運(yùn)用李可老中醫(yī)思想治療急危重疑難病3例

1、運(yùn)用李可老中醫(yī)思想治療急危重疑難病3例阮永隊(duì)廣東省東莞市塘廈醫(yī)院一、腦膜瘤術(shù)后、腦積水高熱不退案：患者劉照妹，女性,72歲,住院號(hào)97960,因“神志淡漠10月,高熱20天”于2007年月 4日15吋入院。緣患者10月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，神志淡漠，不能言語(yǔ)，大、小便失禁，在我 院查頭顱ct示：后顱窩占位性病變，考慮為腦膜瘤，于2006年11月底在省人民傑院神經(jīng) 外科行腦膜瘤切除術(shù)，術(shù)后一、二天患者癥狀一度好轉(zhuǎn)，12月初患者出現(xiàn)上癥加重，遂再 次到省醫(yī)神經(jīng)外科住院治療，杳頭顱ct提示腦積水，診斷為“1、腦積水，2、腦膜瘤術(shù)后”， 行右側(cè)腦室腹腔分流術(shù)?；颊咝g(shù)灰出現(xiàn)高熱，轉(zhuǎn)入該科icu治

2、療，中段尿培養(yǎng)提示屎 腸球菌生長(zhǎng)，痰培養(yǎng)提示耐藥性金窗萄球菌生長(zhǎng)，以“拜復(fù)樂(lè)、泰能”等多種抗生素治療及對(duì) 癥支持治療20天后，患者高熱不退，全身高度浮腫，予告病危，家屬為盡人事，送我科住 院治療。入院癥見(jiàn)：髙熱（40. 5°c ）神昏，不能言語(yǔ)，不能進(jìn)食，不能活動(dòng)，口噤唇焦，而色紅赤， 尿少，人便io h未解，偶有咳嗽。查：神志昏迷，問(wèn)之無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，不能 言語(yǔ)，被動(dòng)體位，查體不合作。頸硬，有抵抗。全身高度浮腫，雙肺呼吸音粗，雙肺均可聞 及散在的濕羅咅。四肢肌力均為iv級(jí)，四肢肌張力增強(qiáng)。生理反射存在，左側(cè)踝陣攣試驗(yàn) 陽(yáng)性，余病理征未引岀。舌象不詳，脈緊數(shù)而細(xì)。入院診斷：

3、中醫(yī)：1、發(fā)熱邙口虛發(fā)熱型），2、痿證（脾腎陽(yáng)虛型）西i矢：1、腦膜瘤術(shù)后，2、右側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后，3、腦積水入院查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功均止常，肝功能異常。入院后予以能量支持，護(hù)肝等，中藥以 溫陽(yáng)補(bǔ)氣治療，發(fā)熱仍不退，2007年1月4 口晚上12時(shí)，患者體溫仍在4（） °c左右，無(wú)汗， 全身高度浮腫，無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺，遂停用西跖，以中藥鼻飼，依患者癥狀中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛 水泛，陰寒冰結(jié)，治療以冋陽(yáng)救逆，溫陽(yáng)利水，破格救心，方藥以破格救心湯加減。中藥熟附子10包，干姜10包，炙廿草10包，山萸肉10包，白術(shù)3包，茯苓3包，紅參3 包，麻黃3包，細(xì)辛2包，龍骨1包，牡蠣1包，磁石1包，生姜

4、10包，經(jīng)上治療后，體溫降至38 °c,汗出，尿量增多。1月5日中藥改用下方：熟附子90g （先煎2小時(shí)），炙甘草120g,山萸肉90g,白術(shù)30g,茯苓15g,澤瀉15g,豬 苓15g,牛龍骨30g（先煎），牛牡蠣30g （先煎），活磁石30g （先煎），紅參30g （另燉），麻 黃45& （另煎去沫），細(xì)辛15g （后下），砂仁15g （砂仁），生姜60g。用藥后，1月6日患者體溫復(fù)常，繼服上方。1月10 口患者癥狀為：神清，全身腫消，球量正常，人便稀澹，色黃,一口 2次。中藥改為下方：熟附子90g （先煎2小時(shí)）,干姜90g,炙甘草120g,山萸肉90g,白術(shù)30g,

5、紅參30g （另燉），熟地60g,砂仁15g （后下），生姜60g,石菖蒲15g,麝香2支（沖服）， 北罠60g,補(bǔ)骨脂30g,菟絲子30®02月03 h,病情日趨好轉(zhuǎn)。中藥：熟附子90g （先煎2小時(shí)），干姜90g,炙甘草120g,山萸肉90g,白術(shù)30g,紅參30g （另燉），砂仁15g （后下），生姜60g,補(bǔ)骨脂30g,菟絲子30g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g, 北k 120g,全竭10g,娛蚣4條?；颊?月19日乂出現(xiàn)高熱而赤，汗多，汗出后熱退，發(fā)熱以夜晚明顯，李可老中醫(yī)看過(guò)病 人后，認(rèn)為屬陽(yáng)氣來(lái)復(fù)佳象，但仍邪伏少陰，未能盡透，方藥改用麻黃附子細(xì)辛、白通湯加 減：熟附子200

6、g （先煎2小時(shí)），麻黃10g,細(xì)辛45g （后下），紅參45g （另燉），炙甘草 120g,蔥口 4寸，牛姜45g。其后患者發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn)，間斷仍有高熱，汁多，骨碎補(bǔ)30g, 淫羊產(chǎn)30g,續(xù)斷30g,菟絲子30g,黃罠250g,白術(shù)60g。其后患者發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn)，間斷仍有高熱，汗多，熟附子200g （先煎2小時(shí)），麻黃10g,細(xì) 辛45g （后下），紅參45g （另燉），炙甘草120g,蔥白4寸，生姜45g。骨碎補(bǔ)30g,淫羊 棊30g,續(xù)斷30g,菟絲子30g,黃英250g,白術(shù)60g。08月01日，患者神志清，精神一般，對(duì)答流利、清晰，下肢活動(dòng)欠利，不能下地行走，四 肢肌肉可見(jiàn)痿縮，納食可

7、，大便正常，雙卜-肢輕度浮腫，無(wú)發(fā)熱惡寒。查：神志清楚，精神一般，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，形體偏瘦，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，口動(dòng)體位， 查體欠合作，輪椅入院。腹平軟，無(wú)壓痛及無(wú)反跳痛，脊柱正常，下肢活動(dòng)欠利，四肢肌容、肌積減少，雙上肢肌力 v級(jí)，雙下肢肌力iv級(jí)，四肢肌張力增強(qiáng)，雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢査：生理性反射存在，病理性反射未引出。中藥：熟附子200g （先煎2小時(shí)），麻黃10g,細(xì)辛45g （后下），紅參45g （另燉），炙甘草 120g,蔥白4寸，生姜45g,骨碎補(bǔ)30g,淫羊蕾30g,菟絲子30g,砂仁30g （后下），黃 罠250g,白術(shù)60g,茯苓45g,龍骨30g（先煎）,牡蠣30

8、g （先煎），磁石30g （先煎），肉桂 15g （后下），九節(jié)菖蒲15go08月09日，患者神志清，精神一般，能言語(yǔ)，對(duì)答流利、清晰，四肢活動(dòng)欠利，雙手僅能 握物，不能下地行走，四肢肌肉可見(jiàn)痿縮，能述食，納食可，大便偏稀，雙下肢輕度浮腫， 無(wú)發(fā)熱惡寒，口唇右側(cè)有一潰爛而。查：神志清楚，精神一般，發(fā)育止常，營(yíng)養(yǎng)差，形體偏瘦，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，口動(dòng)體位， 查體欠合作，輪椅入院?？诖接覀?cè)可見(jiàn)-處潰爛，有結(jié)痂，腹平軟，無(wú)壓痛及無(wú)反跳痛，脊 柱正常，四肢活動(dòng)欠利，四肢肌容、肌積減少，雙上肢肌力v級(jí)，雙下肢肌力n級(jí)，四肢肌 張力增強(qiáng)，雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢査：生理性反射存在，病理性反射未引出。中藥

9、：熟附子200g （先煎2小時(shí)），麻黃10g,細(xì)辛45g （后下），紅參45g （另燉），炙甘草 120g,蔥白4寸，生姜45g,骨碎補(bǔ)30g,淫羊蕾30g,菟絲子30g,砂仁30g （后下），黃 罠250g,白術(shù)60g,茯苓45g,龍骨30g（先煎）,牡蠣30g （先煎），磁石30g （先煎）,肉桂15g （后下）,九節(jié)菖蒲15g,全蝎5g,蛾蚣3條?；颊?007年08刀28 ei神志清，精神一般，能言語(yǔ)，對(duì)答流利、清晰，四肢活動(dòng)欠利，雙 手僅能握物，不能下地行走，四肢肌肉可見(jiàn)痿縮，能進(jìn)食，納食口j,大便偏稀，每日12 次，雙下肢輕度浮腫，無(wú)發(fā)熱惡寒，大小便止常，未訴腰痛。查：神志清楚,精神

10、一般，發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)差，形體偏瘦,言語(yǔ)清晰,對(duì)答切題，自動(dòng)體位, 查體欠合作，輪椅入院。腹平軟，無(wú)壓痛及無(wú)反跳痛，脊柱正常，四肢活動(dòng)欠利，四肢肌容、 肌積減少，雙上肢肌力v級(jí)，雙下肢肌力iv級(jí)，四肢肌張力增強(qiáng)，雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理性反射存在，病理性反射未引出。患者癥狀好轉(zhuǎn)，家屬要求出院，以 帶藥出院。按語(yǔ)：破格救心湯是李可老屮更為救治各類心衰而設(shè)，驗(yàn)之臨床，確能“挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰二 在李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯一書中指出，臨證凡遇心跳未停，一息尚存的急 慢性心衰、呼衰病人，脈證合參，諸癥（冷汗淋漓、四肢冰冷，而色h光白或萎黃灰暗，唇、 舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩

11、，口開(kāi)目閉，二便失禁，神識(shí)昏迷）若見(jiàn)-端，即 宜急服。案中患者年已七旬，陰氣自半，病歷十月，元陽(yáng)己衰，腦瘤積水，乃陽(yáng)氣失用，寒痰水瘀， 盤踞精明z府所致，其神志昏憒，口噤h閉，尿少無(wú)汗，大便數(shù)日未解，已是陽(yáng)虛證彖；而 午夜病重（陰氣至極，一陽(yáng)難牛），高熱不退，全身高度浮腫，危在旦夕，足證為沉寒痼冷， 外邪深陷入一里，陽(yáng)虛水泛，陰寒冰結(jié)，格陽(yáng)于外而致內(nèi)寒外熱，真寒假熱，故治以冋陽(yáng)救逆， 溫陽(yáng)利水，破格救心。案屮初次方藥因夜半煎藥不濟(jì)，故以顆粒劑代，1月5 h以后方中均以破格救心為基，隨證入真武、麻附細(xì)、口通、腎四味諸方煎煮用藥后， 病人漸陽(yáng)冋腫消，熱退神清，癥狀好轉(zhuǎn)，以至康復(fù)。正是“真陽(yáng)一旺，陰

12、霾自消方中麻黃，不但能提壺揭蓋，開(kāi)宣肺閉，合附子細(xì)辛更能溫里寒，開(kāi)表閉，復(fù)腦竅。九節(jié)菖 蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)音；腎四味補(bǔ)益腎氣，平調(diào)陰陽(yáng)；全蝎、峽蚣通絡(luò)止痙；要在麝香，為急救神志 昏迷要藥，其性辛溫入心脾經(jīng)，其味芳香濃烈，有辟穢化濁，開(kāi)竅啟閉之功，功在夏令君主 之肖，所謂“上不明則十二肖危諸藥相用，故使此西醫(yī)不治患者終能免入險(xiǎn)途。二、大劑暈附子治療冠心病案黃xx,男，54歲，香港人。初診時(shí)間：2007年5月9日。主訴：高血壓病史3年，自覺(jué)胸悶痛反復(fù)發(fā)作1年，加重1周。初診癥見(jiàn)：口訴一年來(lái)胸部悶痛，部位在胸骨體中段及心前區(qū)，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間約 1-2分鐘，呈緊悶感，休息片刻后可自行緩解，上二樓及行走

13、較快時(shí)胸悶痛加其，伴心悸 氣促，唇色暗紫、面色潮紅，畏寒，無(wú)發(fā)熱、頭暈頭痛等癥，人小便可，舌質(zhì)淡暗，邊有齒 印，苔白，脈沉細(xì)。查體:p70次/分，bp155/110mmhg,心率70次/分,律齊，心音有力, 心臟各瓣聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。心電圖示：心肌缺血。輔檢：患者就診前曾于香港某院經(jīng)冠脈造影等診斷為冠心病，提供的臨床資料表示：多個(gè) 冠脈危險(xiǎn)因素，treadmill測(cè)試顯示勞累性心絞痛。結(jié)果：1、總鈣量達(dá)691分，此顯示重度動(dòng)脈粥樣硬化斑沉積。2、經(jīng)心血管造影，左邊及右邊的冠狀動(dòng)脈清楚口j見(jiàn)。左邊主要冠狀動(dòng)脈止常。3、左前降支動(dòng)脈血管口徑變小且有嚴(yán)重病灶偏及整條動(dòng)脈。近端差不多可能全部阻塞

14、。4、近端的左冋旋支有鈣化斑塊，造成管腔明顯變窄（80%）。在鈍狀邊緣側(cè)支后的左冋旋支 中段已全部阻塞。另外，在鈍狀邊緣側(cè)支的遠(yuǎn)端也發(fā)現(xiàn)中度至嚴(yán)重（60%）的狹窄。5、右冠狀狀動(dòng)脈也擴(kuò)散著多個(gè)鈣化斑塊。近端的右冠狀動(dòng)脈縮窄至50%,然而，右冠狀動(dòng) 脈中段有較大程度（達(dá)95%）的縮窄。評(píng)估：1、高鈣表示高度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積；2、供血及心臟的三條主要冠脈有嚴(yán)重疾病。診斷：中醫(yī)：胸痹 陽(yáng)煨瘀阻，西醫(yī)：冠心病 三支血管病變病機(jī)：此為大虛人實(shí)，少陰元陽(yáng)不能敷布，以致痰濕瘀濁阻滯胸陽(yáng)，脈絡(luò)痹阻所致。治則：溫潛元陽(yáng)，助少陰，運(yùn)a陰，嘶濁。方藥：熟附子120克（先煎2小時(shí)）干姜90克炙u草90克桂枝45克

15、 赤芍45克丹多60克«#60 克（后下）紅參30克（研粉沖服）牛龍骨、牛牡蠣、活磁石各30克（先煎）細(xì)辛30克（后5分鐘下）麻黃5克 茯苓30克 法半夏30克。取10劑，用水3000ml煎取400ml, 兌紅參粉，分兩次溫服。二診：2007年05刀19日，患者服藥后，無(wú)不適反應(yīng)，胸悶痛次數(shù)發(fā)作減少，舌淡暗，苔白，邊 有齒印，脈細(xì)。血壓:120/80mmhg （耒服用降壓跖），一藥證相應(yīng)，脈沉起，擬加強(qiáng)化痰開(kāi) 竅力量，守方加熟附子至150克，九節(jié)菖蒲30克口術(shù)30克。取10劑，煎法如上。三診：2007年05月31 口，服上藥后，動(dòng)則喘，胸悶呈陣發(fā)性，約1 2分鐘后緩解，舌脈 如前，正

16、邪相爭(zhēng)，險(xiǎn)象迭出，助陽(yáng)破陰為急。方藥:熟附子260克 干姜120克 高麗參15 （研粉沖服） 五又脂30克 丹$120克 按否、降香各10克 進(jìn)口況否1克（沖服） 砂仁30（姜汁炒）三r （龍骨、牡蠣、活磁石）30克九圖妨克杜仲30克 炙甘草120克 桂 枝45克 麝香0.3克 取7劑，囑附子逐日（10克/天）加量直至出現(xiàn)“眩螟”反應(yīng)。四診：2007年06刀18日，服完上藥后，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)心悸氣促，舌暗淡，苔白，脈 細(xì)。五診:2007年06月27日,當(dāng)熟附子加到370克時(shí)出現(xiàn)“眩瞑”反應(yīng)：頭暈,全身麻痹、 惡心、嘔吐2次、腹瀉4次，為水樣便（暈倒于衛(wèi)生間2 -3分鐘）。但翌日起床后精神 頗佳

17、，反應(yīng)消失。囑將5 h 31日方中附子改為250克，取10劑。六診口 2007年07月05 h至2007年12月05 h ,患者共服用以上方為基方的中藥計(jì)140 劑?；颊咧T癥消失，bp 135/80mmhg,在香港行心臟造影檢查示：心臟功能完全正常，查其 舌淡，苔白,脈細(xì)（三部分診左寸弦細(xì)、關(guān)弦，尺沉；右寸細(xì),關(guān)弱，尺沉）。為鞏固療效, 為處方如下,服用30劑：熟附子60克 干姜60克 炙甘草120克 高麗參15 （研粉沖服） 白術(shù)30克 茯苓30克15五靈脂30克 丹參60克 檀香、降香各10克 進(jìn)口沉香1克沖 服）砂仁30 （姜汁炒）生山茱萸30克 三石（生龍骨、牡蠣、活磁石）各30克 熟

18、地 60克 九節(jié)莒蒲15克 桃仁30克 桂枝30克 菟絲子30克 破故紙30克。按語(yǔ)：冠心病心絞痛發(fā)作或急性心梗，屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，內(nèi)經(jīng)有“朝發(fā)夕死”、“夕 發(fā)旦死”的記述。病勢(shì)兇險(xiǎn)，危在頃刻，當(dāng)分妙必爭(zhēng)，破格救心。破格救心湯是李老治療心臟病的基本方，李老認(rèn)為，冠心?。ㄐ乇裕┎C(jī)為痰、濕、瘀、濁 竊踞陽(yáng)位，多兼見(jiàn)高血床。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，胸為心主之宮，是人身陽(yáng)氣最為旺盛之處。為什 么會(huì)被陰邪竊踞和包圉？四個(gè)字：“陽(yáng)氣不到陽(yáng)氣-虛，清陽(yáng)不升，濁陰不降。治法唯有借附子露靂農(nóng)蕩，破陰通陽(yáng)z力。故方中附子漸加，直至出現(xiàn)“眩瞑'仮應(yīng)：服藥后 出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頭面、四肢麻木、伴見(jiàn)腹痛、

19、便瀉、暢汗等，經(jīng)此一戰(zhàn)，真陽(yáng)回牛，陰邪 并去，故諸癥盡失，精神得復(fù)。三、糖尿病并周圍神經(jīng)病變案患者于入院1個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙手手指麻木不適，勞累、遇寒后加重，陣發(fā)性，對(duì) 稱性，不痛，不腫，無(wú)晨假，無(wú)發(fā)熱惡寒等不適。耒予處理，癥狀不能口行緩解，遂收入院。 入院癥見(jiàn)：雙手手指麻木不適，無(wú)口干口苦，無(wú)多飲多尿，無(wú)多食易y兒無(wú)近期明顯消瘦， 無(wú)視物模糊，無(wú)艘痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)頭痛，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)胸悶胸痛心悸， 納可，睡眠一般，大小便止常。西色潮紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑細(xì)。2007年09 j 12 h空腹血糖14.6mmol/l,餐后2小時(shí)血糖20.08mmol/l, c肽,胰島素測(cè)

20、 定耒見(jiàn)顯常，糖化血紅蛋口 8.2%。胰島素抗體3.87%。入院杳谷氨酸脫竣酶抗體0.46u/mlo 入院診斷：中醫(yī)：痹證（脾腎陽(yáng)虛），西醫(yī)：2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變。辯證：長(zhǎng)期飲食不節(jié)，久則傷脾，貪涼喜冷，久則傷陽(yáng)，勞則傷腎，脾腎陽(yáng)虛，發(fā)為木病。 陽(yáng)虛則鼓動(dòng)無(wú)力，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，精血不能榮養(yǎng)雙上肢，故見(jiàn)雙上肢麻木，遇勞、遇寒 加重；虛陽(yáng)不守其位，浮越在上，故見(jiàn)而紅。擬方：淡附片顆粒3包，干姜顆粒3包，炙甘草顆粒3包，黨參顆粒1包，白術(shù)顆粒1包， 茯苓顆粒1包，山茱萸顆粒1包，補(bǔ)骨脂顆粒1包，骨碎補(bǔ)顆粒1包，龍骨顆粒1包，牡蠣 顆粒1包，磁石顆粒1包。2劑/日，水沖服9月18日測(cè)空腹血糖1

21、l.0mmol/l,餐后2小吋血糖12.lmmol/lo主任查房后改方：破格救心湯合腎四味以溫陽(yáng)補(bǔ)腎健脾。方藥：熟付子（制附了）60g,干姜6（）g炙廿草8（）g,肉桂10g紅參片30g,生磁石30g, 生龍骨30g,生牡蠣30g,黃罠60g,白術(shù)60g,茯苓30g,生山茱萸60g,淫羊番30g, 補(bǔ)骨脂30g,吐絲子30g,熟地黃30go參劑，1劑/h。加水3000ml,文火煎取450ml, 分3服。9 ji 21 口復(fù)查空腹血糖8.4mmol/l,餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/l。勺1上方繼服。9 ji 22 口雙手手指麻木消失。9月24日空腹血糖7.9mmol/l,餐后2小時(shí)血糖10.3

22、mmol/lo09月25日出院后一直門診服上方計(jì)90余劑。無(wú)手指麻木等口覺(jué)癥狀。共復(fù)查3次（09月29 h, 10月13 h, 10月27h）,空腹血糖波動(dòng)在7.428.61 mmol/l,餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在&059.42 mmol/lo按語(yǔ)：糖尿病病機(jī)，古來(lái)多認(rèn)為是陰焜燥熱，舉方則不離白虎、玉泉、知柏六味之類。李老對(duì)'糖尿 ?。ㄏ剩┎C(jī)，力侶“火不生土"，“三陰氣傷”，“火不歸元''諸論，臨證屮絕少川白虎、知 柏等約邙日明燥熱永不敵太陰寒濕），唯恐傷及脾胃中氣，以免造成虛化、寒化，山陽(yáng)明轉(zhuǎn) 屬a陰、少陰而成痼疾久病。治方善用引火湯加肉桂粉、烏梅肉

23、以納氣歸元，導(dǎo)龍歸海，收而以手指麻木，面色潮多飲知不屈肺熱，無(wú)口斂相火。本例患者,并無(wú)“三消”（多飲、多食、多尿及消瘦）諸證, 紅，遇寒勞累發(fā)作和實(shí)驗(yàn)室檢查異常為特點(diǎn)，分析病機(jī)，其無(wú)口干、 苫易饑，則不見(jiàn)少陽(yáng)、陽(yáng)明癥象，惟有面色潮紅一癥，可資參考。鄭欽女在醫(yī)法圓通? 卷三中論“午后面赤"中說(shuō)：“凡午后面赤或發(fā)燒，舉世皆謂陰虛，不知久病為秉賦不足z 人，陽(yáng)氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪曰甚，上浮于外，觀午后正陰盛時(shí)，陽(yáng)氣欲下潛藏于陰 中，而陰盛不納，逼陽(yáng)于外，元?dú)馍嘟瞪?，故或現(xiàn)而赤，或現(xiàn)夜燒，此皆陰盛之候，若按 陰虛治之，其病必劇。予常以冋陽(yáng)收納，交通上下之法治之，百發(fā)白中?！备糯?火可

24、見(jiàn)口苦 目赤頭痛脅痛；胃火有口臭苔黃齦爛；陰虛（陽(yáng)亢）則有五心煩熱、盜汗、脈細(xì)數(shù)虛人之象 可憑，詳審其機(jī)，只有陽(yáng)虛一途，堪以解釋。待追詢飲食，知其長(zhǎng)期飲食不節(jié)，貪涼飲冷（夜飲冰?。?，方得病市。至此病機(jī)已明，吾人脾胃陽(yáng)氣，深恐飲食勞傷，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“陽(yáng)氣者煩 勞則張"，飲冷勞倦，戕傷中陽(yáng)，陽(yáng)與寒爭(zhēng)，陽(yáng)氣虛越，內(nèi)不能溫化精微（則血糖異常），外 不能榮養(yǎng)四末（見(jiàn)手指麻木），中下二焦臟寒，陽(yáng)氣不守其位，浮越于上，故見(jiàn)而紅；舌淡 紅，苔薄口，與常人同，知病不久；脈滑細(xì)，瀕湖脈學(xué)有云：“滑脈為陽(yáng)元?dú)馑?，痰生?病食生災(zāi)”，于此實(shí)乃陽(yáng)離其位，胃氣失和，欲成消谷自救z候。幸患者發(fā)病不久，耒經(jīng)通 套苦寒陰柔

25、之品，故經(jīng)人劑四逆逐寒溫陽(yáng)，三石潛鎮(zhèn)，四君健脾，腎四味益腎補(bǔ)氣之后，諸脾腎兩補(bǔ)，為治療糖尿病癥消失，血糖耒服用降糖而漸趨于常。此一案例，足證補(bǔ)火牛土、 之一途徑。溫陽(yáng)法治驗(yàn)2則覃小蘭甘正佩廣東省中醫(yī)院屈某，女，72歲。2007年12月21日初診。訴反復(fù)咳嗽3月余，咳嗽有痰，痰涎壅盛，夜 間為甚，伴腰困頭痛，四肢涼，多汗、自汗出，納呆眠差，不能平臥，人便澹爛，23次/ 0o分別于2007年9月、11月在外院住院各1月,診斷為肺部感染、2型糖尿病、冠心病 心 律失常房顫、高血壓病、慢性心功能不全心功能3級(jí)，長(zhǎng)期服用地高辛、女博維、格華止 以強(qiáng)心、降血壓、降血糖治療，因肺部感染予左氧氟沙星，咳嗽無(wú)改

26、善，納呆自汗氣促加巫。 體查：體質(zhì)羸弱，精神疲倦，而色無(wú)華。雙肺呼吸咅弱，心率100次/分，呈房顫律。雙下 肢輕度凹陷性水腫。舌暗，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉。中傑辨證：咳嗽（陰寒凝滯）。以溫陽(yáng)耕 痰、寬胸散結(jié)為治法。處方及用法：2劑中藥服10天一療程,每劑中藥加水3000 ml,文火煎至600ml , 1（x） ml / 次，2次/天，溫服3天；復(fù)煎加水2000 ml,文火煎至400ml , 100 ml/次，2次/天 溫服2 天。制附片45麻黃5干姜60檀香10瓜簍45（溫水淘洗2次 白酒25 ml浸泡10分鐘）麓 白30生半夏30降香10膽南星15丹參30細(xì)辛30后下炙廿草100 生曬參30肉桂

27、 12后下 砂仁10后下山萸肉60云苓30桂枝3靈脂30生姜45進(jìn)口沉香1.5 沖。10天后二診，胃納改善，疲倦改善，手足冷稍減，痰多易咯。體查：雙肺呼吸音弱，雙下 肢輕度凹陷性水腫。舌質(zhì)嫩，質(zhì)暗，脈沉緊?？紤]陽(yáng)氣鼓動(dòng)，心陽(yáng)振奮，加大溫陽(yáng)z功，制 附片增至90克，桂枝增至45克，生曬參改為邊條參加強(qiáng)益氣扶陽(yáng)。08年1月11日三診，精神好轉(zhuǎn)，訴咳嗽、咯痰減輕過(guò)半，腰困自汗明顯改善，睡眠佳能平 臥。體查：雙肺呼吸音稍粗，雙卞肢無(wú)水腫。舌淡苔白脈弦緊。有效，守上方2劑中藥服 10天。08年1月21日四診，精神好，夜間咳嗽、咯痰消失，納寐佳，大便成形，1次/日?？紤]痰 飲標(biāo)實(shí)之證己去，給培元固本散善后

28、。周某，女，58歲。2（x）7年10月7 口診?；颊咴V咽痛2周。吞咽時(shí)痛甚，咳嗽，痰難咯，胃 脹，雙下肢冷痛，惡風(fēng)，無(wú)發(fā)熱惡寒。舌淡暗苔黃白膩脈沉細(xì)。體查：咽充血（ + ）,咽后 壁淋巴濾泡增牛，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫變形，四末涼。中醫(yī)辨證：喉痹（腎陽(yáng)虛），以溫陽(yáng)除痹 為法。處方及用法：麻黃10熟附子15細(xì)辛3后下 桂枝10白芍15干姜10五味子5炙甘 草10法夏15浙貝20蟬蛻10蒲公英20桔梗10, 5劑，1劑/天，加水800 ml,文火 煎至 200ml , 100 ml/次，2 次/天。1周后二診，訴咽痛消失，仍四肢惡風(fēng)、冷痛反復(fù)發(fā)作，雙下肢明顯。檢査面色晦暗，舌淡 紅，苔薄白舌底脈絡(luò)迂曲，脈

29、沉細(xì)。遂在原方皋礎(chǔ)上加人溫陽(yáng)藥劑量，蟬蛻改為全蟲，加龜 板、龍骨。一周后患者三診，四肢惡風(fēng)、冷痛減輕過(guò)半。檢查血色佼前有光澤。舌淡紅苔薄 白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉細(xì)。討論：醫(yī)案1病人所用方脫胎于傷寒論四逆湯類方、四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純 氏來(lái)復(fù)湯加用丹參飲、瓜酒湯，破格重用附子、山萸肉加降香、沉香而成。方中四 逆湯為中醫(yī)學(xué)強(qiáng)心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰，療效顯著。心衰病人，病情錯(cuò)綜 復(fù)雜，不但陽(yáng)氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆人參湯，人補(bǔ)元?dú)?，滋陰和?yáng)， 益氣生津，使本方更臻完善。心衰病人被陰寒所困，重用附子純陽(yáng)制品的大辛大熱z性，破 陰冋陽(yáng)。片草既能解附子的劇毒，蜜

30、炙之后，補(bǔ)中州脾土，健脾益氣。方中山萸肉“不僅能 收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。固乂通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂 邪氣。"可適應(yīng)切心衰虛小夾瘀的特征，對(duì)冠心病尤為重要。川之，可助附子固守已復(fù)之 陽(yáng)，挽五臟氣血之脫失。丹參飲山丹參、檀香、砂仁三味藥紐成，方源于時(shí)方歌括卷下，乃化瘀行氣止痛之良方。 以心胃諸痛，兼胸悶皖痞為證治要點(diǎn)。瓜萎麓白白酒湯，任應(yīng)秋老先生冠以“益氣扶陽(yáng)，養(yǎng) 血和營(yíng)，宣痹滌飲，通竅寧神"治療胸痹大法。瓜萎理氣寬胸，滌痰散結(jié)，為君藥，薩白溫 通滑利，通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛，為臣藥。兩藥配伍，一祛痰結(jié)，一通陽(yáng)氣，相輔相成，為治 胸痹要藥。佐以辛散溫

31、通z白酒，行氣活血，增強(qiáng)棘白行氣通陽(yáng)z功。三藥合用，共奏通陽(yáng) 散結(jié)，行氣祛痰z(mì)功。沉香性微溫，味辛、苦，古籍別錄云：“療風(fēng)水毒腫，去惡氣。本草經(jīng)疏云：“沉香 治冷氣，逆氣，氣結(jié)，殊為要藥。”降香性辛、溫，無(wú)毒，具有理氣、止血、行瘀、定痛之 功。生半夏為降逆化痰要藥，川時(shí)以溫水淘洗3次，加等量鮮生姜佐之，既解其毒，乂加強(qiáng) 療效，為李老先生獨(dú)創(chuàng)之妙川。肺為水上之源，主通調(diào)水道，下輸膀胱。今寒邪閉肺，水道 不通，故聚水成腫。除用茯苓利水外，麻黃一味可發(fā)汁解表，開(kāi)提肺氣，肺氣開(kāi)則水道通， 水腫迅速消退。使胸中陽(yáng)氣宣通，痰濁消而氣機(jī)暢，則胸痹喘息籌癥自除。醫(yī)案2病人咽痛伴下肢冷、怕風(fēng)，舌淡脈沉細(xì)。來(lái)勢(shì)緩

32、。中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛,少陰真 寒證。緣由少陰之脈循喉嚨，挾舌本。若腎宮寒極，逼其火浮游于上，則成上假熱、下真寒格局。直于溫少陰，逐里寒。方中溫陽(yáng)藥?kù)钌訇巣寒，配伍公英、蟬蛻等利咽z藥。5劑后 咽痛消失，但仍四肢惡風(fēng)、冷痛，加入全蟲、龍件、龜板，為固腎攝精、收斂元?dú)饧八扬L(fēng)通 絡(luò)要一藥。服藥后患者下肢冷痛亦明顯改善。李老崇尚仲景學(xué)說(shuō)，擅長(zhǎng)融寒溫于一爐，以重劑救治重危急癥。其溫陽(yáng)z法，加強(qiáng)腎氣的固 護(hù)，解決了臨床眾多疑難垂癥。跟師李對(duì)老師，學(xué)習(xí)仲景六經(jīng)辯證z法，使我們洞悉病機(jī)， 見(jiàn)病之源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無(wú)所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學(xué)以致用，反 復(fù)實(shí)踐領(lǐng)悟，才能不斷提高屮醫(yī)辨證施治水平，

33、才能更深領(lǐng)悟李可老先生屮醫(yī)秸髄。溫腎潛陽(yáng)治療腫瘤晩期戴陽(yáng)癥1例鄧宏廣東省屮醫(yī)院芳村分院內(nèi)九腫瘤科 患者陳某某,男,24歲,入院時(shí)間：2007年8月8日,住院號(hào)：6009814主訴：確診腎細(xì)胞癌5刀余，雙下肢浮腫半刀余現(xiàn)病史：患者于2007年1月15日出現(xiàn)左大腿病理性骨折至越秀區(qū)正骨更院住院治療，入院 查中上腹部及左大腿mr提示左側(cè)腎上極惡性畸胎瘤；右側(cè)腎上腺及肝右前葉轉(zhuǎn)移瘤；左 側(cè)股件考慮轉(zhuǎn)移合并病理性竹折；腹主動(dòng)脈旁多發(fā)明顯腫人淋巴結(jié)。2007年3月在我院就 診：骨ect提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移；4月9 口行腹腔腫塊穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理提示腎細(xì)胞癌， 并于4月27 口行核素治療。近半月出現(xiàn)雙下肢浮腫。

34、入院癥見(jiàn)：者神清，精神町，午床入院，腰背部及右下肢隱痛，雙下肢浮腫，無(wú)頭暈頭痛， 無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)心悸氣促，無(wú)腹脹腹痛；胃納可，夜眠需紗物輔助，二便調(diào)。 舌暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。入院診斷：中醫(yī)診斷：1.腎癌（脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)）西醫(yī)診斷:1.左腎細(xì)胞癌iv期（t4n1m1右腎上腺、川:右前葉、左股骨粗隆下、腹主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)）；2.左股骨粗隆下病理性骨折術(shù)后入院后西醫(yī)給了常規(guī)対癥、支持治療，中醫(yī)了以補(bǔ)益脾腎、化痰祛瘀抑瘤為法，處方如下:熟地15白芍15 太子參30當(dāng)歸15 川罵15 蚤休30莪術(shù)15 補(bǔ)骨脂15 玄胡30白術(shù)15蛇舌草30夜交藤30豬苓30澤瀉15 炙甘草20上方加水

35、800ml,煎至200ml,日-劑，分服。2007年9月7日上午查房診視患者：精神疲倦，額紅如妝，口唇鮮紅，上半身發(fā)熱，觸之 皮膚發(fā)燙，在空調(diào)房中仍需風(fēng)扇持續(xù)吹風(fēng)方覺(jué)稍舒，四肢膚冷不溫，雙卜一肢輕度浮腫，頭暈 頭痛，少許氣促，納眠一般，小便調(diào)，大便偏少，干硬，舌鮮嫩紅，苔黃膩,脈浮大數(shù)而無(wú) 力,亜按無(wú)根！四診合參：考慮此屬陰盛格陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越z戴陽(yáng)癥，結(jié)合患者病史，乃因患者久病耗損，腎 陽(yáng)虧極，下焦陰寒內(nèi)生，陰寒一盛，則逼迫虛陽(yáng)外越，故見(jiàn)上述諸癥。治療當(dāng)溫陽(yáng)散寒，補(bǔ) 火潛陽(yáng)，擬四逆湯加味，加肉桂引火歸源，加砂仁納氣歸腎，加生龍牡、龜板益陰潛陽(yáng)、通 陰助陽(yáng)，少量鹽黃柏反佐并引藥入腎；處方如下：熟附

36、子30先煎 干姜20 炙甘草20 龜板30先煎砂仁10鹽炒黃柏2 仙靈脾20 生龍牡各30先煎炒白術(shù)30 肉桂3銅服 x3劑！2007年9月8 口上午診視患者：雙撅、面頰仍有浮紅，但色較昨口淺淡，另訴四肢尤其雙 下肢體已冋暖，觸之已有膚溫感，上少發(fā)熱癥已減輕，但仍需風(fēng)扇吹之稍舒，納眠，二便無(wú) 特殊變化，舌嫩紅，苔黃膩，脈浮數(shù)無(wú)力，重按無(wú)根。時(shí)考慮患者諸癥較咋日稍緩解，說(shuō)明 上方有效，效不更方，囑其繼服上方，一h兩劑，并囑患者家屬口備蔥白3節(jié)加入方中，以 取蔥口辛溫通陽(yáng)散寒z功，金方擬承口通湯z意以破陰回陽(yáng)，宣通上下。！2007年9月9 h上午診視患者，昨h患者己進(jìn)服兩劑白通湯，現(xiàn)查患者：雙額及

37、血頰已無(wú) 浮紅，已無(wú)上半身發(fā)熱感，患者未-風(fēng)扇吹之，雙下肢體轉(zhuǎn)暖和，觸之溫?zé)幔诖揭褵o(wú)鮮紅， 色澤淺淡，舌淡紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)不浮大，稍有根。以后住院期間，均以上方加減調(diào)理，至9月14 口出院時(shí)，患者亦未再發(fā)雙撅、面頰部浮紅 如妝，上半身發(fā)熱及肢冷不溫均得到明顯改善，唇、舌之色均淡紅，脈雖無(wú)力但已稍有根且 亦未見(jiàn)浮大之象。體會(huì)：此患者系一晚期艸瘤病人，住院期間突發(fā)晨起雙額浮紅，唇、舌色鮮紅如妝，同時(shí)伴 上半身發(fā)熱，卜身肢體不溫，脈浮人數(shù)而無(wú)力，重按無(wú)根，四診合參當(dāng)知屬于陽(yáng)虛浮越之戴 陽(yáng)癥。其病因當(dāng)緣由患者先天不足，加z癌病耗損，導(dǎo)致腎中陽(yáng)氣不足，陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)牛， 終至陰盛格陽(yáng)于外，出現(xiàn)額紅如妝

38、z貌。本證屬少陰病z陰盛戴陽(yáng)證，治療主方當(dāng)以白通湯 通陽(yáng)救逆、破陰冋陽(yáng)。h通湯出向傷寒論，由蔥口、生附子、t姜組成，用于治療兇陽(yáng) 氣不足而致氣機(jī)升降障礙、陰陽(yáng)逆亂、上下不相交證。方中一味蔥白，通陽(yáng)之力勝于附子。 木案第一劑投以溫陽(yáng)散寒、通陰潛陽(yáng)z品而取初效，第二劑方加入蔥白以辛溫通陽(yáng)，增強(qiáng)破 陰回陽(yáng)之功，以取白通湯之意，并囑患者口進(jìn)兩付，是故次口額紅得消，身熱得除，諸癥明 顯緩解。對(duì)于晩期腫瘤病人，筆者謹(jǐn)導(dǎo)師父教導(dǎo)，其病機(jī)十有八九均為陰盛陽(yáng)虛，因此以溫 腎補(bǔ)陽(yáng)為大法多可取此效。如出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)逆亂z彖，則尤當(dāng)明辨病機(jī)，結(jié)合經(jīng)典耍 義 區(qū)分真熱假寒、真寒假熱，方不至于誤投寒涼，雪上加霜。本案

39、亦提示：對(duì)于晚期腫瘤 病人，即使已出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)z象，只要辨證處方得當(dāng)，亦可以就著改善患者臨床癥狀，提高 癌癥患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)藥在晚期腫瘤治療中的特色和優(yōu)勢(shì)。超人劑屋附子救治惡性淋巴瘤驗(yàn)案李對(duì)師父急危重癥學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用齊玉茹太原市小店區(qū)國(guó)際人都會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站概述：談及癌癥，諸多醫(yī)家嘆為觀止，愛(ài)莫能助或給了姑息療法，以渡余生，病家更是色變。 自2006年拜師以來(lái)，無(wú)數(shù)次的跟師父出診，傾聽(tīng)他的諄諄教導(dǎo)，所接診病人人多以急危重 癥疑難病為主，辨證治療上以仲景學(xué)說(shuō)等古中醫(yī)思想，返樸歸真師古而不泥古；治療癌癥以 三陰伏寒辨證立法，補(bǔ)元陽(yáng)通經(jīng)脈和臟腑以托毒外出。深得古中醫(yī)學(xué)派之“人體得病乃木氣

40、 自病之理"。療效顯著，使得當(dāng)今保界視為絕癥的患者生命得以挽冋，垂死的患者得以重生。 現(xiàn)僅以個(gè)案寥作復(fù)述：宋xx男44歲家住山西太原霍奇金氏淋巴瘤3年許，曾住301保院年余，陸續(xù)進(jìn)展（己為非霍奇金氏淋巴瘤），化療后 氣血大虛，而色熬黑，縱膈，腹股溝彌漫。脈微細(xì)、舌光紅艷，不渴，聲低氣怯。（治則）標(biāo)木兼顧：制黑附片100克干姜90克 紅參90克 炙草120克 漂海藻45克 麻黃5克 啼全竭3克蝦蚣4條”（研沖服）熟地30克 口芥子10克（炒研）油桂10克 鹿角霜45克 姜炭30克 生曬參30克 大貝120克 川尖貝6（研沖服）生姜75克30劑加水6斤 文火煮取7兩 三次分服李可 200

41、6年11 m 12日太原2007年1月28日二診 腫人之淋巴結(jié)已消（一身輕爽），效不更方。李可2007年3月27 h三診 面黃灰昭,加茵陳90克 大葉金錢草120克腹主動(dòng)脈周圍多個(gè)淋巴結(jié)腫，加木鱉子30克李可2007年4月27日四診（頸部淋巴結(jié)腫）加麻黃5克 元參45克 牡蠣45克李可2007年5月10 口五診生曬參改高麗參20克（另）加生山萸肉60克 烏梅30克 去元參5劑后去茵陳加服五味固本散十川貝 冬蟲夏草 砲子粉各50蛤吻10對(duì) 全蟲50克蟆蚣100條方中附片逐日疊加10克 暫以300克為度 麻黃逐日疊加5克（邪 z 入路便為邪 z 出路，開(kāi)玄府以除陰 毒）李可2007年6月4日筆者六

42、診 麻黃加至60克 附子300克 方有頭而暢汗出，患者于1周前謀 服冷飲而致腹痛，夜間下肢痙攣，當(dāng)為寒襲厥陰，拙加吳茱萸30克，磁 50克，以觀效o2007年6月7口筆者七診腹痛痙攣消失，但腹脹如鼓，慮其為深伏三陰之邪無(wú)以托透，加 遼細(xì)辛45克，以搜剔三陰z邪。2007年6月9 h筆者八診腹脹如鼓大便粘滯不爽，小便少，乏力，下午尤茯。電詢師父加： 川烏30克 防風(fēng)30克 黑小豆45克 蜂蜜150（攻除沉寒痼冷，嚴(yán)防中焦阻隔）2007年6月11日下午，師父九診：（心悸、乏力、納差）先固根氣制附片200克t姜100克（搗）高麗參30克（沖）五靈脂45克 生龍牡各30克活磁石30克 生山萸肉90克

43、炙草120克 麝香0.15克（沖）吳茱萸30克生姜45克 生南星30克 人棗25枚五劑后轉(zhuǎn)回原方2007年6月12號(hào)筆者十診 約晚10:10服首劑首次10分鐘后，患者立即出現(xiàn)過(guò)肘過(guò)膝之逆 冷，心悸寒戰(zhàn)，囑其立刻沖服高麗參末15克，約10分鐘后四肢轉(zhuǎn)溫且少量汗出，心悸減輕安然入 睡。按:患者久病體虛，元?dú)獯髠?，而夜間10點(diǎn)鐘亥時(shí)為機(jī)體陰盛陽(yáng)衰之時(shí)，故而口服大劑破格救心 湯仍然會(huì)出現(xiàn)四逆，而高麗參恰能補(bǔ)元?dú)馍蛞?，重用之峻補(bǔ)先天，故能立即冋陽(yáng)救逆，使患者 轉(zhuǎn)危為安，更進(jìn)一步暴露了患者元陽(yáng)之人不足。2007年6月15 h電詢師父一診 告知患者前述癥狀。即日起，附子改為350克 逐日疊加30克 加炮姜

44、50克 遼細(xì)辛55克（后5分） （一 鼓作氣直破陰毒）2007年6月21日師父十二診 之前吋逢師父外出，急電詢呂英師姐附子逐日疊加50克以強(qiáng)渡中焦（附子800克，仍腹脹，藥后腹中絞痛，大便粘滯不爽，小 便少，納差，精神可，正氣己復(fù)，反守為攻）。制附片80（）克 吳茱萸30克 干姜90克 白術(shù)90克 高麗參30克（另）五靈脂3（）克 川烏30克 黑小豆45克 防風(fēng)3（）克 漂海藻120克（另煎湯代水）炙草120克 口芥子10克（炒研）鹿角霜45克 油桂10克（后5分）生南星30克遼細(xì)辛75克（后5分）姜炭45克麻黃10克止痙散63 （沖）大貝120克 烏龍丹1粒 生姜45克 大棗25枚 木幣子3

45、0克 蜂蜜150克兩頭尖45克20劑，烏龍丹每旬7粒，共20粒，從第二個(gè)10天起，將剩余6粒加入第2個(gè)7粒中混勻。 2007年6月22日十三診 患者服完首劑三分之一量后全身暢汗，左手指呈彎曲狀、抽動(dòng)， 腹脹大減，元?dú)庖淹瑴[陽(yáng)已升。待晚上服盡金劑加服烏龍丹一粒，患者自訴腹中“火燒火 燎”，全身汁出如洗，約半個(gè)多鐘頭換一次唾衣，全身大快。2007年6月23 h十四診 附子守800克 昨夜腹痛，口服6542片無(wú)效，晨起排粘液便1 次，量較以前增多，小使叭無(wú)乏力，食欲增，腹脹再減，暢汗出，頸部及腋下腫塊變軟略 縮小。至中午11時(shí)許仍腹痛綿綿，按揉、加溫、口服654-2片無(wú)效，尊師命烏龍丹在原一 ?；?/p>

46、礎(chǔ)上加火柴頭大一撮（約0.1克）以觀變化。下午5點(diǎn)半左右至病家，患者自訴：中午 -點(diǎn)鐘服烏龍丹后10余分鐘服下第二次湯藥，頓覺(jué)腹中熱浪翻涌，下至雙膝，上至胸中， 浪接一浪，腹痛消失，嘔吐大量粘稠頑痰，并有一指甲蓋大小塊狀物，隨即不能睜眼，欲 喊家人幫助，卻不能說(shuō)話，意識(shí)清楚，無(wú)心悸，十五六分鐘內(nèi)約重復(fù)出現(xiàn)八九次（即瞑眩效 應(yīng)）。旋即左肺部緊束感，但呼吸暢快，左上肢活動(dòng)自如，右肩胛部至右肘灰因疼，現(xiàn)汗出 減少，行動(dòng)口如。囑其繼續(xù)守方服藥。2007年6刀24日十五診 請(qǐng)教呂英師姐后附子已疊加至900克患者口訴昨夜服藥后嘔吐 大量粘痰及藥物，腹痛至今，晨起少量大便，小便尚可，左脈數(shù)略浮、滑，右脈細(xì)、

47、弱。囑 其紅糖水沖服烏龍丹一粒并疊加，藥后約五六分鐘熟睡10余分鐘，腹痛消失，無(wú)嘔吐，令 其服湯藥三分之一量，頓覺(jué)胸?zé)?、頭而熱汗出，陰囊卞（至陰穴）熱感，仍腹脹，右肩胛右 臂煩困，右肺部緊束感，呼吸正常，后自行安然入睡，面色榮，其脈沉穩(wěn)，時(shí)至午時(shí)。囑其家人 勿擾。按:元?dú)饧和梅巣寒尚不能外出，病機(jī)已現(xiàn)法當(dāng)繼續(xù)扶元陽(yáng)補(bǔ)正氣，猛攻留寇托毒 外出！2007年6月25日十六診 附子已加至1000克，自訴昨夜腹痛尤以1-2吋為重，嘔吐粘痰 及胃容物。晨起泄人量稀便，小便量可，腹脹減輕，脈和緩有力（中氣已旺），中午來(lái)電告 知上午服藥后全身乏力，稍后熟睡約2小時(shí)，醒來(lái)津津汁汕自感暢快。2007年6月26日十七診附子守1000克,遼細(xì)辛加至95克,自訴泄稀水樣便三次，頓覺(jué)腸道中空，腹中大快，小便色黃量增多。下午6點(diǎn)服第二次藥后突覺(jué)一身不適，昏昏欲睡， 能聽(tīng)到女兒呼聲，自覺(jué)聲音山遠(yuǎn)及近，不能應(yīng)答、睜眼。約10分鐘清醒，口、舌及周身麻， 覺(jué)有陣陣熱氣走竄，雙下肢令水泡破感，頻頻矢氣，雙膝關(guān)節(jié)涼，一身津津汗出、暢快。 按：中焦阻隔已過(guò)，經(jīng)絡(luò)已通，玄府已開(kāi)，生機(jī)已現(xiàn)，內(nèi)經(jīng)云：正氣存內(nèi)邪不可干。法 當(dāng)繼續(xù)扶正以祛邪。2007年6月28日十八診 昨日多次大便，大便量少，質(zhì)