探討小兒支氣管哮喘的治療效果

1、探討小兒支氣管哮喘的治療效果摘要： 目的 探討小兒支氣管哮喘的治療效果。 方法 對(duì)我院20XX年 1 月 20XX年 6 月收治的 30 例哮喘患兒進(jìn)行合理治療。結(jié)果 所有患兒臨床表現(xiàn)均有明顯改善， 肺部哮鳴音減少或消失， 咳嗽、胸悶、氣急明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。結(jié)論堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范及個(gè)體化治療。發(fā)作期重點(diǎn)抗炎、平喘，以便快速緩解癥狀；緩解期應(yīng)堅(jiān)持長期抗炎，降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素。關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘治療小兒支氣管哮喘是由多種因素參與的氣道慢性炎癥，本病咳嗽頻繁， 發(fā)作時(shí)病兒哮鳴音明顯，重者可進(jìn)入哮喘持續(xù)狀態(tài)，并有端坐呼吸，煩躁不安，面色蒼白，紫紺，四肢濕冷，大汁淋淳，

2、脈搏快等癥狀。對(duì)氣道慢性炎癥的控制是一個(gè)綜合的系統(tǒng)治療過程，去除誘( 病 ) 因，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)以及早診斷和規(guī)范治療?，F(xiàn)對(duì)臨床30 例支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床分析如下。1資料與方法一般資料 20XX 年 1 月 20XX年 6 月收治的 30 例哮喘患兒，符合兒童哮喘防治常規(guī)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男 18 例，女 12 例，年齡 6 月 12 歲，病程 3 年，哮喘急性發(fā)作期25 例，哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒5 例。臨床表現(xiàn)哮喘發(fā)作前患兒均有刺激性干咳、連打噴嚏等先兆，繼而出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮鳴音。輔助檢查哮喘在發(fā)作期多數(shù)病兒呈單純性過度充氣及伴血管陰影

3、增加，緩解期大多正常。合并感染時(shí)如肺炎時(shí)肺部有浸潤， 發(fā)生其他合并癥時(shí)可出現(xiàn)不同征象， 如氣胸、縱隔氣胸、肺大泡及肺結(jié)核等。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，嗜酸細(xì)胞可增多，伴有細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞可增多。治療哮喘持續(xù)狀態(tài)，需靜脈內(nèi)滴注氨茶堿時(shí)，因小兒對(duì)該藥產(chǎn)生敏感，毒性反應(yīng)發(fā)生率較高，故靜脈滴注必須謹(jǐn)慎。如靜脈用藥 ( 靜脈注射 ) 時(shí)，必須緩慢注射 10 15min，靜脈點(diǎn)滴時(shí)，根據(jù)病兒年齡不同，滴入速度為 15 30滴 /min 。根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整滴注速度，嚴(yán)密觀察有無毒性反應(yīng)。如病兒煩躁不安，劇烈惡心、嘔吐，高熱驚厥，蛋白尿等反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。年幼兒在應(yīng)用定量氣霧劑激素吸

4、入時(shí)應(yīng)配合儲(chǔ)霧罐吸入BDP或 BUD，劑量為 2001000g/d 。病情控制后，則可停用平喘藥。當(dāng)病兒病情緩解后，宜逐漸減少激素類用藥量或停藥，防止癥狀復(fù)發(fā)。2 結(jié)果所有患兒臨床表現(xiàn)均有明顯改善， 肺部哮鳴音減少或消失， 咳嗽、胸悶、氣急明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。3 討論支氣管哮喘是兒童青少年期最常見的一種氣道慢性炎癥性疾病， 同時(shí)也是最典型的一種心身性疾病。 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、 呼吸困難、 胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。近三十年來哮喘患病率及死亡率均有所上升。哮喘病因復(fù)雜，總體上可分為遺傳因素、環(huán)境因素、精神神經(jīng)因素

5、等。哮喘發(fā)病具有明顯的遺傳傾向性，約 20%患兒有家庭史。哮喘患兒及家庭成員特應(yīng)性體質(zhì)者和患過敏性疾病者大大高于正常人群。 呼吸道感染為兒童哮喘發(fā)作的首要誘因，主要病原體有呼吸道合胞病毒、 鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、支原體、衣原體、某些細(xì)菌等，其中又以病毒感染為主。吸入變應(yīng)原包括層塵、塵螨分泌物和排泄物、藥粉、真菌、蟑螂、寵物糞便、動(dòng)物皮屑、羽毛等。氣溫、氣壓、濕度等變化。心理壓力過大、精神刺激、情緒波動(dòng)、緊張可導(dǎo)致部分患兒哮喘發(fā)作。開始治療之前需詳細(xì)了解患兒發(fā)病的誘發(fā)因素。 因接觸花粉而在一定季節(jié)里犯病的哮喘患兒， 避免與該類花粉接觸是治療能否收效的關(guān)鍵。 由于運(yùn)動(dòng)或藥物等因素誘發(fā)的哮喘

6、，一旦排隊(duì)了誘因，病情可迅速改善。哮喘是一種慢性疾病， 通過對(duì)患兒及家長進(jìn)行哮喘基本防治知識(shí)的教育，調(diào)動(dòng)其對(duì)哮喘防治的主觀能動(dòng)性， 提高依從性， 避免各種觸發(fā)因素， 鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量。 對(duì)于哮喘兒童除進(jìn)行積極的藥物治療以外， 心理治療也是必不可少的。心理治療并非針對(duì)哮喘本身，而是針對(duì)誘發(fā)哮喘和影響哮喘藥物治療效果的一切心理因素。應(yīng)盡可能祛除誘發(fā)哮喘的一切不良刺激。 鼓勵(lì)兒童多參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和文娛活動(dòng)，盡可能讓患兒上學(xué)，消除緊張情緒，保持愉快心情。減少依賴性，培養(yǎng)獨(dú)立自主的個(gè)性和樂觀、 開朗的性格。 同時(shí)應(yīng)教育患兒家長， 使家長充分了解心理因素在哮喘發(fā)作中所起的作用， 正確對(duì)待患兒童， 既不要過分關(guān)注、 溺愛和造就他們，也不要歧視和厭惡他們。認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)、誘發(fā)哮喘發(fā)作的種種因素，如何尋找及避免哮喘發(fā)作的先兆、 癥狀規(guī)律及相應(yīng)處理、 做好日常自我監(jiān)測， 了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點(diǎn)、 使用方法 ( 特別是吸入技術(shù) ) 及不良反應(yīng)的預(yù)防、哮喘加重的征象、應(yīng)急措施和急診指征等。 防治哮喘須在兒童期抓好，力爭早期診治。 甚至有專家已提出并著手從胎兒時(shí)期開始早期預(yù)防哮喘，對(duì)有過敏癥家庭史和母親哮喘等危險(xiǎn)因素的群體采取相應(yīng)的綜合預(yù)防干預(yù)，包括孕期環(huán)境的控制，飲食的控制等，有望降低兒童哮喘的發(fā)生。參考文獻(xiàn)全國兒科哮喘防治協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī) J.中華