三門縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議

1、三門縣基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議甲方：三門縣社會保險事業(yè)管理中心乙方：（以下簡稱甲方）（以下簡稱乙方）為保障職工的基本醫(yī)療，貫徹基本醫(yī)療保險的政策和法規(guī)，保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的用藥服務，進一步方便 三門縣職工醫(yī)保參保人員，甲方確定乙方為三門縣職工醫(yī)保參保人員提供 醫(yī)療保險服務的定點零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,簽訂協(xié)議如下：第一條 甲乙雙方應嚴格遵守中華人民共和國社會保險法、中華入民共和國藥品管理法、臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法（臺政發(fā)2015 17號）、臺州市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則（臺人社發(fā)2015 159號 臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法（臺

2、人 社發(fā)2016 141號）及相關法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策。第二條 乙方根據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提 供基本醫(yī)療保險外配處方藥和非處方藥購買服務，必須做到藥品質(zhì)量合格、 安全有效。乙方必須配備一名專（兼）職管理入員負責本店基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，并配備與基本醫(yī)療保險相配套的計算機系統(tǒng),以滿足甲方的信 息統(tǒng)計要求。第三條甲方應及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策調(diào)整、管理制度等等有關信息第四條 乙方應按照醫(yī)保系統(tǒng)要求配備相應的計算機軟件、硬件、網(wǎng)絡設備、刷卡設備以及通信線路，其中通信線路應專線專用。乙方應對藥 品的進、銷、存實行信息化管理,并按甲方要求

3、安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。第五條 乙方應完善其計算機軟件系統(tǒng)的管理功能，及時將本單位的 藥品、項目及疾病名稱與甲方對應目錄進行準確匹配,因匹配錯誤造成的責 任由乙方自行承擔。第六條為了保證定點藥店前置機和社保中心服務器數(shù)據(jù)的安全性和致性,乙方前置機必須與i nt er net網(wǎng)物理隔離，且不能安裝與醫(yī)保無關 的應用軟件。第七條甲乙雙方必須采取必要的安全措施保證服務器、前置機和網(wǎng)絡通信的安全，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性。如一方造成對方數(shù)據(jù)丟失、服務 器癱瘓等后果的，損失及維修費用由責任方承擔。第八條乙方應具備及時供應基本醫(yī)療保險常用藥品、24小時提供售藥服務的能力，并保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名相關藥師在崗,設有

4、明顯的 夜間售藥標志和售藥窗口。第九條 甲方為審核、稽查醫(yī)藥費，請乙方提供說明或派人赴乙方查 看處方、售藥清單、藥品進銷存臺帳等有關資料、詢問當事人等，乙方應 予以配合，并按要求如實提供相關資料。第十條乙方應在藥店的顯要位置懸掛定點零售藥店標牌，以方便參 保患者辨認購藥。乙方必須在藥店醒目地方放置醫(yī)保監(jiān)督舉報牌，并要建 立醫(yī)保配購藥品的流程、服務公約、配售規(guī)定等制度，在醒目的位置進行 公示。錄內(nèi)藥品品種占總藥品品種的比例達到60履上。第十二條乙方提供的非處方藥品的品種、劑型、用量等應符合基本醫(yī)療保險用藥的相關規(guī)定。第十三條乙方應嚴格執(zhí)行省發(fā)改委相關政策，符合省物價政策的浙 江省基本醫(yī)療保險藥品

5、目錄內(nèi)藥品，其費用可列入基本醫(yī)療保險支付范 圍。未經(jīng)國家發(fā)改委和浙江省物價局定價的浙江省基本醫(yī)療保險藥品目 錄內(nèi)藥品的費用不得列入基本醫(yī)療保險支付范圍。同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格不高于現(xiàn)金購藥價格,實行會員價的醫(yī)保病入優(yōu)先享受。并在藥店醒目位置進行公示。第十四條乙方應有獨立的藥品經(jīng)營場所，不擺放、銷售保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等。第十五條乙方所售的藥品必須明碼標價。應將醫(yī)保用藥（甲、乙類）分別明確標識，在價格標牌上標明醫(yī)保"字樣。第十六條乙方在為參保人員配藥或售藥時應認真核查醫(yī)療保險證歷本、社會保障卡（ic卡），準確無誤后才能予以調(diào)劑或售藥。若發(fā)現(xiàn)人、 證、卡不符

6、時應拒絕配藥或售藥并有權扣留醫(yī)療保險證件，還應及時通知 甲方。第十七條 根據(jù)臺食藥監(jiān)市2012 7號文件要求，乙方配售規(guī)定處方 藥時必須憑參保人員持本入經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方（以 下稱外配處方x對未列入范圍的處方藥按文件要求進行登記銷售。第十八條 參保人員因行動不便等原因確需他人代配藥的，乙方憑甲 方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。時，除查驗醫(yī)保證件外，還須在"醫(yī)保證歷本"上如實、詳細記載藥店名 稱、配藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、藥師姓名等信息。第二十條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴格按照國家處 方調(diào)劑的有關規(guī)定，給予認真調(diào)劑。如因調(diào)

7、劑不當出現(xiàn)藥事責任由乙方承 擔。第二十一條 乙方向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應當有藥 師對參保人員購買和使用非處方藥進行指導。第二十二條乙方應對外配處方、售藥清單等有關資料實行單獨管理、存放、建帳，外配處方及相應資料保存期限為2年以上，以備核查。第二十三條乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑和 購買非處方藥的要求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保 人員，由原開具處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。第二十四條 乙方應當提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或 代用，不得多配或重復配取；乙方藥師要對外配處方進行審核并簽字，凡 發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違

8、反基本醫(yī)療保險 用藥規(guī)定的，應予退回，同時記錄在案，并告知甲方。第二十五條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能 完成處方調(diào)劑時，應告知參保人員到其他定點藥店或定點醫(yī)療機構進行調(diào) 劑。第二十六條乙方調(diào)劑外配處方完畢或在參保人員購買非處方藥后，應刷卡結(jié)算醫(yī)藥費，按甲方要求出具售藥清單并請參保人員簽名，乙方留 存一份以備核查。關規(guī)定，最小包裝藥量超過配藥限量標準的以最小包裝藥量為準，藥品種 類原則上不超過五種。第二十八條 乙方應指定專人負責日對賬工作。由于乙方未進行日對 賬而導致的后果由乙方負責。第二十九條 甲方定期對乙方上傳的參保人員購藥費用進行審核，對 違反規(guī)定的費用按項目剔除后在

9、給付時扣除。第三十條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表, 由甲方進行審核。如未及時上報或報表數(shù)據(jù)與甲方系統(tǒng)數(shù)據(jù)不符，甲方將 暫緩撥付該月申撥費用。乙方收到甲方剔除費用表后應在醫(yī)療費用發(fā)生后4 個月內(nèi)（包括節(jié)假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認可，甲 方按有關規(guī)定予以結(jié)算，并及時給付結(jié)算款。第三十一條 乙方在協(xié)議服務期內(nèi)有下列情形之一的，給予告誡并限 期改正：（）同一醫(yī)保藥品劃卡記賬價格高于現(xiàn)金購買價格，實行會員價的藥 品醫(yī)保病人未優(yōu)先享受的。（二）營業(yè)時間藥師不在崗，有配取處方藥記錄的。（三）拒絕提供完整的藥品等"購、銷、存"信息的。（四）不配合社

10、會保險行政部門及其經(jīng)辦機構的日常管理、審核稽查、 信息化改造等監(jiān)管工作的。（五）以醫(yī)保定點的名義從事商業(yè)廣告或促銷活動的。（六）隨意更改零售藥店端醫(yī)保前置機系統(tǒng)參數(shù),或經(jīng)查發(fā)現(xiàn)上互聯(lián)網(wǎng)的。（七）無醫(yī)保前置機維護記錄（維護內(nèi)容主要有：前置機的查殺毒記錄、數(shù)據(jù)備份記錄、日常檢查記錄等），或醫(yī)保前置機感染病毒未及時清理 的。（八）不按要求規(guī)范管理社會保障psam卡和讀卡機具，未按要求上傳 社會保障psam卡內(nèi)置信息的。（九）乙方故意調(diào)整監(jiān)控位置或?qū)ΡO(jiān)控數(shù)據(jù)進行破壞的。（十）其他違規(guī)行為的。第三十二條 乙方在協(xié)議服務期內(nèi)有下列情形之一的，甲方給予責令 限期整改，視其情節(jié)輕重予以暫停撥付、拒付違規(guī)費用和

11、暫停醫(yī)保服務協(xié) 議6個月等處理，對已支付的違規(guī)費用予以追回：（-）對所經(jīng)營的全部商品未實行實時電子臺賬管理的，或未做到賬 賬相符、賬證相符、賬物相符的。（二）違反醫(yī)保政策規(guī)定，把非醫(yī)保目錄藥品列入醫(yī)保范圍，并予醫(yī) 保結(jié)算的。（三）擺放、兼營保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等物品。違反藥品管理規(guī)定，向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥或過期藥品的。（五）不校驗人、證、卡"，放任冒用他入社會保障卡刷卡購藥的。（六）藥品等"購、銷、存"信息被篡改的，信息化管理過程中錄入 虛假信息的。（七）從非法渠道購入藥品（連鎖門店從所屬連鎖總部以外其他渠道 購入藥品）數(shù)量較大的

12、。（八）無正當理由故意滯留參保人員醫(yī)保證歷本、社會保障卡的。（九）蓄意違規(guī)超量配藥、重復刷卡支付的。（十）未按規(guī)定在醫(yī)保證歷本"上記載相關購藥信息或記錄與實際購藥情況不一致的。（十一）乙方的名稱、法人代表、醫(yī)療服務范圍等發(fā)生變更，未在變更后15日內(nèi)向甲方履行變更備案手續(xù)的。（十二）被告誡處理兩次的。（十三）其他較嚴重的違規(guī)行為。乙方按要求整改后，經(jīng)甲方驗收合格的，繼續(xù)履行醫(yī)保服務協(xié)議；驗收不合格的，終止醫(yī)保服務協(xié)議。第三十三條乙方在協(xié)議服務期內(nèi)有下列情形之一的,甲方給予立即解除醫(yī)保服務協(xié)議，對已支付的違規(guī)費用予以追（一）不具備臺州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法（試 行）第八條

13、規(guī)定條件的。（二）將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當醫(yī)保藥品，進行醫(yī) 保結(jié)算，騙取醫(yī)?；鹬С銮楣?jié)嚴重的。（三）偽造虛假進貨單據(jù)、財務憑證、發(fā)票、配送單等購銷單據(jù)的。（四）存在惡意盜用、空刷社會保障卡等方式騙取醫(yī)保基金支出的。（五）將定點藥店承包、出租給其他單位或個人經(jīng)營的。（六）為非定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)療保險費用結(jié)算的。（七）連續(xù)停業(yè)三個月以上，或一個年度內(nèi)累計停業(yè)六個月以上的。（八）被暫停醫(yī)保服務協(xié)議兩次的。（九）其他嚴重違規(guī)行為的。行政部門進行行政處罰；涉及其他行政部門職責的，移交相關部門處理;涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機關處理。第三十五條 協(xié)議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、開戶

14、銀行、 銀行賬號等信息發(fā)生變化的，應當在15個工作日內(nèi)，持變更申請表、已 變更資料原件及復印件等有關證明材料，向甲方申請變更。第三十六條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前m0日通 知對方（協(xié)議明確立即終止的除外x第三十七條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，甲、乙雙方本著相互理 解、共同促進醫(yī)療保險事業(yè)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展的愿望協(xié)商解決。不能協(xié)商解 決的，可按照中華人民共和國行政復議法和中華人民共和國行政訴 訟法的有關規(guī)定，向同級人力社保行政部門申請行政復議或向人民法院 提起行政訴訟。第三十八條協(xié)議執(zhí)行期間，國家省市法律、法規(guī)、規(guī)范性文件有調(diào)整的，甲、乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。如無法達成協(xié)議，雙方可終止 協(xié)議。如乙方違反國家有關法律、法規(guī)，則按有關規(guī)定處理。第三十九條 本協(xié)