維護流程改造對血液透析留置導管臨床應用研究

1、維護流程改造對血液透析留置導管臨床應用研究【摘要】目的：分析對留置導管的維護流程進行改 造可以給血液透析產生的效果。方法：選取最近3年前往筆 者所在醫(yī)院開展血液透析的患者80例，將其釆用隨機數(shù)字 表法分為a、b兩組，各40例。a組在使用雙腔靜脈導管托 墊為基礎的前提下主要采取單側導管操作方式，b組主要采 取傳統(tǒng)的操作方式；同時密切觀察a、b兩組患者在導管的 感染和通暢方面的情況，另外還需要觀察開封導管時，端口 暴露和血液停滯在導管腔內兩者的時間，最后將a、b兩組 患者在留置導管后需要維護時間和4個月后其生活質量改變 進行對比。結果：a組患者僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn) 率為7%； b組患者中出

2、現(xiàn)并發(fā)癥14例，出現(xiàn)率為35%； a組 顯著小于b組，差異有統(tǒng)計學意義(p0. 05),具有可比性。1. 2方法對a組患者進行透析之前先構造一個雙腔靜脈導管托 墊。其主要使用長方形紙板作為材料，科學設置紙板的范圍 在5 cmx8 cm,厚度范圍在1 mm內。托墊的形狀必須為直 三棱柱，其長度保持5 cm,而底與高都保持在4 cm；使用 工具選擇其一邊以2 cm當做直徑，正確剪出2個半圓形的 凹槽，兩者間的距離不可大于lcm,待托墊完成制做后，對 其進行滅菌。托墊的具體形狀如圖lo醫(yī)護人員在透析過程 中需要使用清潔手套，并且給患者應用一次性的無菌治療 巾，然后在其制作的導管托墊提供的幫助下對雙腔

3、靜脈導管 進行固定，值得注意患者動靜兩脈的導管必須各自安在凹槽 合適的位置上，其端口需要在導管上面留出3cm。開封管時, 操作方法主要需要單側導管操作法，同時還要對患者使用緊 密的連接技術，給其應用無菌的生理鹽水以及抗凝劑之前， 醫(yī)生不行將導管當中的動脈端打開并把封管液全部抽出，待 該動作結束方可對導管的靜脈端實行相應的操作。圖1雙腔靜脈導管托墊圖醫(yī)護人員對b組患者進行的整個透析全程中都需要使用 無菌手套，并且還應用到包含有鑲子、紗布、無菌巾、安多 福消毒液棉花球以及換藥碗這些物品的一次性無菌換藥包。 一起對導管的動靜脈兩端進行開啟，且將兩者內的封管液全 部抽出動后，選擇靜脈端作為入口，給患者

4、使用無菌的生理 鹽水以及抗凝劑。1. 3評價指標患者出現(xiàn)導管感染的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為：其導管出口位置 產生紅斑、硬結以及大量的分泌物等，同時患者的皮下隧道 當中的導管徑路也會出現(xiàn)觸痛、紅斑和膿腫等多種癥狀?；?者導管通暢情況可以劃分為5種：完全通暢主要指導管可以 順利地抽吸，且患者每分鐘的血流量不低于300 ml；不完全 阻塞可以歸類為對導管進行抽吸時，受到一定的阻礙，并且 患者每分鐘的血流量不高于150 ml31；完全阻塞主要指對 患者進行導管抽吸時，沒有血流量；出現(xiàn)單向阻塞現(xiàn)象，可 以描述為管路引血不容易可回血不出現(xiàn)異常；雙向阻塞的變 化為，導管在引血以及回血過程中都產生了障礙。此外，筆 者所

5、在醫(yī)院醫(yī)生還對患者使用sf-36生活質量表，對其具體 的生活質量進行調查，表格的分數(shù)與其生活質量呈現(xiàn)正相關 的趨勢。1.4統(tǒng)計學處理采用spss 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資 料用均數(shù)土標準差(x土s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資 料以率()表示，比較采用字2檢驗。p 表1兩組患 者產生并發(fā)癥和導管通暢情況比較例組別導管感染導管脫落導管栓塞完全通暢完全阻 塞不完全阻塞a 組(n=40)101001b 組(n=40) 8423523討論根據(jù)相關的研究可以知道，國外很多透析患者均會選取 頸內靜脈置管當做其長時間的血管通路，直到其病情有了一 定的穩(wěn)定后，通常才會在固定的時間里前往醫(yī)院開

6、展血液透 析治療4。但是醫(yī)院在完成透析后，會將靜脈導管保存在其身體中，目的在于增強治療結果與緩解護理人員的工作 量，同時還可以給開展連續(xù)性的治療提供保障5。盡管給 患者構建頸內靜脈置管困難度不是很大，同時還不會嚴重地 損害患者血管，可是我國的一些專家們經過研究發(fā)現(xiàn)，使用 此方法構建血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率遠遠大于動靜脈內 痿，特別其中導管存在感染現(xiàn)象的幾率大概為動靜脈內痿的 6倍6。該研究還證明，患者出現(xiàn)導管感染現(xiàn)象可以令其住 院時間被延伸，增加其經濟負擔。我國專家的研究還證明，患者出現(xiàn)導管感染現(xiàn)象主要受到來自導管在開封管時,其端口的暴露和血液滯留腔內兩方面時間的影響，兩者的關系表現(xiàn)為正相關7

7、。所以，醫(yī)護人員對導管開展維護的過程中,需要合理地減少其端口暴露以及血液滯留兩者的時間。醫(yī)生對導管進行操作時，必須一同打開其動靜脈兩端，緊接著各自兩者中包含的封管液，然 后再選擇靜脈端作為入口，給患者使用無菌生理鹽水與抗凝 劑6。筆者所在醫(yī)院醫(yī)生在使用雙腔靜脈導管托墊為基礎 的條件下，把動靜脈兩者的導管安放在凹槽中，同時還應用單側導管操作法和緊密的連接技術對患者留置的導管維護流程開展了科學的改造,明顯地減少了開封管時導管端口暴露和血液停滯兩方面的時間，同時還取得了令人滿意的臨床 效果，由此可以證明對傳統(tǒng)的維護流程做出改造屬于一個值 得各大醫(yī)院重視的問題9-11 o但是在改造過程中必須留意 幾個

8、問題：首先為不管開展哪種的維護操作，臨床醫(yī)生都必 須確保使用無菌操作技術，進而避免出現(xiàn)由于人為原因而導 致患者產生導管感染現(xiàn)象。其次，醫(yī)護人員還需要對患者完 成相關的健康教育工作，并且把開展透析前后必須留意的問 題仔細地告訴給患者，確?；颊呖梢灾鲃拥嘏浜现委?，提高 臨床療效12 o由上可知，對血液透析后患者體內的留置導管進行維護 具有重大的意義，筆者所在醫(yī)院醫(yī)生在以使用雙腔靜脈導管 托墊的基礎上，主要應用單側導管操作方式對血液透析留置 導管的維護流程開展了合理的改造，同時還采取緊密的連接 技術作為輔助，在一定程度上對導管感染情況進行了有效地 控制，同時還增加導管的使用時間，在臨床上取得了良好的

9、 效果，此改造方法值得各大醫(yī)院推廣使用。參考文獻1 王娛，趙愛琴，余洋.半永久性中心靜脈留置導管在 血液透析中的臨床應用j.醫(yī)學綜述,2013, 19(9)： 125-126.2 張玉琴.血液透析病人臨時性中心靜脈留置導管的 護理體會j健康必讀(下旬刊),2012, 20 (8)： 256-257.3 劉志康深靜脈置管建立血液透析通路178例臨床分 析j四川醫(yī)學，2009, 30 (5)： 145-146.4 龔俞函，張正榮，楊紅.中心靜脈置管行血液透析520 例臨床分析j.中國民族民間醫(yī)藥,2010, 10(21)： 189-190.5 肖瓊，李靖，楊元媛 126例中心靜脈導管在血液凈 化中

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