常見急診處方集13頁

1、急癥處理：1. 高熱 10%25%安乃近23滴每側滴鼻 復方氨基比林 2ml im st！ 柴胡 24ml im st！ 口服可選用阿司匹林，復方阿司匹林，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠療法：氯丙嗪 25mg im st！ 異丙嗪 25mg im st！2. 上消化道出血 A. 積極補充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 靜滴 （2）輸入足量全血，另開通路 B 止血藥 （1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血 5% 葡萄糖 500ml 靜滴0.20.4U/分 垂體后葉素 68U 10% 葡萄糖 10ml 靜脈推注 即繼而以2550ug/小時的速度持續(xù)靜滴 奧曲肽（善得定）

2、 0.1ml （2）消化性潰瘍出血 處方一： 生理鹽水 20ml 靜推 每12小時一次 雷尼替丁 0.15 處方二： 生理鹽水 20ml 靜推 QD 奧美拉唑（洛賽克） 40mg 處方三： 去甲腎上腺素 8mg 分次口服或經(jīng)胃管注入胃內 冰鹽水 150ml 處方四： 生理鹽水 20ml 口服46小時/次 凝血酶 2000u注：同時可以應用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。3. 過敏性休克 處方一： 腎上腺素 1mg 皮下注射 st！ 極嚴重時 生理鹽水 10ml 靜推 st！ 腎上腺素 1mg 處方二： 生理鹽水 10ml 靜推 st！ 地塞米松 510mg 或生

3、理鹽水 250ml 靜滴 st！ 氫化可的松 200400mg （1） 擴容 低分子右旋糖酐 500ml 靜滴 st！ （2） 保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管內插管或氣管切開 （3） 抗組胺藥物應用，如異丙嗪，苯海拉明等4. 顱內高壓癥 （1） 脫水治療 處方 氫氯噻嗪 75mg Tid 螺內酯 60mg Tid 間斷靜脈注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖 4060ml 靜推 每6小時一次 或20%甘露醇 200ml 靜滴 每8小時一次 脫水治療用至顱高壓癥狀控制 （2） 地塞米松 1020mg 靜推 QD （3） 低溫療法 常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維

4、持35日 （4） 腦室穿刺引流 只適用于側腦室擴大者 （5） 病因治療 （6） 顱內高壓危象-腦疝的處理 A. 50%葡萄糖 60ml 靜推 st！ 20%甘露醇 200250ml 靜推 st！ B. 側腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩 C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺 D. 病因治療5. 咯血 （1）小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療 （2）大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側臥位，輕輕咳出氣管內積血 藥物 處方一 10%葡萄糖 40ml 靜推 st！ 慢！ 垂體后葉素 5U 處方

5、二 10%葡萄糖 500ml 靜注 st！ 垂體后葉素 1040 同時輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。6. 心臟驟停于心肺復蘇 （一） 心臟復蘇的藥物治療 1. 心室靜止或心肌電機械分離 處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內注射，每35分鐘重復一次 阿托品12mg 靜推或心腔內注射，每35分鐘重復一次 甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內注射 血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復一次 2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動過速 利多卡因50100mg 靜推或心腔內注射，每5分鐘重復一次，重量不超過3mg/kg。或溴芐胺125250mg靜推或心腔內注射，每5分鐘重復一次。 腎上

6、腺素1mg 靜推或心腔內注射，每35分鐘重復一次 若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過50mg/分。復蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補鉀?？岫炟蕰r的扭轉性室速應選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時心率大于130次/分，應用異丙腎上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴，應注意糾正代謝性酸中毒。 （二） 防止腦水腫 1. 人工冬眠療法 處

7、方： 異丙嗪 25mg 氯丙嗪 25mg 靜滴 必要時612小時重復 5%葡萄糖 250ml 2. 脫水療法 處方： 20%甘露醇 125250ml 靜滴 呋塞米 20mg 靜推 或 伊他尼酸鈉 2550mg 靜推 地塞米松 510mg 靜推 每46小時一次 （三）鎮(zhèn)靜 處方 地西泮 10mg 靜推 慢！必要時可重復 呼吸系統(tǒng)疾病一、 慢支炎 處方 氨芐西林膠囊 0.5 tid 溴已新片（必淑平） 16mg tid 氨茶堿 0.1 tid 此方主要是針對發(fā)作較輕者，患病時間長的老年人。 青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 處

8、方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 靜脈滴注 bid 處方二： 復方甘草合劑 10ml tid 或樂舒痰糖漿 10ml tid 處方三： 氨茶堿 0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘靈） 噴霧劑 12噴/次 必要時二，支氣管哮喘 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈） 噴霧劑 12噴/次 必要時 (輕) 氨茶堿 0.1 tid 二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次2噴（約100ug） bid 處方二：喘樂寧噴霧劑 每次2噴 （約400ug） bid （中） 氨茶堿 0.1 tid 或氨茶堿 0.25 靜推 必要時 生理鹽水 5ml 二丙酸倍氯米松噴霧劑 每次3噴（約100ug） 46次/日 處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)

9、霧化吸入 （重） 先 氨茶堿 0.25 后 氨茶堿 0.5 靜推 靜滴 生理鹽水 2050ml 生理鹽水 500ml 地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 靜推 或 靜滴 生理鹽水 20ml 生理鹽水 500ml三、支氣管擴張 處方： 青霉素 160480WU 靜滴 bid or tid 生理鹽水 100200ml 溴已新 16mg tid 氯化銨 0.30.6g tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 每次20min tid 慶大霉素 8WU 注：如果青霉素無效可改用氨芐西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎 處方一：青霉素 160240WU 靜滴 生理鹽水 100ml 處方

10、二：頭孢拉定（先鋒號） 2g 靜推 生理鹽水 100ml五、肺膿腫 處方一：青霉素 240320WU 靜滴 每8小時一次 生理鹽水 100ml 甲硝唑 0.5/250ml 靜滴 bid 處方二：阿米卡星 0.2 靜滴 bid 生理鹽水 100ml 哌拉西林 24g 靜滴 30min1h 滴完 5%葡萄糖水 100200ml 甲硝唑0.5（250ml） 靜滴 bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通暢 A. 降低痰粘度 處方：溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理鹽水 30ml a-糜蛋白酶 5mg 超聲霧化 20min/次 tid 慶大霉素 8W

11、U B. 擴張支氣管解除痙攣 處方：氨茶堿 0.25 靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注 5%葡萄糖水 20ml 或氨茶堿 0.25 靜滴 5%葡萄糖水 500ml 沙丁胺醇（舒喘靈） 氣霧劑 或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑 2噴 bid or tid 琥珀酸可的松 200400mg 靜滴 5%葡萄糖水 500ml 或地塞米松 10mg 靜推或靜脈小壺滴注 生理鹽水 20ml C. 呼吸興奮劑 處方：尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注，后以33.75g加入500ml液體中靜滴，速度為2530滴/min 或尼可剎米 1.5g 洛貝林 1.5g 靜滴 5%葡萄糖水 500ml D. 糾正

12、呼吸性酸中毒（PH小于7.3） 處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM） 200ml 靜滴qd/bid 葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭 處方：氧療，長期持續(xù)低濃度 流速為12L/min 先 尼可剎米 0.375*2支/靜脈小壺滴注 接著尼可剎米 0.375*5 洛貝林 3mg*5 靜滴（2ml/min） 5%葡萄糖 500ml 如PH7.2 4%碳酸氫鈉 60100ml 靜滴七、慢性肺源性心臟病處方：氫氯噻嗪 25mg bid 氨苯蝶啶 50mg bid 或 呋塞米 20mg 肌注 酚妥拉明 1020mg 靜滴 qd 10%葡萄糖 500ml 毛花苷C 0.20.4mg

13、靜推 必要時 10%葡萄糖 50ml 循環(huán)系統(tǒng)疾病八、心律失常（一）竇性心律失常心動過速 處方：阿替洛爾（氨酰心安） 12.225mg bid or tid 或 美托洛爾 12.225mg bid or tid心動過緩 處方一：阿托品 0.3mg tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.10.2 bid 處方三：麻黃堿 12.525mg bid or tid 處方四：異丙腎上腺素 5mg 含服 每34小時一次（二）過早搏動房早（一般不予治療，過多則予治療） 處方： 維拉帕米（異搏定） 4080mg tid 緩釋維拉帕米 120240mg qd室早 10%葡萄糖 20ml 靜推 利多卡因 50

14、100mg 繼之以10%葡萄糖 500ml 靜滴 利多卡因 8001000mg 12日后改為：美托洛爾 12.525mg bid 美西律（慢心律） 0.10.2 tid 或 美西律（慢心律） 首劑0.2g po 繼以0.050.1 tid 或 普羅帕酮（心律平） 0.10.2 tid 或 莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg tid（三）陣發(fā)性室上性心動過速 處方一：10%葡萄糖 20ml 靜推 慢！ 維拉帕米（異搏定） 5mg 處方二：10%葡萄糖 20ml 靜推 慢！ 普羅帕酮 70mg（四）陣發(fā)性室性心動過速 處方：首先利多卡因（用法同室早） 無效時改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴

15、注維持，頭6小時每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖 500ml 靜滴 慢！（每分鐘510mg，總量不超過12g） 普魯卡因胺 0.51mg 洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖 20ml 靜推，5分鐘注完 苯妥英鈉 100mg（五）心房撲動、心房顫動 1、控制心率 用于不伴有預激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者 處方：50%葡萄糖 20ml 靜推，慢！ 毛花苷C 0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 2.持續(xù)性房顫的復律 當上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復律 處方一： 奎尼丁 0.2 tid （現(xiàn)少

16、用） 處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮） 0.2 tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時限延長25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長如0.48s ，應立即停藥或減量。 處方三：索他洛爾 80mg bid（六）房室傳導阻滯 處方：阿托品 0.3mg tid 異丙腎上腺素 510mg 4次/日九、風濕熱（1） 臥床休息（2） 處方一：青霉素 80WU im bid 處方二：紅霉素 0.375g tid 【兒童 40mg/（kg*d）】（3） 處方一：阿司匹林 0.61.2g tid 【兒童 0.080.1g/（kg*d）】 處方二：潑尼松 3040mg qd

17、維持到癥狀控制后逐漸減量，療程36月或更長 注：為減少風濕熱的復發(fā)，應給予芐星青霉素（長效）60WU(小于6歲)120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。十、慢性風濕性心臟瓣膜病 處方 避免勞累、緊張 青霉素 160WU 靜推 bid 生理鹽水 20ml 用57天后改為長效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林 0.9 tid（一）二尖瓣狹窄1. 急性肺水腫（1）給氧（2）嗎啡 35mg 靜脈注射（3）10%葡萄糖 20ml 靜脈注射 呋塞米 20mg（4）*0.5mg 舌下含服每510分鐘一次

18、，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用（5）5%葡萄糖 500ml 靜脈滴注（68滴/分 開始） 硝普鈉 2550mg（6）10%葡萄糖 20ml 靜推 慢！ 毛花苷C 0.4mg（二） 主動脈瓣關閉不全處方：低鹽飲食 異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛） 10mg tid 尼群地平 10mg tid 卡托普利 12.525mg bid or tid十一、高血壓?。ㄒ唬?輕、中度高血壓 處方一：吲達帕胺（壽比山） 2.5mg qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安） 12.525mg bid or tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶） 10mg tid 處方四：卡托普利 2550mg tid（二）

19、重度高血壓 處方：1. 阿替洛爾 12.525mg tid 尼群地平 2550mg tid 卡托普利 12.525mg tid 2. 氫氯噻嗪 12.525mg qd 非洛地平緩釋片（波依定） 510mg qd 貝那普利（洛汀新） 1020mg qd 注：降壓不宜過快過猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應加用小劑量阿司匹林50100mg qd ，預防缺血性腦病發(fā)生。（三）高血壓急癥 處方一：硝苯地平（心痛定） 10mg 咬碎后舌下含服 處方二：卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服 處方三：10%葡萄糖 250ml 靜滴 （68滴/分開始） 硝普鈉 2550mg 處方四：1

20、0%葡萄糖 250ml 靜滴 st！ 酚妥拉明 10mg 處方五：25%硫酸鎂 10ml im st！十二、冠心?。ㄒ唬┬慕g痛 1. 穩(wěn)定性心絞痛 處方：休息 *0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 硝酸異山梨酯（消心痛） 510mg tid 阿替洛爾 12.525mg bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不穩(wěn)定性心絞痛 處方：臥床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 靜滴 qd * 10mg 阿替洛爾 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改0.1g qd（二） 心肌梗死臥床休息37天吸氧心電監(jiān)護低鹽低脂流質或半流質飲食處方