血液透析中心處理預(yù)案

1、血液透析中心處理預(yù)案首次使用綜合征1、是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為a型和b型。2、主要表現(xiàn)、使用新透析器后1小時內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、 燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、尊麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。3、處理方法、%1 嚴重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。 輕者繼續(xù)透析，無特殊處理方法。失衡綜合癥1、多在透析屮后期或結(jié)束后不久發(fā)生，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、 嗜睡等。多在透析結(jié)束后12h甚至24h內(nèi)恢復(fù)正常。2、原因、主要是由于透析時血屮的尿素比腦脊液屮的尿素下降速度快，血腦之 間產(chǎn)生滲透壓差，使水進入腦脊液引起腦水腫。3、預(yù)防

2、、可用10%氯化鈉或50%的葡萄糖等靜脈注射，還可用高鈉透析液，含 糖透析液。屮心靜脈留置導管的維護1、經(jīng)常觀察插管部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)、發(fā)熱、咳嗽、憋氣等，發(fā)現(xiàn) 異常立即就診。2、活動和睡眠時避免壓迫導管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導 管脫出等。 3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口，發(fā)生局 部感染。4、股靜脈置管的患者防止大小便污染傷口，保持局部清潔干澡。內(nèi)痿的維護1、動靜脈內(nèi)痿術(shù)后4872h應(yīng)抬高術(shù)側(cè)肢體，以減少腫脹。2、內(nèi)痿術(shù)后34周后使用，首次使用內(nèi)痿應(yīng)特別注意，透析結(jié)束由更護人員用 紗布卷壓迫針孔1520分鐘，不能用壓脈帶壓迫止血。3、一般患者透析結(jié)

3、束,壓迫針孔1520分鐘，即松開壓脈帶。血壓低的患者尤 其注意壓迫時間不能超過1520分鐘，壓力適屮，以免內(nèi)痿堵塞。4、不能在內(nèi)痿側(cè)輸液、采血、測血壓或懸掛重物。內(nèi)痿穿刺處發(fā)癢時，不能用 手抓。5、患者應(yīng)自備聽診器，學會如何聽痿和有關(guān)痿的保養(yǎng)知識，經(jīng)常聽痿有無雜音, 觸摸有無震顫，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)護人員工作。6、內(nèi)痿部位應(yīng)罩一護腕，注意保護內(nèi)痿免受磕碰，躺臥時勿壓迫內(nèi)痿側(cè)手臂。7、當動靜脈吻合后，靜脈擴張不理想時，可將有痿的肢體浸入溫熱水中熱敷， 并短時間手指壓迫吻合口上方靜脈，壓迫和開放間斷進行，每天反復(fù)熱敷23 次，以促進靜脈擴張。在兩次透析期間，要適當活動有痿的肢體，如握拳

4、運動，避免血流減慢或血栓形 成?？梢杂锰J薈作動靜脈內(nèi)痿的維護，也可以用喜療妥和土豆片等，保護血管使 之柔軟。血液透析進行中的注意事項1、血液透析是將血液引出體外進行循環(huán)凈化，人體的血液動力學隨著循環(huán)而發(fā) 生變化。因此要求患者在透析時要保持安靜睡眠狀態(tài),避免情緒波動或談笑聊天。2、析中盡量不飲水進食，由于尿毒癥病人特別是老年人會厭處于松馳狀態(tài)，平 臥時進食、水極易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中進食，使迷走 神經(jīng)興奮性增強，血液分布在消化系統(tǒng)，使體循環(huán)血量減少，極易出現(xiàn)低血壓癥 狀。因此進食水最好在透前或透后。透析時高血壓1、多出現(xiàn)在透析中、晚期。2、原因、與透析引起血中腎素活性增高，

5、小分子尿毒癥物質(zhì)清除所致失衡綜合 癥等因素有關(guān)。透析時低血壓常規(guī)血液透析中最常見的并發(fā)癥是低血壓。主要原因、是脫水過多或速度過快引起的血容量下降，部分患者同時有血管順應(yīng) 性差。（透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水，血管外組織和間隙的水不斷進入，補 充血管內(nèi)的水分，使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓斤，心腦等重要臟器供血嚴重不足， 應(yīng)盡量避免。）預(yù)防、%1 對于不脫水的患者，在透析開始時可不放棄管路中的預(yù)沖鹽水，以免血容量快 速降低。%1 血漿口蛋口低者可在透析時輸入門蛋口，以提高膠體滲透壓。%1 可采用高鈉透析液。%1 避免透析中進食，因透析中進食使胃腸道等內(nèi)臟血管擴張，血流量增加，引起 低血壓。%1 低溫透析

6、可刺激皮膚導致血管收縮，有一定的預(yù)防作用。血液透析對藥物的影響1、只能透出分子量500以下的藥物。2、透析液是水溶液，不溶于水的藥物不能進入透析液，無法透出。3、只有血漿屮游離的藥物才能透岀。血液透析病人的選擇標準1、內(nèi)科保守治療不能改善尿毒癥癥狀，日常丁作感到困難。2、具備卜述（1） ,（2） ,（3）中兩項以上者其中（1）項中需要有三項以上。（1）、臨床癥狀、少尿或夜尿多，b、失眠，頭痛，c、惡心，嘔吐。d、腎性 貧血。e、覓度高血壓。f、水潴留（浮腫，心功能不全，心包集液）（2）、腎功能、肌酹清除率小于10毫升/分鐘或血肌陽1人于707.2微摩爾/l （80 毫克/分升）（3）活動能力、

7、口常工作有困難。血液透析的禁忌征隨著凈化技術(shù)的提高和凈化方法的增多，嚴格講沒有絕對禁忌證。（-）相對禁忌證1、老年高?；颊撸缓献鞯膵胗變?。2、由心肌病變導致的肺水腫和心衰。3、胃腸道等嚴重活動性出血。4、患晚期等系統(tǒng)性疾病導致的全身衰竭。5、嚴重感染伴休克。6、非容量依賴性高血壓，收縮壓人于200毫米汞柱。（-）嚴格禁忌證1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。2、升壓藥不能糾正的嚴重休克。3、嚴重的心肌病變并伴有難治心衰。血液透析的操作流程一、準備工作（1）機器準備（電源是否插好）（2）液體準備（a , b液準備充分，預(yù)沖鹽水準備）（3）管道透析器準備（4）血管通路的建立（插管，直刺，內(nèi)痿）二、工作流程

8、1、開總電源，水源。2、安排病人到相應(yīng)的床位。3、開機、紅一插一a掖，藍一插一b液。4、test q檢（大約56分鐘）一接水路、藍接a端，紅接v端）5、準備沖管鹽水。a、（1）鹽水（插3個針頭）；（2）鹽水。循環(huán)沖（設(shè)超濾率1800毫升/小時，時間1.5小時左右）（3）肝素鹽水（500毫升含肝素1毫克）單沖（夾住肝素管關(guān)uf）b、全新用2瓶鹽水（1）鹽水插2個針頭（2）肝素鹽水。（單沖夾住肝素管）c、管道新透析器復(fù)用（1）鹽水插3個針頭（2）鹽水。（設(shè)超濾率1800毫升/小時，時間1.5小時左右）（3）肝素鹽水、單沖夾住肝素管關(guān)ufd、管道i口透析器新、（1）鹽水單沖不接透析器（2）鹽水單沖接

9、透析器（3）肝素鹽水單沖，夾肝素管。說明、1、復(fù)用管預(yù)沖、開始開流量180-200毫升/小時，設(shè)脫水值，開超濾燈循環(huán)沖, 放開肝素細管了，夾住各側(cè)管一開泵。開始預(yù)沖，第一瓶鹽水直接沖。第二瓶鹽 水一泵前放側(cè)口不開泵，泵后開泵放側(cè)口一第三瓶用肝素鹽水單沖，夾起肝素細 管子，關(guān)uf燈一泵前放側(cè)口不開泵泵后開泵放側(cè)口，靜脈壺和動脈壺的放時要 阻斷血流一最后靜脈壺留些液面，把靜脈壓監(jiān)測器接起來夾好一關(guān)泵降流量，設(shè) 脫水值，時間，肝素時間，肝素維持量。新管道，新透析器或i口管道，新透析器、2瓶鹽水單沖（夾起肝素細管）第二瓶 鹽水泵前放側(cè)口不開泵，泵后開泵放肝素管，放動靜脈壺側(cè)口一關(guān)泵降流量設(shè)值。6、穿刺

10、（1）、準備兩個穿刺針（靜脈針接50或20毫升肝素鹽水針管）（2）、接動脈端開泵一血流快到靜脈端關(guān)泵一接靜脈端開泵，開流量，夾靜脈 檢測夾（如靜脈壓低夾靜脈壺下端放開檢測夾了升靜脈壓）一等流量升到150 毫升以上時打開靜脈檢測夾子一開超濾燈一等透析器中空氣排干凈，翻轉(zhuǎn)透析 器，使動脈端朝上，靜脈端朝下。7、準備就緒后檢查各項參數(shù)，穿刺點情況，密切觀察病人的生命體征。8、冋血（用100毫升鹽水）一降流量65毫升/分鐘，關(guān)靜脈壓夾了一看機器提 示來確認回血（如脫水病人機器會自動出現(xiàn)refusion?,nj以直接按確認鍵，不脫 水的選擇冋血程式2.3refusino.確認一關(guān)泵夾動脈夾了一拔動脈針一

11、將動脈針插 入100毫升鹽水中一開泵的同時松開動脈夾了一在血快冋完時耍特別注意防止 空氣進入血管，等血流到靜脈針時止血鉗夾住靜脈端同時關(guān)泵一拔針一按壓。9、測血壓,脈搏。10、撤掉管子，ab液管插入沖洗腔，水管路回位，化消，周3熱消。11、擦拭機器，打掃衛(wèi)生。12、消毒完后報警，關(guān)機。水處理的操作規(guī)程開總電源和水源一、沙濾罐的沖洗步驟1、開加壓泵電源，關(guān)反滲機電源。2、將沙濾罐上的紅色開關(guān)旋到start,開始沖洗，1.52.0小時后，將沙濾罐 上的紅色開關(guān)旋到service沙濾罐停止沖洗。3、關(guān)電源，水源。二、碳濾罐的沖洗步驟1、開加壓泵電源，關(guān)反滲幾電源。2、將碳濾罐上的黑色開關(guān)順時針旋轉(zhuǎn)，

12、開始沖洗一般需要1.52.0小時。3、關(guān)電源，水源。三、樹脂再生1、制備飽和鹽水，將氯化鈉加入水罐，用攪拌棒攪拌，使鹽盡量溶解止無法再 溶解為止。2、關(guān)加壓泵和反滲機屯源。3、樹脂罐上的黑色開關(guān)順時針旋轉(zhuǎn)，樹枝罐自動沖洗10-20分鐘后，機器自動 抽吸飽和鹽水（注意此時勿將空氣吸入樹枝罐）機器吸完后30分鐘會自動吐出 凈水，將樹枝罐黑色按鈕歸位。4、關(guān)電源，水源四、水質(zhì)檢驗（每做一次沖洗和再生后都要做水質(zhì)檢驗）方法、將反滲水的出口管和軟水管出口打開，將管道內(nèi)剩余的水排出，。打開反 滲機10分鐘后反滲水生成，將反滲水和軟水出口管打開將水放出25毫升，用軟 水試劑將水的質(zhì)量做評價。方法按使用說明書

13、操作，結(jié)果一優(yōu)為準。反滲機及反滲水管路消毒的工作程序1、用反滲水4000050000毫升配成含倫拿靈22.5%的溶液。2、關(guān)軟水進水閥門。3、開機幾秒鐘23次，排空反滲膜內(nèi)水。4、用消毒液約1000毫升，灌滿水泵至吸水口有消毒液流出。5、廢水管均插入消毒液桶6、關(guān)反滲水出水閥門，開旁路消毒液開關(guān)，并將管道插入消毒液桶。7、先開泵（消毒液泵）待軟水表壓力升至0.4公斤時開反滲機。8、消毒液在反滲機內(nèi)循環(huán)半小時，最多不超過40分鐘分鐘，時間過長消毒液溫 會升髙（消毒液溫度要小于25度，否則對反滲膜有破壞）9、半小時后開啟管道末端開關(guān)，放完管道內(nèi)積水，然后關(guān)閉管道末端開關(guān)。10、打開反滲水主路閥門，

14、關(guān)旁路。11、開機，待桶內(nèi)消毒液送完關(guān)機器。12、然后去末端打開開關(guān)放水至有含刺激氣味的水流出時關(guān)閉開關(guān)，浸泡管路。13、撤離設(shè)備。14、浸泡11小時再沖洗管路。15、先打開末端開關(guān)開機器沖洗20分鐘，同時廢水管放入下水道，然后末端開 關(guān)關(guān)閉，待潴水罐灌滿水（機器停后）放水，如此反復(fù)共40分鐘。16、沖洗過程中也可以間斷反沖，增加沖洗效果。17、做完消毒后沖洗人工腎。血液灌流的操作流程一、灌流前的準備：用物準備、灌流器，管道，穿刺盤，止血鉗，手套，鹽水4瓶，5%葡萄糖1瓶。 肝素2支，穿刺針（必要時）。1、配合醫(yī)生完成插管2、安裝管道及灌流器，3、準備預(yù)沖（1）先用5%葡萄糖500毫升預(yù)沖管道

15、及灌流器，注意將動靜脈壺充滿然斤停1015分鐘。（沖時放側(cè)口）（2）鹽水單沖（3）在用內(nèi)含肝素的鹽水以50一150毫升/分鐘流量沖洗。（4）鹽水準備與病人連接。二、灌流1、建立血管通路2、連接病人3、連接肝素管到肝素泵（注意、采用全身肝素化法，肝素化過程要充分，首次計量11.5毫克/公斤， 最人計量為2毫克/公斤，肝素計量視病人情況遵醫(yī)囑。一般首劑30毫克，以10 毫克/分鐘維持）三、灌流結(jié)束：用100200毫升鹽水冋血。整個灌流過程中應(yīng)該密切觀察呼吸, 脈搏，血壓的變化，并嚴密觀察管道凝血情況，嚴防空氣進入患者體內(nèi)。 相對禁忌癥：1、出血傾向。2、血小板低于75萬。3、休克。4、心衰。per

16、acidin透析器消毒使用濃縮液的使用說明書一 產(chǎn)品簡述1、peracidin透析器消毒使用濃縮液（簡稱:peracidin）是一種由過氧化氮和過氧乙 酸混合而成的淸洗消毒液，專門用于清洗和消毒屮空纖維式透析器，使用全自動 復(fù)用設(shè)備或人工將稀釋后的peracidin消毒液灌入到透析器中。對于使用全自動 復(fù)用設(shè)備的使用者，應(yīng)該參閱全自動復(fù)用設(shè)備制造商有關(guān)具體指示和建議。2、規(guī)格、1加侖，2加侖二產(chǎn)品的有效成份及含量過氧化氫 27.0%過氧乙酸 4.5%惰性物質(zhì).68.5%1. 殺微生物類別可以有效地殺滅金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，芽抱，門色念珠菌及殺細菌繁殖體。 四使用范圍專門用于清洗和消毒中空纖

17、維式透析器。%1. 使用方法1稀釋丄藝要求稀釋用的水必須是來自反滲透水處理系統(tǒng)符合aami水質(zhì)要求標準。水溫必須保持于15°c至21 °c2 消毒程度使用3.5% peracidin稀釋液（21° c或以f溫度）,經(jīng)最少11小時的浸泡完全 而徹底的消毒。3 針對人工覆用透析器的使用方法用于清洗透析器、建議選用濃度2%的peracidin稀釋液用于消毒透析器、建議選用濃度3.5%的pemcidin稀釋液4 .針對全自動覆用設(shè)備的使用方法稀釋后的溶液必須在7犬內(nèi)使用。倫拿創(chuàng)覆用機一建議選用21%濃度的peracidin稀釋液。倫拿創(chuàng)覆用機對 透析器進行清洗檢測后，自動

18、吸入21%濃度的peracidin溶液，在機器內(nèi)部自動 加水稀釋到3.5%,并灌入透析器中，對透析器消毒。5. 各種濃度液體的配置方法： 21 %濃度的peracidin配制方法如卜、2公升peracidin原裝濃縮液加入合乎aami標準的水至9463毫升。 2.5%濃度的peracidin配制方法如卜'、1份peracidin原裝濃縮液配上49份合乎aami標準的水。較高濃度的peracidin 溶液可能會對透析器的清潔效果造成不利。 3.5%濃度的peracidin配制方法如卜'、1份peracidin原裝濃縮液配上28.5份合乎aami標準的水。%1. 注意事項1. 警告禁止使用者不按產(chǎn)品說明應(yīng)用本產(chǎn)品。 危險！不要讓兒童隨意接近。危險！本產(chǎn)品帶腐蝕性，若吞卜-會危害生命。切勿讓眼睛、皮膚或衣物接觸 本藥品，因能導致眼睛受損和皮膚過嫩。須采取正常防護措施，如戴上護眼罩和 橡皮手套。用后須轍底清洗潔凈。若衣物沾上了超于3.5%濃度的本藥品，須立 刻換下該