肛瘺切除術(shù)后護理體會

1、肛痿切除術(shù)后護理體會宋常艷朱曉云馮獻光(內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古赤峰025450)【摘要】 肛痿又稱“肛門直腸痿”，大部分肛痿由肛門肓腸膿腫破潰或切 開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內(nèi)容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程 中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多疤痕組織, 形成慢性感染性管道。肛痿是很常見的一種疾病，對于早期的肛痿治療一般選擇 保守治療，晚期的肛痿的患者要選擇肛痿手術(shù)治療方法，肛痿手術(shù)后護理不當會 造成肛痿反復(fù)復(fù)發(fā)的出現(xiàn)【關(guān)鍵詞】 肛痿術(shù)后 護理 肛門功能鍛煉【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 (2013

2、) 47-0190-021臨床資料選擇2007年1月至2013年12月 在我科收治的肛痿病人301例，年齡25-59 歲，通過我科醫(yī)護人員的治療與精心護理，均康復(fù)出院。2護理體會2.1?術(shù)后疼痛 肛痿手術(shù)后，隨著麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛, 使病人緊張不安。護士應(yīng)當理解病人的心情，關(guān)心體貼病人的疼痛程度，應(yīng)多做 解釋工作，幫助他們解除痛苦，我科近2年來給予病人鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛，效果良 好。？2.2注意觀察傷口是否滲血 如傷口出血，應(yīng)通知醫(yī)牛，采取止血措施。有 的病人對傷口出血感到驚慌，此時護士應(yīng)多關(guān)心、體貼安慰病人。給予適當?shù)慕?釋和疏導(dǎo)，使病人平靜。2.3肛痿手術(shù)術(shù)后尿潴留 這種現(xiàn)象

3、較多見于精神緊張的勢性患者，因此， 護-上應(yīng)努力使病人精神輕松，出手術(shù)室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可 預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)尿潴留，護士首先應(yīng)解除病人心理壓力，使病人精 神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，輕輕按摩下 腹部膀胱膨隆處等方法誘導(dǎo)、促進、協(xié)助排尿。上述護理無效吋，應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)。 對女病人應(yīng)告訴排尿的正確姿勢，以免尿液?污染傷口。?2.4飲食 病人首先宜進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，然后根據(jù)傷口及大便情況 進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食，忌油膩葷腥食物，病久體弱吋，應(yīng)少食 多餐，減輕腸胃負擔。平素有嗜煙、嗜灑、嗜茶習慣時，應(yīng)努力糾正。 不要坐臥濕地，

4、也不要在草地、泥土地上坐臥過久，？要注意一些藥物忌某些飲 食。服清熱解毒之劑吋，應(yīng)忌魚、蝦、羊肉、香菜、韭兼等；服氣血雙補之劑吋， 應(yīng)忌蘿卜、桃子、李子等。有的患者由于害怕大便吋傷口疼痛而數(shù)日不進食物, 以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護士應(yīng)理解病人的心情，說明進食的重要性，鼓勵患者進 食，以利于傷口恢復(fù)。？2.5肛痿手術(shù)后幫助病人度過大便關(guān)，盡可能減少病人的痛苦中醫(yī)手術(shù)治 療肛腸疾病，歷來主張自然排便，并不要求每天一便，而是要求根據(jù)個人實際情 況，隨便意隨吋排便，不等不忍，但是，自然排便并不等于任意排便，尤其是在 肛腸部手術(shù)以后的24小吋內(nèi)，應(yīng)盡可能不要排便。每日的大便次數(shù)控制在 次以內(nèi)，？肛門直腸仍需

5、要一個相對清潔的環(huán)境，所以主張肛門直腸部手術(shù)出院 以后便后及時清洗、中藥坐浴或換藥，既可減少排便吋直接對創(chuàng)面的刺激，又可 減少污染的機會，同時配合局部按摩，促進創(chuàng)面愈合。護士應(yīng)鼓勵患者多吃蔬菜 水果、多飲水，使他們心情輕松，養(yǎng)成定時大便的習慣。必要時給予緩瀉劑。2.6肚痿掛線術(shù)后注意事項 病人應(yīng)注意橡膠條是否過松或過緊，根據(jù)情況 作適當調(diào)整，肛痿切開術(shù)后，4872小吋內(nèi)，如未排便可僅更換外面敷料。護 士還應(yīng)指導(dǎo)患者便后及時清洗傷口，要注意局部清潔：術(shù)后每日坐浴，排便后開 始溫水坐浴，坐浴后取出傷口內(nèi)紗布，檢查傷口引流情況。傷口內(nèi)填充的紗布要 逐漸減少，既要保持引流通暢，又不延長愈合吋間。傷口愈

6、合的后期，要注意肛 管內(nèi)創(chuàng)面，每隔數(shù)日行直腸指診擴張肛管對初次坐浴的病人要觀察有無不適；每 日更換敷料，我科有專用的熏洗間并用痔洗劑熏洗坐浴，然后及時涂藥。2.7堅持肛門功能鍛煉 提肛是一種既簡便、又實用的肛門功能鍛煉方法， 具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用，可增強肛門直腸括約肌功能增加靜脈血液 的冋流，有效降低靜脈血壓，改善肚門直腸血液循環(huán)，還可以促進腸道蠕動，預(yù) 防便秘。如在手術(shù)后運用，更能促進創(chuàng)面的引流，加速傷口的愈合。具體方法是： 吸氣吋，向上提收肛門，然后屏氣3秒不動，最后呼氣，緩慢的放下肛門，全身 放松，此方法無論何種體位（站、坐、臥）均可進行，堅持早晚每天2次，每天 20 遍。?

7、2.8術(shù)后肛門功能損傷 肛痿是肛周組織的慢性感染，并形成纖維化管道。 手術(shù)的關(guān)鍵是要通暢地引流內(nèi)口。內(nèi)口處的感染穿過肛門括約肌蔓延至肛周組織, 開口于皮膚。故手術(shù)不可避免地會損傷肛直環(huán)，特別是高位復(fù)雜性肛痿患者，吋 有術(shù)后瘢痕較大，彈性差。少部分病人可出現(xiàn)肛門收縮關(guān)閉不完全，可能有暫吋 急便感、肛門溢液溢氣、潮濕、瘙癢等等癥狀。這些均為正?，F(xiàn)象，不必驚慌， 患者可使用洗藥熏洗坐浴配合局部按摩和肛門功能鍛煉得到緩解，如果緩解不明 顯，甚至加重者，需及吋來我院復(fù)查。如較嚴重者，可于肛痿術(shù)后情況平穩(wěn)時行 肛門修補術(shù)。2.9出院宣教肛痿的發(fā)病，多數(shù)是因為肛周膿腫自行破潰，或者是切開引 流后，未徹底愈合

8、而形成，少數(shù)因結(jié)核形成。做好肛痿的保健措施，要從兩方面 入手：預(yù)防保健。肛痿目前尚無較好的預(yù)防方法，宜采用綜合措施改善局部血 液循環(huán)，增強清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清洗或坐浴，同吋要預(yù)防便秘、腹瀉、肛周膿腫的 發(fā)生?？祻?fù)保健。肛痿一旦形成立即進行抗感染治療，并注意臥床休息，減少 活動。飲食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或熱敷。發(fā)現(xiàn)了肛 痿癥狀以后，要及時的進行治療，以防病癥發(fā)展，給治療帶來難度。？2.10出院后門診隨訪 半月內(nèi)定期復(fù)查?定期來作檢查，至于來院檢查的次 數(shù)，依疾病的輕重而有所不同，一般在出院吋醫(yī)生會有所囑咐；出院后如有不適， 也需及早冋院檢查處治。肛痿尤其是高位復(fù)雜性肛痿出院后有一定的復(fù)發(fā)率，這 一觀點是被肛腸界所認可的。是對高位的、復(fù)雜的蹄鐵形肛痿，可能需要二次、 乃至多次手術(shù)方能痊愈。任何醫(yī)生