愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-湘雅醫(yī)院的新生兒窒息復(fù)蘇NRP及應(yīng)注意的問(wèn)題PPT課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇（新生兒窒息復(fù)蘇（nrp）及應(yīng)注意的問(wèn)題及應(yīng)注意的問(wèn)題湘雅醫(yī)院新生兒科湘雅醫(yī)院新生兒科 王慶紅王慶紅新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程 在全球范圍內(nèi)，每年大約有在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬(wàn)新生兒通萬(wàn)新生兒通過(guò)過(guò)nrp技術(shù)改善了預(yù)后。技術(shù)改善了預(yù)后。 在分娩過(guò)程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，在分娩過(guò)程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。 10%的新生兒需要一些幫助。的新生兒需要一些幫助。 1%的新生兒需要通過(guò)主要的復(fù)蘇技術(shù)才能的新生兒需要通過(guò)主要的復(fù)蘇技術(shù)才能存活。存活。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇

2、流程 1987年，新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（年，新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（nrp）在）在美國(guó)首次提出。美國(guó)首次提出。 我國(guó)在上世紀(jì)我國(guó)在上世紀(jì)90年代開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇年代開(kāi)展新生兒窒息復(fù)蘇工作。工作。 2005年，新一輪中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)年，新一輪中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)全面開(kāi)展。全面開(kāi)展。新生兒窒息新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇流程發(fā)生率發(fā)生率中中 國(guó)國(guó)兒科學(xué)兒科學(xué)教教材：材：5%5%10%10%20052005年全國(guó)新年全國(guó)新生兒流行病調(diào)查：生兒流行病調(diào)查：4.8%4.8%（最高（最高11%11%）外外 國(guó)國(guó)冰島：冰島：19972001年年 0.94%英國(guó)：英國(guó)：2005年年 0.09%新生兒窒息復(fù)蘇流程

3、新生兒窒息復(fù)蘇流程case 13030歲孕婦，歲孕婦，g1p1g1p1，孕，孕3737周，因胎膜早破周，因胎膜早破5 5小小時(shí)胎兒時(shí)胎兒“宮內(nèi)窘迫宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn)而急診剖宮產(chǎn)羊水羊水度，呈豌豆湯度，呈豌豆湯樣，嬰兒不哭，喘息，樣，嬰兒不哭，喘息，全身皮膚蒼白，四肢全身皮膚蒼白，四肢松弛松弛立即斷臍后放置于輻立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干，吸耳射臺(tái)上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，彈足球吸引口鼻后，彈足底刺激，嬰兒無(wú)哭聲底刺激，嬰兒無(wú)哭聲此時(shí)此時(shí)1 1分鐘分鐘apgarapgar評(píng)分評(píng)分5 5分（心率分（心率2 2分，呼吸分，呼吸0 0分，肌張力分，肌張力1 1分，反應(yīng)分，反應(yīng)1 1分，膚色分，

4、膚色0 0分）分）立即予以面罩復(fù)蘇囊立即予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并繼續(xù)彈正壓通氣，并繼續(xù)彈足底、擠壓胸部等刺足底、擠壓胸部等刺激激5分鐘分鐘apgar評(píng)分評(píng)分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸0分，分，肌張力肌張力0分，反應(yīng)分，反應(yīng)1分，分，膚色膚色0分）分）氣管插管，繼續(xù)復(fù)蘇氣管插管，繼續(xù)復(fù)蘇囊正壓通氣，并予胸囊正壓通氣，并予胸外按壓，肌肉注射腎外按壓，肌肉注射腎上腺素和納絡(luò)酮上腺素和納絡(luò)酮10分鐘分鐘apgar評(píng)分評(píng)分6分分（心率（心率2分，呼吸分，呼吸1分，分，肌張力肌張力1分，反應(yīng)分，反應(yīng)1分，分，膚色膚色1分）分）問(wèn)題？問(wèn)題？新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程case 225 2

5、5 歲孕婦，歲孕婦，g1p1g1p1，孕，孕3535周，因周，因“前置胎盤，前置胎盤，大出血大出血” ” 而急診剖宮而急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)羊水血性，嬰兒無(wú)呼羊水血性，嬰兒無(wú)呼吸和心率，全身皮膚吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干羊水，射臺(tái)上，擦干羊水，彈足底刺激，彈足底刺激，此時(shí)此時(shí)1 1分鐘分鐘apgarapgar評(píng)分評(píng)分0 0分分立即予以腎上腺素和立即予以腎上腺素和dxmdxm肌注，并繼續(xù)拍打肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無(wú)足底和臀部、嬰兒無(wú)反應(yīng)。反應(yīng)。重復(fù)腎上腺素肌肉注重復(fù)腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣和胸

6、外按囊正壓通氣和胸外按壓。壓。10分鐘分鐘apgar評(píng)分評(píng)分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分）分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓通氣并胸外按壓?jiǎn)栴}？問(wèn)題？予以面罩復(fù)蘇囊正壓予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，通氣，并胸外按壓后，5 5分鐘分鐘apgar評(píng)分評(píng)分0分分20分鐘分鐘apgar評(píng)分評(píng)分3分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分，分，肌張力肌張力1分），救護(hù)車分），救護(hù)車轉(zhuǎn)我院轉(zhuǎn)我院新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程評(píng)價(jià)嬰兒需要復(fù)蘇的指征評(píng)價(jià)嬰兒需要復(fù)蘇的指征保暖保暖擺正體位，通暢氣道

7、擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要時(shí)給氧必要時(shí)給氧正壓輔助通氣正壓輔助通氣氣管插管氣管插管胸外按壓胸外按壓用藥用藥新生兒新生兒都需要都需要有時(shí)需要有時(shí)需要很少需要很少需要新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇前準(zhǔn)備復(fù)蘇前準(zhǔn)備 人員的配備人員的配備 1、每一次分娩時(shí)，、每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)的人員在場(chǎng)2、如果分娩情況、如果分娩情況復(fù)雜還需要更多復(fù)雜還需要更多的人員的人員 器械的準(zhǔn)備器械的準(zhǔn)備 輻射床或暖箱、輻射床或暖箱、聽(tīng)診器、毛巾、聽(tīng)診器、毛巾、氣囊、氧源、面氣囊、氧源、面罩、氣管插管、罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表糞吸

8、引器、秒表等等 新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程 強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的分段評(píng)估分段評(píng)估及應(yīng)采取的干預(yù)及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè) 30秒秒 ： 第一個(gè)第一個(gè)30秒秒：快速評(píng)估，保溫，擺正體位，清：快速評(píng)估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時(shí)給氧。（理氣道，擦干全身，必要時(shí)給氧。（a） 第二個(gè)第二個(gè)30秒秒，評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)，評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣。（正壓通氣。（b） 第三個(gè)第三個(gè)30秒秒，繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必，繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣加胸外按壓要時(shí)

9、正壓通氣加胸外按壓 。 (c) 第四個(gè)第四個(gè)30秒秒，重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必，重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)使用腎上腺素。要時(shí)使用腎上腺素。 (d)出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？是否肌張力好？保溫保溫 擺正體位，擺正體位， 通暢氣道通暢氣道*（必要（必要時(shí)）時(shí)） 擦干擦干,刺激刺激, 重新擺正體位重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色 （6 s）常壓給氧常壓給氧常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 保溫保溫 必要時(shí)通暢氣道必要時(shí)通暢氣道 擦干擦干 評(píng)估膚色評(píng)估膚色觀察護(hù)理觀察護(hù)理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及

10、 膚膚色紅潤(rùn)色紅潤(rùn)否否紫紺紫紺膚色紅潤(rùn)膚色紅潤(rùn)2006 nrp 流程圖流程圖羊水胎糞污染羊水胎糞污染30秒秒正壓人工呼吸正壓人工呼吸*再評(píng)估再評(píng)估6s 正壓人工呼吸正壓人工呼吸* 胸外按壓胸外按壓*再評(píng)估再評(píng)估6s給腎上腺素給腎上腺素 和和/或或 擴(kuò)容擴(kuò)容*復(fù)蘇后護(hù)理復(fù)蘇后護(hù)理 呼吸暫停呼吸暫停 hr 100 及及 皮膚紅潤(rùn)皮膚紅潤(rùn)hr 60hr 60* 在某些步驟可考慮氣管插管在某些步驟可考慮氣管插管30秒秒30秒秒羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染羊水胎糞污染有活力有活力無(wú)活力無(wú)活力呼吸呼吸是否正常是否正常肌張力肌張力是否好是否好心率心率是否大于是否大于100次次/分分有無(wú)活

11、力有無(wú)活力是是否否擦干、刺激，擦干、刺激，重新擺正體位重新擺正體位 氣管插管，吸引胎糞氣管插管，吸引胎糞擦干、刺激，重新擦干、刺激，重新擺正體位擺正體位 吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞正壓人工呼吸正壓人工呼吸 指征指征 初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無(wú)呼吸或和膚色評(píng)估。如果無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，心率喘息樣呼吸，心率 100次次/分，和（或）常壓給氧后紫分，和（或）常壓給氧后紫紺無(wú)緩解。紺無(wú)緩解。復(fù)蘇氣囊的類型復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊l無(wú)壓縮氣源也可充盈無(wú)壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥l沒(méi)有密

12、封也會(huì)充盈沒(méi)有密封也會(huì)充盈l需要儲(chǔ)氧器需要儲(chǔ)氧器l通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠自動(dòng)充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊 儲(chǔ)氧器儲(chǔ)氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥氣囊氣囊通氣頻率：每分鐘通氣頻率：每分鐘4060次呼吸次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸次呼吸l經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò) 30 秒有效的秒有效的正壓通氣后心率正壓通氣后心率仍小于仍小于60次次/分分胸外按壓胸外按壓指征指征胸外按壓胸外按壓方法方法l按壓胸骨下三分之一段按壓胸骨下三分之一段l閉開(kāi)劍突閉開(kāi)劍突l深度應(yīng)為前后胸直徑深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右左右胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣腎上腺素腎上腺素指征指征l有效的

13、有效的 30 s 正壓人工呼吸正壓人工呼吸和和 30 s 胸外按壓胸外按壓配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，心率心率 60次次/min?？偣部偣?0秒秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管臍靜脈插入導(dǎo)管l 最快速直接的靜脈途徑最快速直接的靜脈途徑l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥?kù)o脈通路的靜脈通路的替代方法替代方法l直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管l滴入后行正壓通氣滴入后行正壓通氣l氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：

14、 11萬(wàn)萬(wàn) 溶液溶液 0.3-1 ml/kg對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量低血容量的體征：低血容量的體征：l膚色蒼白膚色蒼白 l毛細(xì)血管再充盈延遲毛細(xì)血管再充盈延遲l脈搏微弱脈搏微弱 l心率持續(xù)低心率持續(xù)低 擴(kuò)充血容量的擴(kuò)充血容量的指征指征 休克休克 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳 失血的依據(jù)失血的依據(jù)擴(kuò)充血容量：可選溶液擴(kuò)充血容量：可選溶液l生理鹽水生理鹽水 最常用最常用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lrh陰性的陰性的o型紅細(xì)胞型紅細(xì)胞10 ml/kg.次次氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)插管：指征指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力活力”的的 正壓通氣需要延長(zhǎng)正壓

15、通氣需要延長(zhǎng) 氣囊氣囊面罩通氣效果不佳面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要胸外按壓需要 需要注入腎上腺素需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管右手持管右手持管等待聲帶打開(kāi)等待聲帶打開(kāi)插入管頭直至聲帶線插入管頭直至聲帶線 位于聲帶的部位位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試秒內(nèi)完成嘗試新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程第二部分第二部分 新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題需要注意的問(wèn)題新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程問(wèn)問(wèn) 題題 速度和順序速度和順序 （緩慢、猶豫，順序顛倒）（緩慢、猶豫，順序顛倒） 過(guò)分強(qiáng)調(diào)

16、過(guò)分強(qiáng)調(diào)apgar評(píng)分以及評(píng)分不規(guī)范評(píng)分以及評(píng)分不規(guī)范 復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓） 藥物應(yīng)用不規(guī)范藥物應(yīng)用不規(guī)范 （藥物濫用）（藥物濫用）新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程迅速！迅速！ 復(fù)蘇復(fù)蘇 a, b, c 三步，也包括各三步，也包括各步驟中的評(píng)估在內(nèi)，每步最多步驟中的評(píng)估在內(nèi)，每步最多不超過(guò)不超過(guò) 30 s，就要決定是否切，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。換到下一步，不能遲疑不決。 無(wú)需等到無(wú)需等到1分鐘評(píng)分后再來(lái)復(fù)分鐘評(píng)分后再來(lái)復(fù)蘇。而是在蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇速完成復(fù)蘇 a, b 兩步。此

17、時(shí)兩步。此時(shí)大多數(shù)窒息兒得到救治。大多數(shù)窒息兒得到救治。 黃金一分鐘！黃金一分鐘！新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程順序！順序！ 各步驟一定要依次各步驟一定要依次續(xù)貫進(jìn)行續(xù)貫進(jìn)行。施救時(shí)不能。施救時(shí)不能隨意錯(cuò)動(dòng)和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再隨意錯(cuò)動(dòng)和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進(jìn)行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳考慮進(jìn)行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。效果。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇與復(fù)蘇與apgar評(píng)分的關(guān)系！評(píng)分的關(guān)系！ 評(píng)分不能決定是否進(jìn)行復(fù)蘇、以及何時(shí)開(kāi)始采取復(fù)評(píng)分不能決定是否進(jìn)行復(fù)蘇、以及何時(shí)開(kāi)始采取復(fù)蘇。雖然決定如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征蘇。雖然決定如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)

18、體征(呼吸、心率呼吸、心率和膚色和膚色)確實(shí)是評(píng)分的要素。確實(shí)是評(píng)分的要素。 只是對(duì)于評(píng)估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。只是對(duì)于評(píng)估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。 apgar評(píng)分的扣分順序：評(píng)分的扣分順序：膚色膚色 呼吸呼吸 肌張力肌張力 反應(yīng)反應(yīng) 心率心率新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問(wèn)題關(guān)于刺激的問(wèn)題新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問(wèn)題關(guān)于刺激的問(wèn)題原發(fā)性原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)輕彈足底和摩擦背部有反呼吸暫停，對(duì)輕彈足底和摩擦背部有反應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；繼發(fā)性繼發(fā)性呼吸暫停，則對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)，而必須呼吸暫停，則對(duì)刺激沒(méi)有反應(yīng)，而必須給予正壓通氣或以后的步

19、驟才能恢復(fù)給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復(fù) 新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇過(guò)程中要注意保暖和體位復(fù)蘇過(guò)程中要注意保暖和體位 復(fù)蘇過(guò)程中的時(shí)間問(wèn)題復(fù)蘇過(guò)程中的時(shí)間問(wèn)題 復(fù)蘇過(guò)程中的手法和力度復(fù)蘇過(guò)程中的手法和力度 整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程防止體熱丟失：防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱源下將新生兒放在輻射熱源下 全身擦干全身擦干 拿走濕毛巾拿走濕毛巾 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒1500g/32周，周，放置于塑料袋中，再放置放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無(wú)須擦干在輻射床上，無(wú)須擦干復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒

20、窒息復(fù)蘇流程 但也要避免但也要避免“醫(yī)源性高溫醫(yī)源性高溫”，以免引起呼，以免引起呼吸抑制和腦損傷。吸抑制和腦損傷。報(bào)道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。報(bào)道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進(jìn)行性的腦損傷。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進(jìn)行性的腦損傷。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題 整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題 心率小于心率小于100次次/分分正壓通氣正壓通氣 正壓通氣正壓通氣30秒鐘后心率小于秒鐘后心率小于

21、60次次/分分加胸外按加胸外按壓壓 正壓通氣正壓通氣+胸外按壓后心率小于胸外按壓后心率小于60次次/分分加用加用腎上腺素腎上腺素新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程評(píng)估指標(biāo)的問(wèn)題評(píng)估指標(biāo)的問(wèn)題整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中需要注意的問(wèn)題 在復(fù)蘇的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察在復(fù)蘇的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察呼吸、呼吸、心率心率和和膚色膚色，下一步的決定和措施要依靠這，下一步的決定和措施要依靠這三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作30秒秒后都后都要評(píng)估。要評(píng)估。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程1 1、最初的快速評(píng)估、最初的快速評(píng)估: :2 2、羊水胎糞污染時(shí)需要根據(jù)

22、患兒有無(wú)、羊水胎糞污染時(shí)需要根據(jù)患兒有無(wú)“活力活力”來(lái)來(lái)決定是否需要?dú)夤懿骞芪?。決定是否需要?dú)夤懿骞芪? 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4 4、不能過(guò)分或過(guò)深地吸引。、不能過(guò)分或過(guò)深地吸引。5 5、刺激時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。、刺激時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。6 6、給氧：、給氧：100%100%的氧氣的氧氣 中心性紫紺需要吸氧中心性紫紺需要吸氧 周圍性紫紺不需吸氧周圍性紫紺不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧自動(dòng)充氣式氣囊不自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧能用于常壓給氧!初步復(fù)蘇（第一個(gè)初步復(fù)蘇（第一個(gè)30s）：保溫，擺正體位，：保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺

23、正體位清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題羊水是否清亮？羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？肌張力是否好？是否足月？是否足月？容易與有無(wú)容易與有無(wú)“活力活力”的評(píng)估項(xiàng)目以及每個(gè)步驟后的評(píng)估項(xiàng)目混淆！的評(píng)估項(xiàng)目以及每個(gè)步驟后的評(píng)估項(xiàng)目混淆！新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染的處理有胎糞嗎？有胎糞嗎？新生兒有活力嗎？新生兒有活力嗎？氣管插管吸引胎糞氣管插管吸引胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清理口腔和鼻內(nèi)分

24、泌物清理口腔和鼻內(nèi)分泌物擦干全身，刺激，重新擺正體位擦干全身，刺激，重新擺正體位否否否否是是是是新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇胎糞吸引需要多長(zhǎng)時(shí)間：胎糞吸引需要多長(zhǎng)時(shí)間：1、吸引胎糞會(huì)將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須、吸引胎糞會(huì)將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的的2、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時(shí)間不要超過(guò)、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時(shí)間不要超過(guò)3-5秒秒3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進(jìn)行復(fù)蘇、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進(jìn)行復(fù)蘇4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無(wú)明、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩，可再次插管吸引，如心率減慢，顯的心動(dòng)過(guò)緩，可再次插管

25、吸引，如心率減慢，可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣?？刹辉僦貜?fù)吸引而給予正壓通氣。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程吸引口腔和鼻子；“m”在“n”之前吸引順序吸引順序:新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程刺激新生兒呼吸的可行的方法新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程1 1、指征：、指征：（1 1）心率小于）心率小于100100次次/ /分（包括心率小于分（包括心率小于6060次次/ /分）；呼吸分）；呼吸暫停（喘息即為無(wú)效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常暫停（喘息即為無(wú)效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無(wú)效。壓給氧無(wú)效。2 2、使用前要檢查整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作是否正常、使用前要檢查整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作是否

26、正常. .連接連接 100% 100% 氧源氧源3 3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部 和和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法. .正壓人工呼吸（第二個(gè)正壓人工呼吸（第二個(gè)30s）新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程l不可將面罩用力壓在新不可將面罩用力壓在新生兒面部生兒面部l不可將手指或手置于新不可將手指或手置于新生兒眼部生兒眼部l不要壓迫喉（氣管）不要壓迫喉（氣管） 面罩先放于頜下緣，

27、再往上蓋沒(méi)鼻子，以左手拇面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒(méi)鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈指、食指和中指三指呈c c形壓住面罩，環(huán)指固定面罩形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈“吸吸氣氣”位。位。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程正壓通氣正壓通氣4、使用面罩氣囊時(shí)頻率為、使用面罩氣囊時(shí)頻率為40-60次次/分分，壓和松的比例為，壓和松的比例為1:2。5、評(píng)價(jià)：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、出現(xiàn)自主呼吸。、評(píng)價(jià)：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、出現(xiàn)自主呼吸。6、胸廓無(wú)擴(kuò)張時(shí)，考慮、胸廓無(wú)擴(kuò)張時(shí)，考慮: 密封不良、氣道阻塞、壓

28、力不足密封不良、氣道阻塞、壓力不足應(yīng)按下列步驟操作：（應(yīng)按下列步驟操作：（1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（）調(diào)整孩子頭部位置；（3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（）檢查分泌物，吸盡口鼻；（4）增大通氣壓力；（）增大通氣壓力；（5）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。7、情況改善，心率穩(wěn)定于、情況改善，心率穩(wěn)定于100次次/分分以上時(shí)，可降低通氣的頻率，以上時(shí)，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧 。8、插胃管。如果估計(jì)要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。、插胃管。

29、如果估計(jì)要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：、指征：30秒秒鐘的有效通氣后，如心率小于鐘的有效通氣后，如心率小于60次次/分分，就應(yīng)該開(kāi)始在正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始胸外按壓。，就應(yīng)該開(kāi)始在正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進(jìn)行一次通氣，、與正壓通氣配合，三次按壓后進(jìn)行一次通氣，每分鐘有每分鐘有120個(gè)動(dòng)作。個(gè)動(dòng)作。3 、按下的時(shí)間短于放松的時(shí)間，放松時(shí)手指不能、按下的時(shí)間短于放松的時(shí)間，放松時(shí)手指不能離開(kāi)胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。離開(kāi)胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！若不必做胸外按壓，就不必要給藥！

30、5、若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！胸外按壓（第三個(gè)胸外按壓（第三個(gè)30s）新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！ 胸外按壓對(duì)胸廓有一種擠壓，會(huì)限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會(huì)使肺部的膨脹抵不過(guò)擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達(dá)到充分通氣的效果。 需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來(lái)迅速糾正缺氧。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程l按壓胸骨下三分之一段l閉開(kāi)劍突新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程拇指法l壓力必須用在胸骨上l其余四指墊在背部起支撐作用新

31、生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程l一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部雙指法雙指法新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程胸外按壓胸外按壓4、按壓期間應(yīng)確保：（、按壓期間應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)正常；（）胸廓運(yùn)動(dòng)正常；（2）100%濃濃度氧；（度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的）按壓深度為胸廓前后徑的1/3；（；（4）手指始）手指始終要接觸胸壁；（終要接觸胸壁；（5）按壓和通氣要配合默契。）按壓和通氣要配合默契。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程停止按壓經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)秒的按壓和

32、通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率秒鐘心率新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：經(jīng)過(guò)、指征：經(jīng)過(guò)30秒鐘秒鐘有效的正壓通氣和胸外按有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于壓后，心率仍小于 60 次次/分分，可考慮給予，可考慮給予腎上腺腎上腺素素。2、應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。、應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。3、經(jīng)過(guò)氣管給藥時(shí)要用較大的劑量。、經(jīng)過(guò)氣管給藥時(shí)要用較大的劑量。4、每隔、每隔 3-5 分鐘可重復(fù)注入相同劑量。分鐘可重復(fù)注入相同劑量。用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量藥物治療（第四個(gè)藥物治療（第四個(gè)30s）新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程

33、腎上腺素腎上腺素l 推薦濃度：推薦濃度：1 1：10 00010 000l 推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)管途徑）管途徑）l 推薦劑量：推薦劑量：1 1：10 000 10 000 溶液溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(0.1 - 0.3 ml/kg(氣管氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥導(dǎo)管內(nèi)給藥 0.3 1 ml/kg0.3 1 ml/kg）l 推薦準(zhǔn)備：推薦準(zhǔn)備：1 1：10 000 10 000 溶液溶液 1 ml 1 ml 備于備于 1 ml 1 ml 注射注射器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要 3 3 或或 5 ml 5 ml

34、 注射器）注射器）l 推薦給藥速率：推薦給藥速率：快速快速盡可能快盡可能快新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程6、效果評(píng)價(jià)：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)，給、效果評(píng)價(jià)：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)，給予腎上腺素后，予腎上腺素后，30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到秒內(nèi)心率應(yīng)增加到60次以上。若次以上。若30秒后無(wú)改善，應(yīng)確保：秒后無(wú)改善，應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音；）胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契；）胸外按壓和正壓通氣配合默契；（4）氣管插管位置良好；）氣管插管位置良好；（5）重復(fù)使用腎上腺素；）重復(fù)使用腎上腺素；

35、（6）應(yīng)考慮有無(wú)低血容量和代謝性酸中毒可能。）應(yīng)考慮有無(wú)低血容量和代謝性酸中毒可能。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程7、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過(guò)程中，患前置胎盤等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過(guò)程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治療。療。（1）常用試劑為生理鹽水，）常用試劑為生理鹽水，10 ml/kg . 次。次。（2）括容時(shí)間一定要）括容時(shí)間一定要慢慢，5-10 min

36、 以上。以上。（3）可重復(fù)使用。）可重復(fù)使用。藥物使用藥物使用新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程其他藥物 不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉碳酸氫鈉和和納絡(luò)酮納絡(luò)酮。洛貝林洛貝林等呼吸興等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時(shí)呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；損傷時(shí)呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過(guò)中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得另外通過(guò)中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用不使用高糖高糖。高張葡萄糖在無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生的。高張葡萄糖在無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生的atp僅僅2克分子，

37、供能作用極微；但是其無(wú)氧酵解克分子，供能作用極微；但是其無(wú)氧酵解時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。主要原因。弊大于利。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管氣管插管1、指征：（、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒(méi)有活力；（）羊水胎糞污染，且患兒沒(méi)有活力；（2）經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（3）為了促）為了促進(jìn)胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來(lái)最大限度提高通氣的效率；進(jìn)胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來(lái)最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時(shí)。還有特殊指征：（）需要給予腎上腺素時(shí)。還有特殊指

38、征：（1）極度）極度不成熟兒；（不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（）使用肺表面活性物質(zhì)；（3）懷疑有膈）懷疑有膈疝。疝。2、在、在20秒鐘之內(nèi)，操作時(shí)要將常氧送到患兒的面部。秒鐘之內(nèi)，操作時(shí)要將常氧送到患兒的面部。3、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程 氣管插管氣管插管成功成功的指征：的指征：心率增加心率增加胸廓起伏胸廓起伏有呼吸音有呼吸音導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣co2檢測(cè)陽(yáng)性檢測(cè)陽(yáng)性新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程插入深度插入深度體重體重 (kg)(到上唇到上唇cm)1*72839410* 體重小于體重小于750 g 的

39、嬰兒可能只需要插入的嬰兒可能只需要插入6 cm。端端-唇距離測(cè)量法唇距離測(cè)量法新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程3 3、確定確定管子在氣管內(nèi)：（管子在氣管內(nèi)：（1 1）看見(jiàn)導(dǎo)管通過(guò)聲門；（）看見(jiàn)導(dǎo)管通過(guò)聲門；（2 2）每）每次通氣時(shí)可見(jiàn)到胸廓起伏運(yùn)動(dòng)；（次通氣時(shí)可見(jiàn)到胸廓起伏運(yùn)動(dòng)；（3 3）雙肺呼吸音強(qiáng)，胃區(qū)）雙肺呼吸音強(qiáng)，胃區(qū)聲音很小或無(wú)聲音；（聲音很小或無(wú)聲音；（4 4）通氣時(shí)胃不擴(kuò)張；（）通氣時(shí)胃不擴(kuò)張；（5 5）呼氣時(shí)導(dǎo)）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)蒸汽凝結(jié)在管壁上；（管內(nèi)可見(jiàn)蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6 6）co2co2檢測(cè)器可提供確切的檢測(cè)器可提供確切的證據(jù)。證據(jù)。4 4、證實(shí)導(dǎo)管已插入、證實(shí)導(dǎo)管

40、已插入正確的位置正確的位置：正確的位置是管端位于氣：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點(diǎn)。（管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點(diǎn)。（1 1）兩側(cè)呼吸音）兩側(cè)呼吸音一致；（一致；（2 2）端）端- -唇距離合適；（唇距離合適；（3 3）胸部）胸部x x線確認(rèn)。線確認(rèn)。5 5、插管時(shí)可能出現(xiàn)的、插管時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題問(wèn)題：（：（1 1）看不到聲門：插入太深或）看不到聲門：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見(jiàn)聲門。（太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見(jiàn)聲門。（2 2）插入食道而非氣道：胸廓運(yùn)動(dòng)不良；兩肺聽(tīng)不到呼吸音；可插入食道而非氣道：胸廓運(yùn)動(dòng)不良；兩肺聽(tīng)不到呼

41、吸音；可聽(tīng)見(jiàn)空氣入胃的聲音；可見(jiàn)胃擴(kuò)張；管內(nèi)無(wú)蒸汽；聽(tīng)見(jiàn)空氣入胃的聲音；可見(jiàn)胃擴(kuò)張；管內(nèi)無(wú)蒸汽；co2co2檢測(cè)檢測(cè)顯示無(wú)顯示無(wú)co2co2呼出；對(duì)插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無(wú)改善。呼出；對(duì)插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無(wú)改善。（3 3）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽(tīng)到呼吸音；或右肺呼吸音比）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽(tīng)到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺強(qiáng)；患兒膚色或心率無(wú)改善。左肺強(qiáng)；患兒膚色或心率無(wú)改善。氣管插管氣管插管新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況特殊情況幾乎所有窒息新生兒都會(huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪魩缀跛兄舷⑿律鷥憾紩?huì)對(duì)適當(dāng)?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?yīng)，吸的措施有反應(yīng)，部分需要胸外按壓和藥物治

42、療后才會(huì)好轉(zhuǎn)。部分需要胸外按壓和藥物治療后才會(huì)好轉(zhuǎn)。少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來(lái)仍然處于少數(shù)窒息兒在復(fù)蘇初期有反應(yīng)，但后來(lái)仍然處于抑制狀態(tài)。抑制狀態(tài)。并發(fā)癥？并發(fā)癥？新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸 2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣氣 3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)緩 特殊情況特殊情況新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況特殊情況在正壓通氣使心率和膚色好

43、轉(zhuǎn)達(dá)到正常，在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸但仍有肌張力差且不能自主呼吸（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾病；）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾??；（2）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤影響胎兒。）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過(guò)胎盤影響胎兒。干預(yù)：干預(yù)：1、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾?。、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾稀?2、應(yīng)用納洛酮、應(yīng)用納洛酮 新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 （1）氣道機(jī)械性阻塞：）氣道機(jī)械性阻塞：胎糞或黏液阻塞胎糞或黏

44、液阻塞用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引。或氣管插管進(jìn)行吸引。后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。咽部氣道畸形（咽部氣道畸形（robin 綜合征）綜合征）將新生兒俯臥位；將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程后鼻孔閉鎖后鼻孔閉鎖因后鼻孔閉鎖而使用的口腔因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道氣道新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程robin 綜合征將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深

45、處。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 （2）肺功能損傷：）肺功能損傷：氣胸氣胸最易發(fā)生于經(jīng)過(guò)正壓通氣的新生兒，尤其是有最易發(fā)生于經(jīng)過(guò)正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。胎糞污染或肺部畸形的。先天性膈疝先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。重呼吸困難。肺發(fā)育不全肺發(fā)育不全極度不成熟極度不成熟先天性肺炎先天性肺炎新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況特殊情況正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩 通氣不足

46、通氣不足確定胸廓運(yùn)動(dòng)良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好確定胸廓運(yùn)動(dòng)良好，胸廓兩側(cè)呼吸音良好且強(qiáng)度一致，輸氧濃度為且強(qiáng)度一致，輸氧濃度為100%先天性心臟病先天性心臟病做做x線或心臟線或心臟b超確診。超確診。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后管理經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒 = 正常的新生兒正常的新生兒 !可能發(fā)生可能發(fā)生多臟器損傷多臟器損傷 新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程（1）肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。的氧合狀態(tài)。（2）肺炎肺炎：靜脈使用抗生素，：靜脈使用抗生素，（3）低血壓低血壓：嚴(yán)密

47、監(jiān)測(cè)心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；或應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物來(lái)幫助增加心的輸出量和血或應(yīng)用多巴胺等血管活性藥物來(lái)幫助增加心的輸出量和血管張力。管張力。（4）液體管理液體管理：監(jiān)測(cè)尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細(xì)：監(jiān)測(cè)尿量、體重和電解質(zhì)；尿常規(guī)（紅細(xì)胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。胞、蛋白等），限制液體和電解質(zhì)攝入。復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后管理并發(fā)癥并發(fā)癥新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程（5）驚厥或呼吸暫停驚厥或呼吸暫停：密切監(jiān)測(cè)驚厥的發(fā)生，檢：密切監(jiān)測(cè)驚厥的發(fā)生，檢查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥查血清電解質(zhì)，可能需要葡萄糖、電解質(zhì)或抗驚厥藥

48、物。藥物。（6）低血糖低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，給予靜脈療法來(lái)預(yù)防和：監(jiān)測(cè)血糖，給予靜脈療法來(lái)預(yù)防和治療低血糖。治療低血糖。（7）喂養(yǎng)問(wèn)題喂養(yǎng)問(wèn)題：需要靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。：需要靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。（8）體溫管理體溫管理: 保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi)。復(fù)蘇后管理復(fù)蘇后管理并發(fā)癥并發(fā)癥新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程1、保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激呼、保暖、擺正體位、清理呼吸道、刺激呼吸和必要時(shí)給氧吸和必要時(shí)給氧2、建立有效通氣、建立有效通氣3、胸外按壓、胸外按壓在院外出生或非剛出生的新生兒復(fù)蘇在院外出生或非剛出生的新生兒復(fù)蘇新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)

49、蘇流程新生兒期任何時(shí)間、地點(diǎn)的復(fù)蘇重點(diǎn)新生兒期任何時(shí)間、地點(diǎn)的復(fù)蘇重點(diǎn)均為恢復(fù)充分的通氣！均為恢復(fù)充分的通氣！新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇1、氧損傷氧損傷：為防止高氧對(duì)眼睛和肺的損傷，需：為防止高氧對(duì)眼睛和肺的損傷，需要控制吸入的氧濃度。要控制吸入的氧濃度。2、保持體溫保持體溫：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提前：提高產(chǎn)房的溫度；輻射床要提前開(kāi)放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程開(kāi)放；將孩子放置在聚乙烯塑料袋中；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要保溫。中要保溫。新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇流程早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒1500g、32周，周， 從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中 立即裝入無(wú)須擦干立即裝入無(wú)須擦干 置于輻射加熱裝置上置于輻射加熱裝置上新生兒窒