心臟功能評價及檢查方法PPT

1、1 心臟功能評價及檢查方法心臟功能評價及檢查方法天津醫(yī)科大學(xué)天津醫(yī)科大學(xué)劉恩橋劉恩橋20092009年年6 6月月1616日日2009年6月16日2一基礎(chǔ)理論一基礎(chǔ)理論n心力衰竭是一種病理生理狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，心臟不能夠泵出足夠的血液以滿足機(jī)體組織器官代謝的需要，在臨床上表現(xiàn)為一系列復(fù)雜的癥狀和體征。2009年6月16日3一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n臨床上因為心力衰竭的部位和程度不同，可以先后或同時出現(xiàn)三組基本綜合征：心排血量減少；肺、體循環(huán)淤血以及組織器官灌注不足。2009年6月16日4一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n對心臟功能的評價實(shí)際上主要對心力衰竭程度的評價，下面就心力衰竭臨

2、床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查，介紹心臟功能評價及檢查方法。2009年6月16日5一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n心臟功能的決定因素： 心臟舒縮功能（障礙） 前后負(fù)荷（改變）心排出量 協(xié)調(diào)性（室壁膨出） 心率（變異）2009年6月16日6一基礎(chǔ)理論（續(xù)）一基礎(chǔ)理論（續(xù)）n三個概念血流動力學(xué)：血流動力學(xué)是研究心臟、血管和血液循環(huán)動力學(xué)特點(diǎn)的科學(xué)。心臟動力學(xué)：用力學(xué)的理論和方法，來研究心臟舒縮活動的規(guī)律，并定量地表達(dá)心臟舒縮狀態(tài)，以評定心臟功能稱為心臟力學(xué)。1.心肌力學(xué)：若以心肌標(biāo)本作為研究對象，著重探討心肌舒縮的規(guī)律和機(jī)制，稱為心肌力學(xué)。2009年6月16日7二二心臟功能的評價方法心臟功能的評價方法n

3、根據(jù)臨床癥狀對心功能進(jìn)行評價n比較早的心功能評價是紐約心臟病協(xié)會對心功能進(jìn)行的分級。2009年6月16日8二二心臟功能的評價方法（續(xù)）心臟功能的評價方法（續(xù)） 功 能 狀 態(tài)第I級 患者有心臟病，但體力活動不受限。一般的體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第II級 患者有心臟病，體力活動稍受限。休息時感覺舒適，但一般的體力活動會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第III級 患者有心臟病，但體力活動明顯受限。休息時感覺舒適，但一般較輕的體力活動會引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。第IV級 患者有心臟病，但體力活動能力完全喪失。休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進(jìn)行任何體力活

4、動會都使癥狀加重。2009年6月16日9二二心臟功能的評價方法（續(xù)）心臟功能的評價方法（續(xù)）n根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）評價心功能nEF值可以準(zhǔn)確反映左心室的收縮功能。nEF值聯(lián)合運(yùn)動耐量試驗結(jié)果心功能分級分級 左心室功能不全 運(yùn)動耐量減低無癥狀 A(EF0.45) 1Vo2:25mLmin-1kg-1 輕 B(EF0.35-0.45) 2Vo2:18-25mLmin-1kg-1 中 C(EF0.25-0.35) 3Vo2:10-18mLmin-1kg-1 重 D(EF0.25) 410mLmin-1kg-12009年6月16日10二二心臟功能的評價方法（續(xù)）心臟功能的評價方法（續(xù)）n新近的研

5、究表明循環(huán)血中腦鈉肽（BNP）的濃度和NYHA的分級相對應(yīng)，可以根據(jù)BNP的濃度來評價心功能狀態(tài)，這是一種比較理想的很有前途的客觀評價方法。2009年6月16日11二二心臟功能的評價方法（續(xù)）心臟功能的評價方法（續(xù)）nBNP是一種主要由心室合成和分泌的循環(huán)激素，具有利鈉、利尿、擴(kuò)張血管和抑制腎素及醛固酮分泌等作用，心室負(fù)荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件。n國外研究表明BNP濃度是有癥狀的、無癥狀的患者心室功能障礙的敏感指標(biāo)，與HF的嚴(yán)重程度正相關(guān)。BNP在一定程度上可反映HF病程中心臟結(jié)構(gòu)異常，BNP水平與LVEDP（PAWP）改變正相關(guān)。2009年6月16日12三心臟功能檢查方法與評價三心臟功能檢查方法與評價n無創(chuàng)傷性方法n心電圖n心音圖n心阻抗圖n核素技術(shù)n超音心動圖技術(shù)2009年6月16日13三心臟功能檢查方法與評價（續(xù)）三心臟功能檢查方法與評價（續(xù)）n創(chuàng)傷性方法n微漂浮導(dǎo)管n普通導(dǎo)管nSwan-Ganz導(dǎo)管2009年6月16日14四重要心功能指標(biāo)與臨床意義四重要心功能指標(biāo)與臨床意義 nCICI2.53.5(L/min/m2)2.22.7臨床型1.82.2重要器官輕度供血不足1.51.8重要器官重度供血不足（心源性休克）30mmHg肺水腫2009年6月16日17四重要心功能指標(biāo)與臨床意義（續(xù)）四重要心功能指標(biāo)與臨床意義（續(xù)） n頑固性心衰與血流動力學(xué)異常分型