逐步復(fù)位法在整復(fù)科雷氏骨折掌傾角中的運用（終搞）

1、逐步復(fù)位法在整復(fù)科雷氏骨折掌傾角中的運用皮楚波摘要（石門縣屮醫(yī)院，湖南石門415300）目的探討逐步復(fù)位手法在整復(fù)科雷氏骨折屮糾正掌傾角的作用。方法 對2008年6月至2009年6月我院收治的48例科雷氏骨 折患者采用逐步復(fù)位手法整復(fù)及小夾板外固定，觀察整復(fù)后x線片掌 傾角的變化并前后對比。結(jié)果第一次整復(fù)后的掌傾角為1. 12±3.74 度，整復(fù)1周后為9. 04±2. 39度，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p< o.oodo結(jié)論 該整復(fù)方法能夠有效改善掌傾角的度數(shù)。關(guān)鍵詞分步復(fù)位法科雷氏骨折掌傾角科雷氏（colles，）骨折又稱為伸直型梯骨遠端骨折，臨床上非 常多見，隨

2、著我國老年人口逐漸增多，其發(fā)病年齡呈明顯上升趨勢， 針對老年人群的特點，其骨折類型傾向于粉碎性，其治療目的傾向于 對功能上的要求,其治療方法傾向于手法整復(fù)?？评资瞎钦鄣慕馄首?化表現(xiàn)為掌傾角和尺偏角的變小，在治療過程中因掌傾角未恢復(fù)的畸 形愈合比較常見，而這種畸形往往造成腕關(guān)節(jié)功能障礙。所以，恢 復(fù)這兩個角度的正常值是手法整復(fù)的關(guān)鍵，是保證腕關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)。 臨床中我們發(fā)現(xiàn)，復(fù)位時通過腕關(guān)節(jié)尺偏能夠很好地恢復(fù)其尺偏角， 但對于掌傾角的恢復(fù)，尤其是掌傾角改變較大（負(fù)15°以上）的患者, 雖然復(fù)位時腕關(guān)節(jié)極度掌屈，有時也很難將其恢復(fù)至正常范圍。為了 解決這一問題，筆者在臨床中不斷摸索與總

3、結(jié)，發(fā)現(xiàn)采用逐步復(fù)位手法能夠有效地改善掌傾角的度數(shù)，故將該方法總結(jié)如下：1資料與方法1.1 一般資料所有病例均來口我院2008年6月至2009年6月的伸玄型梯骨遠 端骨折住院病人。其納入標(biāo)準(zhǔn)如下：閉合性、非陳舊性骨折患者； 局部軟組織情況允許手法整復(fù)與夾板固定的患者；復(fù)位前掌傾角 改變較大（小于負(fù)10°）的患者；全身情況允許能夠耐受手法整復(fù) 及放射學(xué)檢查的患者；第1次復(fù)位后掌傾角未達正常范圍者（與健 側(cè)對比v5。）；第一次整復(fù)失敗需再次整復(fù)或手術(shù)治療者。48例納 入病例中，男19例，女29例 左腕31例 右腕17例；40歲以下（含 40歲）7例，40歲以上41例。1.2治療方法1.

4、2. 1手法整復(fù)患者取坐位或仰臥位，屈肘90。,前臂旋前，助手固定前臂中上 1/3處，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠端的背側(cè)，其它 手指置于腕掌部，緊扣人小魚際，與助手順畸形方向拔伸牽引（粉碎 性骨折輕輕上下?lián)u擺），在對抗?fàn)恳录m正重疊和旋轉(zhuǎn)移位后，再在持 續(xù)牽引下迅速掌屈尺偏。整復(fù)后即復(fù)查x線片，將掌傾角未達要求者 （與健側(cè)對比5。）進行下一步整復(fù)，具體方法如下：松解前臂遠端 兩根扎帶至上下移動1.5cm為宜，助手握住橈、尺側(cè)夾板的遠端，以 保持腕關(guān)節(jié)尺偏位，術(shù)者握住患者手掌，緊扣大魚際，保持尺偏位下 極度掌屈，重新系好扎帶。每天施術(shù)1次（含第一次整復(fù)當(dāng)日），連續(xù)5天。1.2.2固定

5、方法采用前臂超腕關(guān)節(jié)四合一夾板外固定。所選固定材料為杉木皮， 固定體位為前臂中立、腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位，固定時間為57周，觀察 期間指導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。1. 2. 3攝片所有患者在整復(fù)固定后即刻攝雙腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片（健側(cè)用于對 比），而后分別在第一次整復(fù)后1周、3周分別攝患腕止側(cè)位片1次。1. 3測量方法所有病例均取第一次整復(fù)后雙腕、復(fù)位后1周及3周患腕關(guān)節(jié)側(cè) 位片作為觀察用乂片，分別測量掌傾角。測量方法采用baratz介紹 的標(biāo)準(zhǔn)方法進行測量。示意圖如圖lo圖1 ab為梯骨的軸線，y線為梯骨掌側(cè)、背側(cè)緣最高點的連 線,z線與ab線垂直，y與z線形成的角即為橈骨遠端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)

6、角.1. 4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用spss14. 0軟件，方法采用單因素方差分析。2治療結(jié)果表1復(fù)位后掌傾角比較(x 土s,度)健側(cè)第一次復(fù)位后復(fù)位后1周復(fù)位后3周11.9±1.931. 12±3.749. 04±2. 398. 94±2. 30注：掌傾角的度數(shù)第一次整復(fù)與復(fù)位后一周比較差異有統(tǒng)計學(xué)意 義(尺0. 000<0. 001),說明采用逐步復(fù)位法能有效改善掌傾角的度數(shù)。 整復(fù)后3周與整復(fù)后1周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(f0. 860>0. 05),說明運用該方法整復(fù)固定后掌傾角無明顯反彈。整復(fù)后3周與健側(cè)對 比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0 0

7、00<0. 001),說明骨折整復(fù)后未能達到解 剖對位。3討論橈骨遠端骨折是指距探骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折，臨床上 常見，其發(fā)生率約占急診骨折病人的17% 3),而其中又以伸直型發(fā)病 率最高。正常機骨遠端關(guān)節(jié)面背側(cè)高于掌側(cè)，橈側(cè)高于尺側(cè)，正面觀 形成的傾斜角稱為尺偏角，側(cè)面觀形成的傾斜角稱為掌傾角。橈骨遠 端骨折時常發(fā)生這兩個生理傾斜角的改變，如果這種改變沒有得到滿 意的糾正，將影響骨折治療的預(yù)后。伸直型梯骨遠端骨折手法整復(fù)的步驟并不復(fù)雜，其關(guān)鍵是能否較 好地糾正成角畸形，從而恢復(fù)梯骨遠端關(guān)節(jié)面的掌傾角度。這一角度 尚未糾正，勢必影響到橈骨關(guān)節(jié)面與腕骨之間的對合，使腕關(guān)節(jié)內(nèi)的 應(yīng)力

8、發(fā)生改變，從而遺留關(guān)節(jié)疼痛甚至關(guān)節(jié)畸形。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，很大一部分掌傾角丟失比較多的colles'骨 折患者，往往在第一次復(fù)位后掌傾角的恢復(fù)并不滿意。雖然掌傾角在 0°至10。范圍對腕關(guān)節(jié)功能的影響并不很大，但確是遺留創(chuàng)傷性關(guān) 節(jié)疼痛的重要因素之一。在復(fù)位吋腕關(guān)節(jié)極度掌屈的情況下，掌傾角 為何仍然不能恢復(fù)？分析原因如下：梯骨背側(cè)被眾多伸肌腱所覆蓋， 腕關(guān)節(jié)的背伸正是伸肌腱在以曉骨遠端背側(cè)緣為支點下進行的杠桿式 牽拉。整復(fù)時屈曲腕關(guān)節(jié)，在掌傾角未達0°之前，伸肌腱滑動起著 帶動恢復(fù)掌傾角的作用，而掌傾角達到0°以后，伸肌腱垂直作用于 橈骨遠端背側(cè)緣，其帶動

9、作用消失，甚至起著反向束縛作用，從而使 掌傾角從0°以后恢復(fù)的難度加大。我們采用逐步復(fù)位方法，其原理 是在伸肌腱松弛情況下復(fù)位，解除其反向作用，且能夠使伸肌腱反復(fù) 多次帶動復(fù)位，從而使掌傾角逐步恢復(fù)。逐步復(fù)位法是在夾板的保護 下進行，這樣一來既能保證不改變第一次復(fù)位的尺偏角（在臨床中我 們已觀察驗證），又能似功能鍛煉般有效地恢復(fù)掌傾角，患者痛苦小, 經(jīng)我們實踐證明為臨床整復(fù)伸直型梯骨遠端骨折掌傾角簡單有效的方 法，值得讓同行借鑒。1 park mj, mintze r, hipp ja, et al the effects of dorsallyangulated distal radius fracture on carpal kinematics j j handsurg, 2002, 27a(2)： 223-231.2 gilula la , yin y. imaging of the wrist and hand m. philadelphia saunders, 1996： 232.3 hanel dp, jones md, trumble te