探討建立急性左心衰院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程

1、探討建立急性左心衰院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程摘要： 目的 探討建立急性左心衰院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程。方法 通過院前指導(dǎo)、病情評估、鎮(zhèn)靜、吸氧、建立靜脈給藥通路、病情監(jiān)測、心理護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救。結(jié)果本組 62 例病人， 59 例成功救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，死亡3 例，搶救成功率 %。結(jié)論 實(shí)施院前急救措施，安全轉(zhuǎn)運(yùn)、提高搶救成功率。關(guān)鍵詞：急性心衰 院前急救 護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰竭是指由于心臟病變引起左心室排血量顯著急劇減少，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性肺淤血的綜合癥，以急性肺水腫為主要表現(xiàn)，發(fā)病急、變化快、如不及時(shí)搶救常危及生命。 采取正確有效的院前救治措施，及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，可降低病死率，改善愈后。現(xiàn)將救治回顧性分

2、析如下。1 臨床資料我院急診科 20XX 年 112 月院前救治急性左心衰患者62 例，男 40 例，女 22 例，年齡 2579 歲，患者家屬撥打“ 120”呼救。發(fā)病時(shí)間：1025min，典型癥狀 45 例，不典型癥狀 17 例。其中冠心病 29 例，高血壓 21例 ( 并存糖尿病 5 例 ) ，風(fēng)濕性心瓣膜病 ( 二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全 )11 例。誘因：肺部感染 27 例，過度勞累 16 例，情緒激動(dòng) 10 例，其他 9 例。2 院前急救護(hù)理呼救指導(dǎo)接到“ 120”指令后，立即指導(dǎo)病人或家屬自救：指導(dǎo)患者立即停止活動(dòng)， 保持情緒穩(wěn)定， 平躺或半臥位， 如家庭備有硝酸甘油或救心丸立即

3、含服，備有氧氣立即給吸氧，有嘔吐將頭偏向一側(cè)，并告知醫(yī)護(hù)人員很快趕到，使病人保持心理平靜。快速反應(yīng)出診醫(yī)護(hù)人員接到呼救 3 分鐘內(nèi)出車， 5 公里內(nèi)急救半徑救護(hù)車必須在 13 分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。現(xiàn)場急救快速病情評估到達(dá)現(xiàn)場根據(jù)患者有慢性心衰病史 （冠心、高心、肺心病等）?；颊咄话l(fā)呼吸困難，呼吸急速，端坐體位，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫紺，或咳粉紅色泡沫痰， 煩躁不安有瀕死感； 聽診雙肺布滿濕音或哮鳴音， 心尖聞及舒張期奔馬率等即可診斷。吸氧、取正確體位立即給患者取端坐位， 注意安全防止墜床。 給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（ 68 L/min ），濕化瓶內(nèi)加 50%酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力使其破裂、消失

4、，增加氣體交換面積。 患者兩腿下垂以減少靜脈回心血量， 減少其體力消耗和減輕心臟負(fù)荷。保持呼吸道通暢，觀察患者咳嗽、痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助患者咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰。建立靜脈通道到達(dá)急救現(xiàn)場后護(hù)士立即采用靜脈留置針， 連接三通管建立靜脈通道。按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、 利尿、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)張血管藥物及激素等治療措施 , 并密切觀察病人面色、心率、心律、血壓、尿量、神志變化 , 并詳細(xì)記錄， 嚴(yán)格控制輸液速度 3040gtt/min ，避免輸液速度過快加重心肺負(fù)擔(dān)， 使病情加重。藥物治療根據(jù)血壓及心電圖情況， 按醫(yī)囑使用嗎啡310 靜脈注射。血壓正常的患者，首選靜脈緩慢注射小劑量嗎啡不僅可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)

5、，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有舒張小血管功能而減輕心臟的負(fù)荷?；颊邭獯贌┰辍?大汗，給予及時(shí)用藥癥狀很快得以控制。速尿2040 靜脈注射：適用于雙肺聞及大量水泡音的患者。速尿具有利尿、靜脈擴(kuò)張的作用，有利于肺水腫緩解。用洋地黃 緩慢靜脈注射，可增加心肌收縮力， 減慢心室率，有利于緩解肺水腫，改善癥狀。目前仍是治療心衰的主要藥物，特別適合快速房顫伴心衰患者。硝酸甘油 10 靜脈滴注，于冠心病心衰者早期使用。 心衰合并心絞痛時(shí)應(yīng)用硝酸甘可減輕心肌缺血，增加心肌收縮力。氨茶堿 靜脈注射：雙肺哮鳴音多者使用。期刊文章分類查詢 , 盡在期刊圖書館實(shí)施預(yù)見性搶救護(hù)理急性心衰患者院前救治階段病情不穩(wěn)定， 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)

6、密觀察病情變化，注意典型或不典型的癥狀、 體征及動(dòng)態(tài)變化， 做好預(yù)見性的護(hù)理和搶救準(zhǔn)備，特別是老年急性心衰患者，因其多臟器功能退化，易合并多種疾病，如腦、肺、腎功能的衰竭 , 增加搶救難度。 護(hù)士在積極配合搶救的同時(shí)要注意監(jiān)測生命體征及尿量。部分老年人左心衰表現(xiàn)不典型 , 以意識障礙，淡漠甚至昏迷為主要表現(xiàn)，易造成誤診。觀察現(xiàn)場搶救前后的用藥變化、 有無藥物中毒指征以及呼吸、心率、血壓、心功能指征等，是決定能否轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院及實(shí)施后續(xù)治療的重要保障。做好心理護(hù)理因急性左心衰起病急 , 患者常因嚴(yán)重的呼吸困難而煩躁不安，出現(xiàn)焦慮或恐懼、嚴(yán)重躁動(dòng)、瀕危感。而窒息感和胸部壓迫感加重患者恐懼，使心率加快、

7、血壓增高，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。心理護(hù)理的重點(diǎn)首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感， 以減輕心臟負(fù)荷。急救人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，用關(guān)切的語言安慰病人及家屬， 消除緊張恐懼心理， 產(chǎn)生溫暖和安全感， 利用非語言行為：快速敏捷反應(yīng)、 熟練急救技能使病人產(chǎn)生心理慰籍和信任， 有利于患者病情穩(wěn)定， 積極配合治療。 搶救老年急性左心衰患者時(shí)， 針對其易產(chǎn)生孤獨(dú)感心理，應(yīng)以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主 , 消除因疾病造成的心理壓力。3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)指征病情稍穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)送。 盡管現(xiàn)場的人力、 物力有限， 醫(yī)護(hù)人員對病情要有正確的估計(jì)， 選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)， 避免顧此失彼， 病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療，

8、以提高搶救成功率。規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須讓病人或家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，履行轉(zhuǎn)運(yùn)手續(xù)方能轉(zhuǎn)運(yùn)。注意搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全：包括患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。目前我國 8 層以下的樓房沒有配備電梯, 舊式建筑物樓梯狹小，擔(dān)架長等因數(shù)增加了將病人從高樓層經(jīng)樓梯搬運(yùn)下樓的困難和危險(xiǎn)，如果醫(yī)務(wù)人員參與搬運(yùn)因體力不支會(huì)造成和患者一起跌落的危險(xiǎn)，這是目前臨床實(shí)際工作中遇到的難題也是急需解決的問題。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)給患者取安全臥位系上安全帶， 妥善固定擔(dān)架車避免滑動(dòng)和搖晃， 拉上窗簾使光線柔和，減少刺激，告知司機(jī)開車盡量減少震動(dòng)和顛簸。途中監(jiān)護(hù)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持治療的氧管、輸液管

9、、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線的暢通，觀察并記錄尿量， 搶救急性左心衰患者， 利尿藥是治療的三大基石之一。 尿量的多少可為醫(yī)生應(yīng)用利尿藥的劑量提供依據(jù)。 途中密切觀察病情并詳細(xì)記錄， 做好預(yù)見性搶救的準(zhǔn)備，如途中患者出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即停車實(shí)施心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管等搶救措施。病情交接患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院后應(yīng)與接診科室詳細(xì)交待院前搶救、病情及用藥情況，交接雙方簽字。4 結(jié)果結(jié)果：本組 62 例病人， 59 例能在 2560min 內(nèi)安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院做進(jìn)一救治，并全部搶救成功。 3 例 7579 歲獨(dú)居老年患者因發(fā)病時(shí)間過長經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡。搶救成功率 %。5 討論急性左心衰竭的院前急救， 要迅速反應(yīng)、 正確診斷，準(zhǔn)確實(shí)施搶救護(hù)理，合理用藥，嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察、心電監(jiān)護(hù)，遵循安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程是防止糾紛發(fā)生、提高搶救成功率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)宋淑華 , 霍光 , 范珍川 , 沈恒光 . 急性左心衰院前急救的臨床分析J.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 ,20XX,11(8):55-57.李靖慧 , 劉佩璇 . 老年急性左心衰救護(hù)例分析 J.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志 ,20XX,13(1):74.陳其凰 , 張玉霞 , 蒙鐘寧 .50例急性左心衰的院前急救