(shí)（普通袋）或5天（ 專用袋制備） （輕振蕩）血液保存溫度和保存期血液保存溫度和保存期7.機(jī)器單采濃縮血小板22+2oc8.新鮮液體血漿4+2oc 24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oc以下1年10.普通冰凍血漿-20oc以下4年11.冷沉淀-20oc以下1年12.全血4+2oc不良反應(yīng)及處理不良反應(yīng)及處理 分類分類 根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩

16、種類型。 急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng) 是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。 分類溶血性非溶血性急性輸血相關(guān)性溶血急性輸血相關(guān)性溶血 定義定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血 表現(xiàn)表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和dic表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。 原因：原因：1、供、受血者血型不合（abo血型或其亞型不合、rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病輸血導(dǎo)致病人死亡最常見的輸血導(dǎo)致病人死亡最常見的原因是什么原因是什么?如何處理如何處理?溶血性輸血反應(yīng)的處理溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維

17、持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測腎功能7.監(jiān)測凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽性血非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 其他其他 - 一次過量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng)-發(fā)熱發(fā)熱 發(fā)熱發(fā)熱 是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可40% 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效 原因原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)

18、胞和血小板抗體 處理處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng)-過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等 原因原因 （1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏 處理處理 減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng) 1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。 處理方法處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、dic、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理。監(jiān)測抗人球蛋白試驗(yàn)、膽紅素水平及行血型再檢測。遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng) 2、輸血后紫癜、輸血后紫癜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510日發(fā)生急