手足口病護(hù)理查房

1、手足口病的護(hù)理查房責(zé) 1：大家都知道手足口病是一種兒童傳染病，多發(fā)生于 5 歲以下兒童， 可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。并且手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），其中以柯薩奇病毒a16型（coxa16）和腸道病毒 71 型（ev71 ）最為常見。我科也是手足口病?？?，所以今天我們就對(duì)手足口病進(jìn)行一次護(hù)理查房，下面有請(qǐng)責(zé)任護(hù)士為我們介紹一下患兒病情。責(zé) 2：患者， 1 床，男， 3 歲，程偉豪，因發(fā)現(xiàn)口腔皰疹

2、一天于號(hào)入院，入院時(shí)神清楚，精神狀態(tài)差，t：3920c,p：112 次分， r22次/ 分， bp ：70/50mmhg ，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，雙手掌口腔內(nèi)可見數(shù)個(gè)紅皰疹，雙足底及肛周未見皮疹，門診以手足口病收入院，入院后遵醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，急查血示白細(xì)胞： 127x109/l ，血紅蛋白 :114g/l, 目前患兒體溫正常，病情穩(wěn)定。責(zé) 1: 患兒病情介紹的很詳細(xì)，我們也知道了手足口病主要是腸道病毒感染引起的。那有誰為我們講解一下腸病毒的特性呢？責(zé) 3：我來說一下。經(jīng)查閱相關(guān)資料得知手足口病病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75% 酒精不能將

3、其滅活。對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑 ( 高錳酸鉀、漂白粉等) 、甲醛、碘酒都能滅活病毒，50可被迅速滅活，病毒在 4可存活 1 年，在 -20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。責(zé) 1：非常不錯(cuò)，在臨床上我們也是用5% 活力碘對(duì)患兒的手、足以及臀部皰疹部位每天兩次消毒來殺滅手足口病毒。因?yàn)樗彩切汉艹Ｒ姷囊活悅魅静?，那它是怎樣進(jìn)行傳播的呢？責(zé) 4：它的傳播渠道主要是：通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具等物品傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染；飲用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染；透過受患者的糞便污染的食

4、物而傳播。責(zé) 1：是的，因此我們手足口病患兒的大便也是具有傳染性的，我們可以用含氯消毒液浸泡消毒就可以將其滅活。那手足口病的臨床表現(xiàn)有哪些呢？責(zé) 5：它的臨床表現(xiàn)一般病例表現(xiàn)主要是口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無后遺癥。皮疹特點(diǎn)1 呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間；看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹2“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤3 顏色接近皮膚或稍紅，

5、有時(shí)望診有困難，但觸診很容易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）少數(shù)病例（尤其是3 歲以下者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等癥狀。責(zé) 1：好的，那我們現(xiàn)在就來看一下患兒皮疹情況（對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理查體，測(cè)量體溫、詢問患兒有無口痛、流涎等癥狀）并向大家介紹患兒目前的狀況。那根據(jù)患兒的病情以及臨床表現(xiàn)我們可以列出哪些護(hù)理問題呢？主班：根據(jù)患兒目前存在的問題，我們可以列出的護(hù)理診斷有：體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：腦 : 膜腦炎、神經(jīng)源性肺水腫責(zé) 1：那根據(jù)這些護(hù)理問題我們應(yīng)該怎樣做呢？責(zé) 3：心理護(hù)

6、理首先醫(yī)護(hù)人員向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教，病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)于部分體溫升高的患兒，要監(jiān)測(cè)體溫變化情況。體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視，觀察降溫效果。鼓勵(lì)家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。責(zé) 1：還有沒有其他的措施呢？比如說皮疹方面之類的？責(zé) 4：我們還可以四皮膚護(hù)理保證患兒衣服、被褥清潔， 天氣好時(shí)拿到太陽下暴曬

7、，以達(dá)到消毒目的，臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。責(zé) 1：講解得很詳細(xì)，那我們根據(jù)醫(yī)囑，在治療上我們?cè)撊绾?/p>

8、保護(hù)患兒、治療疾病呢？責(zé) 5：一般主要是注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理并根據(jù)患兒病情做好一些對(duì)癥處理。責(zé) 1：嗯，剛才我們也討論了一些對(duì)癥處理的護(hù)理措施。所以我們就是要密切觀察患兒有無并發(fā)癥的癥狀發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。那患兒出院后我們要對(duì)患兒進(jìn)行怎樣的疾病知識(shí)宣教，使家長更好的護(hù)理孩子呢？責(zé)任護(hù)士來講一下。責(zé) 2： 由于手足口病為傳染性疾病，患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生，且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院，出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周，一周后來院復(fù)查血常規(guī)，若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，提示病情加重，應(yīng)立即來院就診。出院指導(dǎo)宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場(chǎng)所飲食宜清淡、可口、易消化, 少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時(shí)復(fù)診護(hù)士長總結(jié)：由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，