肝癌介入治療栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理觀察與體會

1、肝癌介入治療栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理觀察與體會李慧敏(遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入治療室 遼寧大連 m6001)【中圖分類號1r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號j1672-5085 (2012 )51-0270-02原發(fā)性肝癌在我國是一種常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性 腫瘤中排列第3位。一旦出現(xiàn)腹痛、食欲不振、消瘦等臨床癥狀，多屬晚期，失去 手術(shù)切除機(jī)會，發(fā)展快,預(yù)后差。采用栓塞(tace)介入術(shù)將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體供 血動脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑，使腫瘤細(xì)胞壞死中瘤體縮小或消失。此 法創(chuàng)傷小，安全性及成功率高，術(shù)后無疤痕，是治療不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性 肝癌行之有效的

2、方法。為此，介入治療是首選的非手術(shù)治療方法。1自2012年3 月2012年8月我介入治療室對148例中晚期肝癌患者施行栓塞介入治療。現(xiàn)將 護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料木組患者共148例,男96例，女52例;均以上腹痛、食欲不振、消瘦等臨 床癥狀就診，經(jīng)b超、ct或mri確診為原發(fā)性肝癌。腫瘤大小為6cm×6cm 10cm×10cmo取股動脈為穿刺動脈，局部浸潤麻醉。穿刺后行常規(guī)腹主動脈 造影，了解肝臟供血情況，超選擇進(jìn)入肝固有動脈，肝臟腫瘤供血動脈后造影, 明確顯示出腫瘤染色后，用1020mg三氧化二碑加明膠海綿顆粒栓塞治療，栓 塞滿意后以還原型谷胱甘肽

3、灌注行保肝治療，灌注時間保持在15min左右，治療 完畢后，將導(dǎo)管拔出，壓力止血器壓迫穿刺點。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理疏導(dǎo) 由臨床護(hù)士與介入治療室的護(hù)士共同參與。肝癌是嚴(yán) 重危害人們健康甚至牛命的惡性腫瘤，患者對治療過程、治療反應(yīng)、治療效果不 了解，存有疑慮、恐懼和緊張等心理。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，幫助他們 認(rèn)識疾病。通過耐心講解、影像、圖片展示等向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法、過程、 用藥及達(dá)到的效果，使其了解手術(shù)的無創(chuàng)，避免大手術(shù)帶來的創(chuàng)傷等。告知患者 手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患 者情緒穩(wěn)定的配合治療。有研究證明，肝癌病人獲得的社會支持

4、低于其他的癌癥 病人。介入治療前護(hù)理人員除了成為他們的支持者外，還應(yīng)積極鼓勵其家屬、 親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常探視，給予情感上的安慰和關(guān)愛。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血小板，凝血酶原吋間，肝腎功能，術(shù)前1 天雙側(cè)腹股溝處備皮，術(shù)前12小時禁食，訓(xùn)練患者床上大小便。2.1.3飲食護(hù)理了解患者的飲食習(xí)慣，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高維生索易消 化的食物，避免進(jìn)食油炸及刺激性的食物，食新鮮蔬菜和水果。2.2術(shù)中監(jiān)測2.2.1生命體征的監(jiān)測 介入栓塞術(shù)中患者由于緊張等因索會出現(xiàn)不同 程度心率加快、血壓升高，護(hù)理人員注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕緊張 恐懼心理，必要時舌下含服硝苯地平。2.2.2腹痛觀察 腹痛多

5、由于栓塞部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，肝 臟體積增大，包膜緊張所致。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛程度、時間，癥狀輕者給予心理支 持，分散注意力，對疼痛明顯者可給予止痛劑對癥處理。2.2.3胃腸道反應(yīng)：如惡心，嘔吐，呃逆等，系化療藥物對消化道刺激 所致，要注意觀察嘔吐物的顏色、量以及嘔吐次數(shù)，嘔吐時囑患者頭偏向一側(cè), 以防窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，嚴(yán)重者應(yīng)用止吐藥。2.3介入治療后的監(jiān)護(hù)2.3.1體溫的監(jiān)護(hù)患者治療后70%都有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5°c39°c。148例患者在治療后23天體溫在38.5°c以上，考慮為腫瘤組織 失去動脈血供液化壞死，人體內(nèi)巨噬細(xì)胞排除

6、引起的吸收熱，給予對癥處理，物 理降溫及藥物治療，體溫降至正常。2.3.2穿刺點及皮膚的監(jiān)護(hù)治療后密切觀察股動脈穿刺點有無滲血、滲 液，周圍皮膚有無皮下瘀血，穿刺處如有滲血及時通知醫(yī)生，保持穿刺點干燥, 避免感染。2.3.3下肢循環(huán)狀況的監(jiān)護(hù)由于動脈插管易損傷血管內(nèi)膜，化療藥物刺 激血管壁，引起管壁發(fā)炎增厚，管腔狹小，加之栓塞劑應(yīng)用不妥，使血液緩慢, 均會導(dǎo)致血栓形成。一般介入治療后用股動脈壓迫止血器壓迫穿刺點68h,下 肢制動24h,要勤觀察穿刺側(cè)肢體皮溫情況及足背動脈搏動情況。3體會介入栓塞治療原發(fā)性肝癌，術(shù)前全面掌握患者的情況，提出可預(yù)見性護(hù) 理措施。一旦出現(xiàn)病情變化，迅速采用護(hù)理干預(yù)方法，使患者的痛苦降至最低程 度。參考文獻(xiàn)葉勝龍.原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀與評價.中華肝臟病雜志，2002, 10(6):1