中藥熱奄包外敷肺俞穴治療惡性腫瘤并發(fā)肺炎的臨床研究

1、    中藥熱奄包外敷肺俞穴治療惡性腫瘤并發(fā)肺炎的臨床研究    劉旭紅【摘 要】 目的：探討中藥熱奄包外敷肺俞穴治療惡性腫瘤并發(fā)肺炎的臨床療效。方法：選取2019年1至2019年10月在本科住院治療的經(jīng)病理學(xué)明確診斷的腫瘤患者，因咳嗽、咳痰經(jīng)影像學(xué)及血液學(xué)檢查提示并發(fā)肺炎的患者共50例，采用隨機(jī)法分組，分為對(duì)照組和聯(lián)合組，兩組患者均常規(guī)靜滴抗炎、化痰等藥物治療，聯(lián)合組同時(shí)予中藥熱奄包外敷肺俞穴治療，兩組患者均連續(xù)治療7d，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及體征改善情況，肺ct及外周血細(xì)胞圖片檢驗(yàn)等檢查結(jié)果變化情況。結(jié)果：治療后，對(duì)照組和聯(lián)合組臨床有效率分別

2、為64.6%和76.2%，聯(lián)合組肺ct病變面積縮小率達(dá)74.1%，外周血細(xì)胞圖片示中性粒細(xì)胞核左移及細(xì)胞顆粒增多、粗大等形態(tài)學(xué)變化好轉(zhuǎn)率達(dá)77.3%，均較對(duì)照組指標(biāo)好轉(zhuǎn)率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包外敷肺俞穴對(duì)于腫瘤患者并發(fā)肺炎具有良好的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】 中藥熱奄包;肺俞穴;惡性腫瘤;肺炎惡性腫瘤患者因基礎(chǔ)疾病較重，經(jīng)手術(shù)、反復(fù)放療、化療等相關(guān)治療后，易導(dǎo)致患者免疫功能逐步降低，并發(fā)感染，可影響患者的治療及預(yù)后1。其感染類型及部位以肺炎和敗血癥，腹、盆腔內(nèi)組織感染較為常見，其中感染肺炎者比例較高，死亡率也最高，感染菌以革蘭陰性菌居多2。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫

3、瘤歸于“癥瘕”等范疇，因機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，經(jīng)日積月累瘀結(jié)形成瘤體，當(dāng)并發(fā)感染肺炎后，機(jī)體出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，治療上常以止咳化痰及益氣扶正為主。中藥熱奄包是中醫(yī)外治法之一，是中藥?kù)贍C療法的創(chuàng)新發(fā)展，早在靈樞·周痹中即有“熨而通之”的說法，熨即熨燙法，其具有疏通經(jīng)絡(luò)之功，將中草藥配伍好后放于布袋中，加熱后放于身體特定部位上，通過熏蒸病變部位而達(dá)到治療作用3。本科通過采用中藥熱奄包外敷肺俞穴對(duì)惡性腫瘤患者并發(fā)肺炎進(jìn)行治療，臨床獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料采用隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行臨床研究，選取2019年1至2019年10月在本科住院治療的中、晚期癌癥患者，均符合疾病

4、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的影像學(xué)依據(jù)及病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷的惡性腫瘤患者，選取并發(fā)肺炎患者共50例，其中肺癌15例，食管癌4例，肝癌8例，腸癌6例，非霍奇金淋巴瘤2例，膽囊癌5例，胰腺癌6例，胃癌4例。采用隨機(jī)法分為兩組，治療組25例（男性15例，女性10例，平均年齡72歲）;對(duì)照組25例（男性11例，女性14例，平均年齡63歲）。所有入選患者臨床癥狀均有不同程度的咳嗽、咳痰伴或不伴發(fā)熱、喘促等，體格檢查肺部可聞及干、濕性啰音，ct肺部掃描提示肺部有炎癥性病變，外周血細(xì)胞圖片學(xué)提示粒細(xì)胞有核左移，且顆粒增多、粗大。1.2 藥物及儀器中藥熱奄包藥物組成及劑量：蘇子50g，苦杏仁50g

5、，桔梗50g，黃芪50g，加入中粒海鹽適量，混合后裝入布袋中。電子恒溫箱購(gòu)于上海善治儀器設(shè)備有限公司。1.3 治療方案所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗炎、化痰及調(diào)節(jié)免疫力藥物治療，其中聯(lián)合組另加以中藥熱奄包敷于肺俞穴熱熨治療：用保溫箱加熱中藥熱奄包，放溫至4550左右，溫度以患者能耐受為宜，囑患者半臥位或側(cè)臥位，暴露后背部皮膚，將熱奄包覆蓋于患者后背部肺俞穴，以皮膚具有溫?zé)岣袨橐?，留?0min，并防止?fàn)C傷，隨時(shí)觀察患者皮膚是否有水皰，疼痛，瘙癢以及掉包等情況，每日1次外敷治療。聯(lián)合組與對(duì)照組療程均為7d，比較兩組臨床癥狀及體征改善情況以及各種檢查結(jié)果的變化等。1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀及體征改善

6、明顯，肺ct提示：病變面積縮小大于70%;顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，肺ct提示：病變面積縮小大于50%;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征略有改善，肺ct提示：病變面積縮小少于50%;無(wú)效：治療后上述癥狀無(wú)緩解或較前加重。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為spss 19.0，兩組治療前后的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行2檢驗(yàn)。p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者在治療7d后進(jìn)行觀察，聯(lián)合組有效率為76.2%，對(duì)照組有效率為64.6%;聯(lián)合組肺ct病變面積縮小率達(dá)74.1%，對(duì)照組肺ct病變面積縮小率達(dá)62.5%;外周血細(xì)胞圖片學(xué)示，聯(lián)合

7、組粒細(xì)胞核左移及顆粒增多、粗大等形態(tài)學(xué)變化好轉(zhuǎn)率達(dá)77.3%，而對(duì)照組為60.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。3 討論據(jù)研究，惡性腫瘤患者并發(fā)肺炎，以肺癌患者為多，這部分患者因原發(fā)病灶在肺部，且曾做過肺部相關(guān)的手術(shù)，有的患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎，如感染了多重耐藥菌，死亡率常較高4。中藥熱奄包穴位熱敷的作用機(jī)制為：人體衛(wèi)氣循行于體表，藥物通過熱氣熏蒸皮膚黏膜而后散入血脈，入衛(wèi)氣5，并隨衛(wèi)氣而行，最終內(nèi)入臟腑，故經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬腑臟，外絡(luò)肢節(jié)”之說，相互貫通，以藥之氣味與經(jīng)氣相合，最后通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的調(diào)節(jié)，一起發(fā)揮療效，“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)”，達(dá)到陰陽(yáng)氣血調(diào)和，使疾病自愈。本中藥熱奄包方藥

8、治則為益氣扶正，止咳化痰、平喘。蘇子性味辛溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有降氣消痰，止咳平喘之功，古方中與蘇子有關(guān)的方藥有蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯等;苦杏仁性味苦，微溫，歸肺、大腸經(jīng)，具有止咳平喘之功，且隨不同配伍治療多種咳喘證，與之相關(guān)的方藥有桑菊飲，桑杏湯，麻杏石甘湯等;桔梗因質(zhì)輕升浮，可載藥上行，善于開宣肺氣、祛痰排膿，古有方藥桔梗湯，杏蘇散等;黃芪力緩而不峻，為補(bǔ)氣之要藥，惡性腫瘤患者多氣血不足，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體免疫力低，故黃芪可益氣固表，扶正祛邪，古方有補(bǔ)中益氣湯，參苓白術(shù)散等方劑，全方配伍合理，因此對(duì)于咳喘之癥有良好的療效。經(jīng)絡(luò)學(xué)理論認(rèn)為，肺俞穴歸于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，該經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，沿肩胛骨內(nèi)側(cè)，

9、夾著脊柱，從脊旁肌肉進(jìn)入體腔，其背部俞穴主治與其臟腑相關(guān)的組織器官病癥，肺俞穴為其背俞穴之一，位于第三胸椎棘突下，旁開1.5寸，主治咳嗽、氣喘及鼻塞等肺病，因此該穴可調(diào)理肺系疾病，在止咳化痰平喘及扶正益氣等方面，具有獨(dú)到的作用。本研究中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱奄包外敷肺俞穴治療的患者，其臨床療效及臨床指標(biāo)改善情況均優(yōu)于常規(guī)治療的患者，說明中藥熱奄包外敷肺俞穴對(duì)于腫瘤患者并發(fā)肺炎具有良好的治療效果。參考文獻(xiàn)1 許琍文，張芹，胡明，等.惡性腫瘤患者感染調(diào)查及相關(guān)因素分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2526-25282 付雪松，曾惠敏，張霽，等.惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)j.山東醫(yī)藥，2018，58（23）：54-56.3 姜娜娜.穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者便秘的效果觀察j.護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（06）：48-51.4 郭佳琳，黃莉美，謝意程，