西北工業(yè)大學(xué)創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目申請(qǐng)書空)

1、西北工業(yè)大學(xué)2013年大學(xué)生創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱項(xiàng)目分類a.服務(wù)型b.技術(shù)轉(zhuǎn)化型所在學(xué)院/基地申請(qǐng)負(fù)責(zé)人e-mai1聯(lián)系電話指導(dǎo)教師姓名填表日期共青團(tuán)西北工業(yè)大學(xué)委員會(huì)制表填表說明一、申請(qǐng)書按照表格的要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，填寫內(nèi)容必須實(shí) 事求是，表達(dá)明確嚴(yán)謹(jǐn)，空缺處要填“無”，第一次出現(xiàn)的 縮寫詞，需注出全稱。二、“項(xiàng)目組成員”人數(shù)原則上不超過五人。三、“項(xiàng)目分類”欄，服務(wù)型是指無可供轉(zhuǎn)化的技術(shù)或產(chǎn)品、 僅提供服務(wù)的項(xiàng)目，技術(shù)轉(zhuǎn)化型是指有可供轉(zhuǎn)化的技術(shù)或 產(chǎn)品、并圍繞該技術(shù)或產(chǎn)品進(jìn)行創(chuàng)業(yè)策劃的項(xiàng)目。四、材料規(guī)格：字體：小四號(hào)宋體，a4紙雙面打?。◤?fù)印）， 左側(cè)裝訂。申請(qǐng)者承諾我保證填報(bào)內(nèi)容

2、的真實(shí)性。如果獲得資助，我與本項(xiàng)目組成 員將嚴(yán)格遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定，在不影響課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，保證 項(xiàng)目的工作時(shí)間，并按計(jì)劃認(rèn)真開展研究工作，按預(yù)算和規(guī)定支 出各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在項(xiàng)目研究過程中或結(jié)束時(shí)，接受學(xué)校對(duì)本項(xiàng)目的 中期檢查和結(jié)題驗(yàn)收，并按時(shí)提交工作總結(jié)和結(jié)題報(bào)告。我承諾創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目申請(qǐng)書內(nèi)容以及產(chǎn)品、專利、論文等均 為本人及所屬團(tuán)隊(duì)的原創(chuàng)性成果，如有涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛責(zé)任自 負(fù)。我委托西北工業(yè)大學(xué)創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練辦公室負(fù)責(zé)本創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的專 利認(rèn)定、技術(shù)支持、成果轉(zhuǎn)化等工作，其他機(jī)構(gòu)和個(gè)人未經(jīng)許可 不得擅自使用本項(xiàng)目研究成果。申請(qǐng)者（簽名）：成員（簽名）：項(xiàng)目名稱起止時(shí)間2013年4月至 年 月 申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)（元）

3、項(xiàng)日內(nèi)容所屬一級(jí)學(xué)科申請(qǐng) 人或團(tuán)隊(duì)（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 排首 位）學(xué)號(hào)姓名年級(jí)所在學(xué)院聯(lián)系電話e-mail指導(dǎo)教師1姓名學(xué)院職務(wù)/職稱e-mail電話指導(dǎo) 教師2（b類）姓名學(xué)院職務(wù)/職稱e-mail電話校級(jí)以上學(xué)科、科技競(jìng)賽獲獎(jiǎng)情況（含校級(jí).同類賽事只填最高獎(jiǎng)-人）項(xiàng)目簡(jiǎn)介（100字以內(nèi)）一、立項(xiàng)依據(jù)（包括項(xiàng)目背景、項(xiàng)目來源、已有工作基礎(chǔ)、可行性和創(chuàng)新性分析、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效 益分析）可供轉(zhuǎn)化的產(chǎn)品或技術(shù)（b類項(xiàng)目填寫，簡(jiǎn)要闡述該產(chǎn)品或技術(shù)的研制進(jìn)展情況，基金支持和 申報(bào)專利情況等，并將詳細(xì)資料附后）二、實(shí)施方案和進(jìn)度安排（商業(yè)模式、市場(chǎng)分析、技術(shù)服務(wù)、競(jìng)爭(zhēng)分析、管理團(tuán)隊(duì)、融資以及 營(yíng)銷活動(dòng)等，可補(bǔ)充附

4、件）三、團(tuán)隊(duì)基本情況（項(xiàng)h成員介紹、角色分配、團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)）四、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施五、預(yù)期成果（撰寫總結(jié)報(bào)告、項(xiàng)目鑒定、成果推廣或論文發(fā)表等）六、經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃經(jīng)費(fèi)支出項(xiàng)目名稱具體支出內(nèi)容金額（千元）使用時(shí)間七、推薦人意見（介紹團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、科技創(chuàng)新能力等內(nèi)容，不少于2名推薦人）第一推薦人姓名單位職務(wù)/職稱聯(lián)系方式第一推薦人簽名年月 日第二推薦人姓名單位職務(wù)/職稱聯(lián)系方式第二推薦人簽名年月 日指導(dǎo)教師意見1（可行性評(píng)價(jià)、完成指導(dǎo)任務(wù)的具體措施及保障等，a、b類項(xiàng)目均需填寫）簽字：年月fi扌旨導(dǎo)教0帀意見2 （該技術(shù)或產(chǎn)吊的市場(chǎng)推廣價(jià)值及應(yīng)用前景等，b類項(xiàng)目填寫）簽字：年月f1初審意見學(xué)院推薦意見（如果是跨學(xué)院團(tuán)隊(duì)申報(bào)，各學(xué)院均需簽署意見）分團(tuán)委蓋章1分團(tuán)委蓋章2分團(tuán)委蓋章3分團(tuán)委書記簽字1分團(tuán)委書記簽字2分團(tuán)委書記簽字3年 月曰年 月fi初審意見創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練辦公室蓋章負(fù)責(zé)人簽字年刀 u是否通過初審審査：是 否組長(zhǎng)簽字：年 月 h復(fù)審意見專家組意見:組長(zhǎng)簽字：年 月 日是否建議立項(xiàng)：是