院前急救會議

1、2021-11-2812021-11-28新昌中醫(yī)院急救2會議主要目的 總結(jié)過去及目前急救工作 明確院前急救紀律 業(yè)務知識再復習 聽取各位意見（會后寫信為主）2021-11-28新昌中醫(yī)院急救3醫(yī)院目前急救現(xiàn)狀 院前急救總體水平處于縣內(nèi)下游水平 每次年度會議都被點名 急診、icu已經(jīng)完全能滿足搶救需要 急診科這幾年進步明顯 急診理念中創(chuàng)傷全身CT檢查、增強CT等已經(jīng)超越兄弟醫(yī)院 Icu已經(jīng)完全具備三級醫(yī)院條件2021-11-28新昌中醫(yī)院急救4 加強院前急救是今年醫(yī)務部重點工作 主要方法是： 加強制度完善 加強制度執(zhí)行 制度面前人人平等2021-11-28新昌中醫(yī)院急救5院前急救醫(yī)師行為規(guī)范服

2、從調(diào)度指揮及排班，隨時準備出車執(zhí)行急救任務，規(guī)范著裝（120急救專用服裝），佩戴工作胸牌。出車時間規(guī)定為2分鐘 。每班須上班后優(yōu)先檢查隨車急救車內(nèi)配備的設備、搶救藥品和器械物品，確保完好備用，并能熟練應用操作，及時搞好車內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，及時補充醫(yī)療物品、藥品、氧氣等。即接班后兩者的交班。急救醫(yī)師分主班、副班，主班實行24小時值班制，必須在值班室（特殊情況可在急診室）待崗，保證能隨時出車。副班上班時間在院待命，下班后在城關區(qū)域內(nèi)待命。如主班出車，副班轉(zhuǎn)為主班保持. 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救6接收病人后，即迅速評估病情，開展急救工作，告知首選醫(yī)院為新昌中醫(yī)院，患者如選擇非最近醫(yī)院，告知病情、

3、風險后做好記錄并家屬簽字送達醫(yī)院后，向接收醫(yī)師做好病人病情交接工作，并接受醫(yī)務人員簽字確認。按規(guī)定書寫院前急救病歷（紙質(zhì)）及急救電子病歷（電腦上寫好保存不用打印），做到及時、書寫規(guī)范、字跡清晰、項目齊全，時間以值班項目齊全，時間以值班手機為準！手機為準！在接、送接、送病人時，必須坐在病人旁邊，隨時觀察、處理、記錄異常情況。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救7上班時間嚴禁飲酒，下班時須做好交接班，送病人回家必須拿回醫(yī)院物品包括皮囊、被服、氧氣袋等，回來后與護士交接，遺失照價賠償。做好交班工作，車上物品核對并且簽字（作為東西遺失依據(jù)），把自己紙質(zhì)病歷放入文件柜（作為規(guī)范急救法律依據(jù)）院前急救一定要

4、重視自我保護，規(guī)范操作和完整記錄規(guī)范操作和完整記錄是根本措施如違反以上任何一條規(guī)定、制度，根據(jù)情節(jié)輕重及后果處理，絕不會制度讓人.2021-11-28新昌中醫(yī)院急救82021-11-28新昌中醫(yī)院急救9我們應該掌握的 心電監(jiān)護相關 危重病人病情評估、告知 人工循環(huán)和呼吸（CPR） 規(guī)范止血、包扎、固定、搬運 院前急救相關制度相關疾病基本處理2021-11-28新昌中醫(yī)院急救10心電監(jiān)護儀最重要的助手 掌握維護 掌握原理 掌握使用 掌握危急值2021-11-28新昌中醫(yī)院急救11維護 監(jiān)護儀是貴重物品，小心輕放，避免撞擊 氧飽和度探頭特別不經(jīng)摔，很貴 血壓袖帶不能“空”充氣 用后及時把線路整理固

5、定 必要時需要及時清理污漬消毒2021-11-28新昌中醫(yī)院急救122021-11-28新昌中醫(yī)院急救132021-11-28新昌中醫(yī)院急救14V5導聯(lián)連接圖2021-11-28新昌中醫(yī)院急救15導聯(lián)黏貼分3導聯(lián)、5導聯(lián)2021-11-28新昌中醫(yī)院急救162021-11-28新昌中醫(yī)院急救172021-11-28新昌中醫(yī)院急救18心電監(jiān)護的重要性 持續(xù)反映病人生命體征情況 彌補體格檢查的不足（spo2、心電圖） 會報警2021-11-28新昌中醫(yī)院急救19心電監(jiān)護使用要點 先要把成人模式兒童模式設定 學會看心電圖（區(qū)分致死心律） 學會幫血壓帶 知道無創(chuàng)血壓、和有創(chuàng)血壓的不同 知道spo2的意

6、義、測量要點 設定報警范圍、設定波形相關問題2021-11-28新昌中醫(yī)院急救20無創(chuàng)血壓測量1 肘部位于心臟水平2、袖帶的長短和寬窄對測量結(jié)果有影響 合適的袖帶：袖帶寬度能覆蓋上臂長度的23，一般用標準袖帶，手臂粗者用大袖帶，兒童用小袖帶。太窄、太短的氣袖，測出的血壓值偏高，高血壓診斷過度“袖帶高血壓”；太寬、太長的袖帶血壓值偏低把高血壓診斷為“血壓正?！?。 纏繞袖帶應使氣囊中間部位正好壓住肱動脈。袖帶下緣應在肘彎上2.5厘米2021-11-28新昌中醫(yī)院急救21SPO2測量注意 原理 靠光吸收原理，氧合血紅蛋白與不含氧血紅蛋白對光吸收不一樣、需要搏動性血流 位置 有搏動血流的末梢 干擾因素

7、 抖動、指甲油、低溫（休克） 能提供 氧合指標、脈搏、末梢灌注2021-11-28新昌中醫(yī)院急救22室顫室撲心電圖 (1)心室撲動心電圖特征： 心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。 常與心室顫動相互轉(zhuǎn)變。 (2)心室顫動心電圖特征： QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波2021-11-28新昌中醫(yī)院急救23心電圖2021-11-28新昌中醫(yī)院急救242021-11-28新昌中醫(yī)院急救25室早2021-11-28新昌中醫(yī)院急救26監(jiān)護的危急值 Spo2 小于90%就表示呼吸有問題 Spo2 測量不到就可能存在休克 呼吸頻率、心率、血壓大家都知道

8、快速心律、緩慢心律、室性心律要注意2021-11-28新昌中醫(yī)院急救27院前急救的目的和措施 院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進一步救治、改善預后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運2021-11-28新昌中醫(yī)院急救28以對癥治療為主院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，常常只能以對癥治療為主。2021-11-28292021-11-28新昌中醫(yī)院急救30檢查循環(huán)體征檢查循環(huán)體征判斷心跳：觸摸頸動脈搏判斷心跳：觸摸頸動脈搏動動 頸動脈在喉節(jié)

9、旁開頸動脈在喉節(jié)旁開2 23cm3cm 單側(cè)觸摸、力度適中、時間單側(cè)觸摸、力度適中、時間 5-105-10秒秒2021-11-28新昌中醫(yī)院急救31按按 壓壓 位位 置置 兩乳頭連線中兩乳頭連線中點點 胸骨柄的下半胸骨柄的下半段段 劍突上兩橫指劍突上兩橫指摘自BLS for Healthcare Providers-AHA2021-11-2832 強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性強調(diào)高質(zhì)量胸外按壓的重要性2021-11-28新昌中醫(yī)院急救33 短時間內(nèi)有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%15%，其中進行就地心肺復蘇搶救的特別危重患者5 %。

10、對此類患者必須進行現(xiàn)場搶救，小于30分鐘目的：挽救患者生命或維持其生命體征。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救34 病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的85%90%，現(xiàn)場處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救35 院前急救工作模式 程序：接受呼救 發(fā)出指令 奔赴現(xiàn)場 安全轉(zhuǎn)運 現(xiàn)場急救 轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：監(jiān)護不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救36院前急救的質(zhì)量管理 多數(shù)急救專家認為，一個有效的院前急救組織必須具備以下四個標準：

11、用最短的反應時間快速到達患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院；給患者最大可能的院前醫(yī)療救護；平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災難事件發(fā)生時應急能力強；合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟效益。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救37急救技術 院前急救人員應掌握的醫(yī)療技術包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴重心律失常的搶救：心電監(jiān)護、除顫、體外無創(chuàng)起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；（接下頁）2021-11-28新昌中醫(yī)院急救38 消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥

12、的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類骨折的固定、搬運；燒傷的搶救；正常分娩接生術；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉(zhuǎn)運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救39院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險區(qū)。（1）先復蘇后固定 （2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運送。3、急救與呼救同時進行。4、爭分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運與醫(yī)護一致性。7、加強途中監(jiān)護并詳細記錄。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救40 過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在

13、國際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替。 “暫等并穩(wěn)定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送的傷病員做應該做開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救41 大量事實證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現(xiàn)場和送到醫(yī)院還必須搬運。這是一對矛盾，在搬運中，未經(jīng)過訓練者應尤為注意。 最佳急救期：傷后1小時內(nèi) 較佳急救期：傷后12小時內(nèi) 延期急救期：傷后24小時內(nèi)2021-11-28新昌中醫(yī)院急救42(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血

14、液分泌物等。此時應首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。 (2)B（Breathing）呼吸：1看有無胸廓起伏動作1聽傷病員鼻部有無呼出氣流1感覺用臉頰感覺有無呼出氣流現(xiàn)場評估與處理順序ABCDE2021-11-28新昌中醫(yī)院急救432021-11-28新昌中醫(yī)院急救442021-11-28新昌中醫(yī)院急救452021-11-28新昌中醫(yī)院急救462021-11-28新昌中醫(yī)院急救47清除口腔清除口腔異物異物2021-11-28新昌中醫(yī)院急救482021-11-28新昌中醫(yī)院急救492021-11-28新昌中醫(yī)院急救50 操作程序操作程序 評估：評估：適應證：適應證： 是否有使用簡

15、易呼吸囊的指征，如急性呼是否有使用簡易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；無改善，肺通氣量明顯不足者；禁忌證：禁忌證： 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救51 操作程序操作程序連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10101515升升/ /分（分（ 供氧濃度為供氧濃度為 40% 40% 60%60%）使）使

16、儲氣袋充盈。儲氣袋充盈。開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領等，操作者站于病人頭側(cè)，使患松解病人衣領等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。者頭后仰，托起下頜。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救52 操作程序操作程序?qū)⒚嬲终肿〔∪丝诒?，按緊不漏氣。若氣管將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略

17、分間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。氣時擠壓呼吸囊。 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救53單手擠壓呼吸囊的方法：單手擠壓呼吸囊的方法： 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救542021-11-28新昌中醫(yī)院急救552021-11-28新昌中醫(yī)院急救56(3)C（Circulation）循環(huán)：有無頸動脈搏動。 (4)D（Decision）決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進行哪些緊

18、急搶救措施。 (5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進一步檢查。從頭 軀體 小腿和足。對急危重傷傷病員的檢查務求簡單扼要、突出重點。 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救57體位的安置 n平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點： 使傷病員最大程度地放松。 保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。 安全。N若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救58其他院前急救技術2021-11-28新昌中醫(yī)院急救59一、止血 適應證 凡是出血的傷口均需止血。1、根據(jù)出血性質(zhì)分類：E動脈出血：血液呈噴射狀，速度快。E靜脈出血：血液呈暗紅色

19、，流出速度較慢。E毛細血管出血：整個創(chuàng)面滲血。不易找到出血點。 E實質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救60 2、根據(jù)出血部位分類 外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救61 2.用物 現(xiàn)場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進行加壓包扎止血。 充氣止血帶、橡皮止血帶。 不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救62 3止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強屈關節(jié)止血法(5)止血帶止血法2021-11-28新昌中醫(yī)院急救63(1)加壓包扎

20、止血法: 適用于中、小靜脈或毛細血管出血。 方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜，必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救64(2)指壓止血法: 適用：動脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。 方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動脈，用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。 是一種臨時止血措施，在指壓止血的同時必須做好進一步處理的準備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救651)頭頂部出血：壓迫顳淺動脈。 搏動點位置同側(cè)耳屏前方顴

21、弓根部2)顏面部出血：壓迫面動脈。 搏動點位置同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣(圖2-9)。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動脈。 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救663)頭后部出血壓迫同側(cè)枕動脈。 搏動點位置耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血壓迫頸總動脈。 搏動點位置同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點之間(圖2-10)。 絕對禁止同時壓迫雙側(cè)頸總動脈，以防嚴重腦缺血。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救675)肩部、腋部、上臂出血壓迫同側(cè)鎖骨下動脈(圖2-11)。 搏動點位置鎖骨上窩中部，將動脈壓向第1肋骨。6)前臂出血壓迫肱動脈(圖

22、2-12) 搏動點位置肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動脈向外壓向肱骨。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救68 7)手掌、手背出血壓迫尺、橈動脈 （圖213） 搏動點位置手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動點。8)大腿出血壓迫股動脈(圖2-14)。 搏動點位置大腿根部腹股溝中點稍下。因動脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救699)足部出血可用雙手拇指壓迫脛前脛后動脈(圖2-15)。 搏動點位置脛前動脈位于足背中部近腳腕處；脛后動脈位于足跟與內(nèi)踝之間。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救70(3)填塞止血法: 適用于傷口較深的出血。 用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。2021-1

23、1-28新昌中醫(yī)院急救71(4)強屈關節(jié)止血法: 適用：肘、膝關節(jié)遠端肢體受傷出血。 方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關節(jié)或膝關節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關節(jié)遠端的血流。 注意：必須先確定局部有無骨關節(jié)損傷，有骨關節(jié)損傷者禁用。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救72(5)止血帶止血法: 一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時才選用。 1)勒緊止血法 2)絞緊止血法 3)橡皮止血帶止血法 4)氣囊止血法2021-11-28新昌中醫(yī)院急救73 1)勒緊止血法 用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。 方法：在傷口上部

24、將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救74 2)絞緊止血法 用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。 方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救753)橡皮止血帶止血法 用物：襯墊、橡皮止血帶。 方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長約10cm的一段，另一手拉較長的一端

25、，適當拉緊拉長，繞肢體23圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救762021-11-28新昌中醫(yī)院急救77 4)氣囊止血法 用血壓計袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救78 使用止血帶的注意事項部位要準確:止血帶應扎在傷口的近心端，并應盡量靠近傷口。 前臂和小腿不適于扎止血帶。 上臂：不可扎在下13處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。 大腿：宜扎在上2/3處。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救79 止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，剛能止血為

26、度。 加襯墊:止血帶與皮膚之間應加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。 標記要明顯:記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時迅速轉(zhuǎn)送。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救80 時間控制好:扎止血帶的時間不宜超過3小時，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應每30分鐘至1小時松止血帶1次，每次放松23min。松解止血帶前，要先補充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準備；松解時，如果傷員出血，可用指壓法止血。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救81二、包扎 目的： 保護傷口，減少傷口感染和再損傷。 局部加壓，幫助止血。 固定傷口上的敷料、夾板； 扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕

27、痛苦。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救821.用物 (1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。 (2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救832.基本方法 卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種： 1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細相等的部位的小傷口。 2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時，如夾板固定。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救84 3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。 4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不

28、可在傷口上或骨隆突處反折。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救85 5)“8字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關節(jié)如肩、髖、膝等部位，應用范圍較廣。 6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救86三角巾包扎 三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場包扎器材，特點是制作簡單、應用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長130cm，側(cè)邊長85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時可根據(jù)需要折疊成不同形狀。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救87頭面部包扎頭頂部包扎風帽式包扎法 下頜部包扎法面部面具式包扎法 202

29、1-11-28新昌中醫(yī)院急救88 肩、胸、背部包扎 燕尾巾包扎單肩 燕尾巾包扎雙肩 三角巾包扎胸部 燕尾巾包扎胸部v三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救89 腹、臀部包扎 燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對準大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。 三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救90 四肢包扎 三角巾包扎上

30、肢三角巾包扎手、足三角巾包扎小腿和足部三角巾包扎膝、肘關節(jié) 2021-11-28新昌中醫(yī)院急救91 3.注意事項 (1)包扎前需要簡單清創(chuàng) (2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染。 (3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時，應給適當?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。 (4)適當加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救92 (5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。 (6)打結(jié)應避開傷口:繃帶或三角巾固定時的結(jié)應放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 (7)包扎的動作規(guī)范:可以用四個字概括包扎動作的基本要求，即快、準、輕、牢。2021-11-28新昌中醫(yī)院急救93三、固定 1.用物 骨折臨時固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板?，F(xiàn)場搶救時若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進行臨時固定。另備紗布或