踝關(guān)節(jié)骨折脫位58例臨床觀察和護理

1、踝關(guān)節(jié)骨折脫位58例臨床觀察和護理【摘要】目的總結(jié)踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床治療以 及護理方法。方法選取2011-2012年我科收治的58例 踝關(guān)節(jié)骨折脫位的患者，對其進行臨床治療觀察，并進行有 效護理。結(jié)果58例患者康復(fù)良好。結(jié)論根據(jù)骨折類型和局 部軟組織損傷情況，適當選擇踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療方法， 配以早期合理與周期性的臨床護理，對踝關(guān)節(jié)骨折脫位的康 復(fù)具有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；骨折脫位；治療護理；康復(fù)訓練doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.08.568 文 章編號：1004-7484 (2013) -08-4576-02踝關(guān)節(jié)是下肢主要的

2、負重關(guān)節(jié)，其承受的負荷比較大， 容易出現(xiàn)骨折，而且多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的 3. 92%,因此踝關(guān)節(jié)骨折脫位是創(chuàng)傷骨科中最常見骨折之一, 青壯年最易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折脫位。由于踝關(guān)節(jié)需承受全身重 量，需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性，復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位大 多極不穩(wěn)定，如得不到正確及時的治療，會對踝關(guān)節(jié)功能造 成嚴重影響，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴重并發(fā) 癥。而踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，不僅取決于臨床方面關(guān)節(jié)面 的解剖復(fù)位，也取決于手術(shù)后的科學護理。1資料與方法1. 1 一般資料 選取我科2011年10月一一2012年10月 共收治踝關(guān)節(jié)骨折病例58例患者。其中男41例，女17例。 年齡16-6

3、2歲，平均42. 37歲。致傷原因：民事沖突17例, 交通事故29例，高處墜落11例。閉合性損傷47例，并發(fā) 性損傷11例。除一例為陳舊骨折外，均為新鮮骨折。1. 2方法1.2. 1在58例踝關(guān)節(jié)骨折患者中，行保守治療18例， 在lange hanson骨骼分型中前四型1、ii度骨折采用閉合 手法復(fù)位加石膏外固定治療。對這兩型骨折，早期腫脹輕者 可考慮及時嘗試閉合性骨折常規(guī)手法復(fù)位的原則進行復(fù)位。 復(fù)位前應(yīng)根據(jù)患者病史特點，結(jié)合x線片，分析損傷機制， 定時復(fù)查x線拍片。1. 2. 2手術(shù)治療40例，對lange - hanson骨骼分型中 前四型iii、iv度骨折、或骨折手法不能復(fù)位及復(fù)位不理

4、想的 患者，以手術(shù)治療為主，開放性骨折亦在其中。外踝對踝關(guān) 節(jié)穩(wěn)定與負重和維持距骨正常位置有重要作用，釆用腓骨遠 端解剖鋼板或重建鋼板塑形后固定，固定后使腓骨下端的外 翻角度得以保留，避免了踝穴變窄影響關(guān)節(jié)活動的弊病。術(shù) 后三到五周x光復(fù)查，觀察對位和對線情況，必要時行功能 鍛煉。2術(shù)前護理2. 1術(shù)前心理護理患者入院后，護士應(yīng)全面檢測病人 的骨折部位變化，了解病人的心理波動，如損毀關(guān)節(jié)及疼痛 對患者的影響，要讓患者全面了解愈合后的情況。對沒有合 并其他臟器損傷的踝關(guān)節(jié)外傷患者，要積極做好他們的思想 工作，消除心理障礙，增加患者對醫(yī)生和護士的信任。對有 臟器損傷的患者，要做好家屬的工作，配合醫(yī)

5、務(wù)人員和患者, 以保證手術(shù)的順利進行。2.2術(shù)前患肢護理對于非開放的患肢，除入院止痛， 合理診斷，積極配合治療外，還應(yīng)做好患肢位置的看護，以 防產(chǎn)生入院后的內(nèi)出血，和不適當?shù)姆胖盟a(chǎn)生的腫脹破 壞。對開放的外傷骨折，入院后，應(yīng)嚴密觀察出血情況，對 仍有出血的患者，應(yīng)積極協(xié)調(diào)醫(yī)護患，立即手術(shù)處理，以免 感染和再損傷的產(chǎn)生。注意患肢的角度，對合并扭傷角度大 的，觀察血運情況，囑咐患者和家屬，不要過度搬動，以免 損傷增加。必要時行外石膏托搬運，做輔助診斷，如拍片， 患肢ct等。2. 3術(shù)后護理2. 3.1使用外固定器具病人的護理抬高患肢使其略 高于心臟水平，置于功能位，膝關(guān)節(jié)略屈曲，以利于消腫止 痛

6、。保持患者肢體正確體位，搬動時托扶足踝和小腿，避免 剪切力。保持外固定穩(wěn)妥有效。用夾板、石膏固定和跟骨 牽引病人按常規(guī)進行護理，特別要注意保持有效固定、有效 牽引，嚴防內(nèi)、外踝及足跟壓傷。觀察石膏、夾板的松緊度, 鉗夾、仿手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)外固定器等是否滑脫，發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外 踝有紅腫、水泡破潰者及時處理。告知患者外固定時間一 般為6周左右，6周后視骨痂生長情況可去除外固定。夾板、 鉗類等外固定器固定牢固后，用我們研制的肢體保護架支撐 起病人的被毯，防止被毯衣物掛住或碰撞外固定器具而引起 病人疼痛、引起骨折再錯位，并減少病人擔憂。2. 3.2踝關(guān)節(jié)骨折閉合整復(fù)病人傷肢骨折部位的疼痛， 是骨傷科病人最常見

7、的一種疼痛。其疼痛多伴有腫脹，護理 給予抬高患肢，早期局部冷敷，給予活血化瘀中藥口服和傷 科靈、展筋酊等消腫鎮(zhèn)痛藥物涂擦；此種疼痛一般在麻醉消 失后到第一天夜間疼痛劇烈，2-3天遞減。告知病人疼痛的 規(guī)律，術(shù)后當天晚上準備休息時可提前1小時應(yīng)用阿片類鎮(zhèn) 痛劑如嗎啡、杜冷丁、強痛定、曲馬多緩釋片，雙氯芬鉀酸 片、去痛片等。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用解除了經(jīng)濟條件較好 的病人的痛苦。3早期康復(fù)訓練3. 1開放性手術(shù)和保守治療外傷愈合后，均可以在臥床 時，行小關(guān)節(jié)屈曲和大關(guān)節(jié)協(xié)助運動。踝關(guān)節(jié)骨折保守治療 要根據(jù)局部腫脹和皮膚愈合等實際條件，一般6周后開始功 能練習，8周后逐漸部分負重行走。如果復(fù)位滿意，一

8、般4-6 周后石膏或夾板固定治療，12周后部分負重功能鍛煉，愈后 效果也相對良好。3.2對開放性手術(shù)治療的，患者也應(yīng)早期行康復(fù)訓練， 特別是在手術(shù)愈合后，為防止關(guān)節(jié)固定或黏連，在恢復(fù)期克 服疼痛的情況下，或是少量疼痛時候，不負重功能鍛煉，還 能防止患肢肌肉廢用性萎縮。3.3早期康復(fù)應(yīng)注意點，對有下脛腓聯(lián)合分離的患者手 術(shù)后，護理應(yīng)嚴格觀察患肢活動情況，必要時，提示醫(yī)生對 患肢行x光片復(fù)查，以防出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而難于治愈。行 x光片檢查還能有效防止螺釘斷裂，通常固定時螺釘自外向 內(nèi)只穿透3層骨皮質(zhì)。這就考驗護理的細致性，和早期康復(fù) 鍛煉的適宜性。另外，對內(nèi)踝骨折固定，通常用兩枚螺釘固 定或用克氏

9、針張力帶固定來控制骨折塊旋轉(zhuǎn)。而后踝骨折， 大于1/4,則影響其負重面的25%-30%,不易早期功能鍛煉。 若患者急于鍛煉，護士應(yīng)耐心解釋，并指導其康復(fù)時間，一 般在16-21周開始行早期鍛煉。4結(jié)果經(jīng)過臨床觀察在本組58例患者中，病人住院期間不注 意摔倒2例，愈合失敗進行二次手術(shù)。其他56例患者，符 合早期康復(fù)鍛煉條件，依從性良好，護理得當，康復(fù)狀況良 好，康復(fù)率96. 55%o5討論踝關(guān)節(jié)是人體重要的負重關(guān)節(jié)，在日常生活中如跑步、 跳躍、登山、上下樓梯等動作中扮演著非常重要的角色。我們通過早期的臨床治療與護理，和后期全面專業(yè)的康復(fù)指導 訓練，以及強化隨訪期的康復(fù)教育，有效地預(yù)防了骨折臥床 后肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強直，廢用性骨質(zhì)疏松，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等 并發(fā)癥，提高了療效；使患者堅持康復(fù)訓練，提高了自身生 活質(zhì)量。參考文獻1 王亦聰骨與關(guān)節(jié)損傷m. 2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1996： 726-739.2 葛向煜老年髓部骨折病人術(shù)后抑郁水平追蹤調(diào)查 j護理研究，2009, 23