老年科患者多重耐藥菌感染的分析及護(hù)理對(duì)策

1、老年科患者多重耐藥菌感染的分析及護(hù)理對(duì)策王玉芬(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 青海西寧810001)【摘要】目的 分析多重耐藥菌在老年科感染的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的護(hù)理 措施，總結(jié)了 15例多重耐藥菌感染患者的護(hù)理，主要包括制定預(yù)防與控制多重 耐藥菌感染的措施，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、接觸隔離及手衛(wèi)生，結(jié)果采取 有效的護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防和控制多重耐藥菌的暴發(fā)流行?！娟P(guān)鍵詞】老年科多重耐藥菌護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2014) 16-0251-02近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，特別是多 重耐藥菌(mdro)的出現(xiàn)，如處理不

2、當(dāng)易造成病房?jī)?nèi)的廣泛傳播和擴(kuò)散，為臨床 治療、護(hù)理增加難度，而老年科由于大量應(yīng)用廣譜抗牛藥物及患者自身的特點(diǎn), 如：年老體弱、慢性病程、病情復(fù)雜、免疫力低下，病房?jī)?nèi)常伴有一些特殊治療， 如：留置各種管道、氣管插管、機(jī)械通氣等，成為醫(yī)院監(jiān)控mdro感染的重點(diǎn) 部門之一。為了解我科mdro感染的狀況，木文對(duì)2013年01月一2013年12 月在我科住院患者出現(xiàn)mdro感染進(jìn)行了分析并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào) 道如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2013年01月一2013年12月在我科住院患者中發(fā)生 mdro感染的15例患者作為研究對(duì)象。男10例，女5例，年齡6885歲，平 均年齡76.6歲。

3、住院時(shí)間最短10天，最長(zhǎng)48天，平均住院天數(shù)26.8天。診斷 為慢性阻塞性肺疾病急性加重6例，肺部感染4例，腦出血3例，腦梗塞2例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查標(biāo)木培養(yǎng)出一種微生物對(duì)3類或者3類以上抗生素同 時(shí)耐藥即列入mdro感染。1.3調(diào)查方法采用冋顧性調(diào)查方法，查閱病歷中患者的一般資料，病原 菌的種類，分布及感染標(biāo)本的種類。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以構(gòu)成比描述。2結(jié)果2.1 mdro感染患者的一般情況,15例患者中8例接受侵入性操作見表1, 有3例患者同時(shí)有2種侵入性操作。表1侵入性操作構(gòu)成比例2.3多覓耐藥菌感染來源多覓耐藥菌感染來源于患者的痰液，血液和尿 液，其中痰標(biāo)本13份(86.66%

4、),1份血標(biāo)本(6.67%), 1份尿標(biāo)本(6.67%)3護(hù)理措施3.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理等活動(dòng)過程中, 要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者操作前后、接觸患者體液、分泌物、物品、摘 掉手套后、從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位、手上有明顯污染吋要洗手，無明顯污染吋， 可以使用速干消毒劑進(jìn)行消毒。3.2嚴(yán)格實(shí)施隔離措施科室根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，對(duì)多重耐藥菌感染者實(shí) 施接觸隔離，首選單間病房隔離，也可將同類多重耐藥菌感染者安置在同一病房， 在隔離病房上或床尾掛“解除隔離”標(biāo)識(shí)，床旁放置快速手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員對(duì) 患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要吋使用隔離衣。注意不可將 多重耐

5、藥菌患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放性傷口或免疫功能抑制患者安 置在同一病房。患者連續(xù)3次標(biāo)本培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，方可解除隔離。3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)我科有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥 菌的知識(shí)不甚了解，認(rèn)識(shí)不深，干預(yù)不利的問題。應(yīng)邀請(qǐng)?jiān)焊腥藛T在科內(nèi)舉辦 mdro感染危險(xiǎn)因素，預(yù)防控制等知識(shí)的培訓(xùn)，切實(shí)做好防控措施。3.4加強(qiáng)侵入性操作管理 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，特別 是實(shí)施深靜脈置管，氣管切開，留置各種引流管，吸痰操作吋，避免污染。減少 感染的危險(xiǎn)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔的ph值選擇合適的漱口液，切斷病原菌 定植或感染環(huán)節(jié)。對(duì)長(zhǎng)期臥床，無力咳嗽咳痰的患者，每2小時(shí)協(xié)助翻

6、身扌白背, 必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。3.5確?？咕幬锏男Ч鶕?jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適抗菌素，嚴(yán)格按照 藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，做到現(xiàn)配現(xiàn)用保證療效。4小結(jié)綜上所述，在mdro感染預(yù)防與控制中，加強(qiáng)mdro感染信息預(yù)警，加強(qiáng) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)清潔和消毒 工作，合理使用抗菌藥物，建立和完善多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)等綜合干預(yù)措施是預(yù)防 和控制mdro醫(yī)院感染的關(guān)鍵，有效的降低多更耐藥菌感染發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 馬文輝，王力紅，張京利等.連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析j中 華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010, 20 (1) 23-252 胡秦現(xiàn).耐藥菌感染調(diào)查與管理對(duì)策j中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009, 19 (21)； 2962-2964.趙紅梅多