骨科密集(20211129195953)

1、1 正常成年人關節(jié)間隙寬度表關節(jié)名稱正常寬度（ mm ）關節(jié)名稱正常寬度（ mm ）骶髂關節(jié) 3 肩關節(jié) 4 恥骨聯(lián)合 46 肘關節(jié) 3 髖關節(jié) 45 橈腕關節(jié) 22.5 膝關節(jié) 48 腕骨間關節(jié) 1.52 踝關節(jié) 34 掌指關節(jié) 1.5 跗骨間關節(jié) 22.5 胸鎖關節(jié) 35 跖關節(jié) 22.5 顳頜關節(jié) 2 跖趾關節(jié) 22.5 椎弓關節(jié) 1.52 拇趾末端趾關節(jié)2 椎體間隙 26 各趾間關節(jié) 1.5 寰齒關節(jié) 0.72.3 2 脊柱的體表標志t4間隙胸骨角c1 上腭c2 上腭牙齒咬合面c3 下頜角c4 頜骨c5 甲狀軟骨c6 環(huán)狀軟骨c7 最突出的棘突t2間隙胸骨切跡t2 胸鎖關節(jié)、兩肩胛骨上

2、角聯(lián)線的中點t3 肩胛岡內側端連線的中點t7 兩肩胛骨下角聯(lián)線的中點t9 胸骨劍突關節(jié)t1011 胸骨劍突下緣t12 肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點l1 劍突與臍孔連線中點l3 間隙臍孔l3 下胸肋緣l4 髂骨嵴s2 髂前上棘co 恥骨聯(lián)合3 感覺檢查的關鍵點節(jié)段檢查部位節(jié)段檢查部位c2 枕骨粗隆 t8 第 8 肋間c3 鎖骨上窩 t9 第 9 肋間c4 肩鎖關節(jié)的頂部 t10 第 10 肋間c5 肘前窩的外側面 t11 第 11 肋間c6 拇指 t12 腹股溝韌帶中部c7 中指 l1 t12 /l2間上 1/2 處c8 小指 l2 大腿前中部t1 肘前窩的尺側面 l3 股骨內髁t2 腋窩 l4

3、內踝t3 第 3 肋間 l5 足背第三跖趾關節(jié)t4 第 4 肋間（乳線） s1 足跟外側t5 第 5 肋間 s2 腘窩中點t6 第 6 肋間（劍突） s3 坐骨結節(jié)t7 第 7 肋間 s4-5 肛門周圍4 運動檢查的關鍵肌節(jié)段相應的檢查肌群節(jié)段相應的檢查肌群c5 屈肘?。哦^肌、肱?。﹍2 屈髖肌（髂腰?。ヽ6 伸腕肌（橈側腕長、短伸?。﹍3 伸膝?。ü伤念^?。ヽ7 伸肘肌（肱三頭?。?l4 踝背伸?。勄凹。ヽ8 中指屈指?。ü逃兄盖。?l5 長伸趾肌（拇長伸?。﹖1 小指外展肌（小指展?。?s1 踝跖屈（腓腸比目魚?。┘×Φ臏y定0 級肌力完全消失，無收縮1 級肌肉能收縮，但不能使關節(jié)活

4、動2 級肌肉能收縮，關節(jié)有些活動，但不能對抗肢體重力3 級能對抗肢體重力，但不能對抗阻力4 級能對抗阻力使關節(jié)活動，但力量較弱5 級肌力正常5 反射的檢查淺反射反射檢查法反應肌肉神經節(jié)段定位角 膜 反 射細 棉 簽 角膜 外 緣 輕觸角膜眼瞼迅速閉合眼輪匝肌三叉神經上腹壁反射劃 過 腹 部上 部 皮 膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經t7-t8 中腹壁反射劃過腹部中部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經t9-t10 下腹壁反射劃 過 腹 部下 部 皮 膚下 腹 壁 收 縮腹直肌肋間神經t1-t12 提睪肌反刺激大腿上部內側皮膚睪丸上舉提睪肌生殖股神經l1-l2 正常跖反射輕劃足底外側足趾及足向跖面屈曲屈趾肌等

5、坐骨神經s1-s2 病理跖反射輕劃足底外側拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面張開屈趾肌等坐骨神經錐體肛 門 反 射輕劃或針刺肛門附近外括約肌收縮肛門括約肌肛尾神經s4-s5 6 深反射反射檢查方法反應肌肉神經節(jié)段定位肱二頭肌反射叩擊置于二頭肌腱上的拇指肘關節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經c5-c6肱三頭肌反射叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱肘關節(jié)伸直肱 三 頭 肌橈神經c6-c7橈骨膜反射叩擊橈骨莖突前臂旋前、屈肘肱橈肌橈神經c5-8膝反射叩 擊 髕 腱膝關節(jié)伸直股四頭肌股神經l2-l4跟腱反射叩擊跟腱足向跖面屈曲腓腸肌脛神經l2-s2錐體束受損后的足部病理反射babinski 征以針在足底外緣自后向前劃過拇趾背伸，

6、其余各趾呈扇狀散開chaddock征以針劃過足部外踝處拇趾背伸oppenheim征以拇指用力沿脛骨從上而下擦過拇趾背伸gordon征用手捏壓腓腸肌拇趾背伸hoffmann 征左手持病人腕關節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍上提，腕過伸，拇指迅速刮患者中指指甲其 余四指輕微掌屈踝陣攣一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝關節(jié)過伸腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮髕陣攣拇指與示指捍住髕骨上緣，用力向遠端方向快速推動數(shù)次7 股四頭肌節(jié)律性收縮致髕骨上下運動腕管綜合征1. 屈腕試驗：將腕掌屈，同時壓迫正中神經i- 2min 若手掌側麻木感加重，疼痛痛加劇并放射示指、中指，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征

7、。2叩觸診試驗： 又稱 tinel 征。輕叩或壓迫腕部掌側的腕橫韌帶近側緣中點，若出現(xiàn)和患側手指刺激及麻木異常感覺加劇時，即為試驗陽性提示有腕管綜合征。3. 舉一手試驗：患者仰臥，將患肢伸直高舉，若出現(xiàn)上述兩項表現(xiàn)，即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。4壓脈帶試驗： 與測量血壓的方法相似， 僅需將血壓升至收縮壓以上。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)即為試驗陽性，提示有腕管綜合征。5中指試驗：囑患者肘、腕及指間關節(jié)伸直，掌心向下。令其中指的掌指關節(jié)做背伸活動，檢查者施以阻力。若在肘屈紋以下兩橫指處（即橈側腕短伸肌的內側緣處）有疼痛，則為陽性，提示為腕管綜合征。類風濕性關節(jié)炎手鐲試驗：以手握尺橈骨下端時，可引起疼痛，為

8、陽性。月骨無菌性壞死芬斯蒂夫 (finstever)征：當月骨無菌性壞死時，第三掌骨頭在緊握拳時不隆突。橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎芬克爾斯坦 (finkelstein)征：又稱握拳試驗。 先將拇指屈曲， 然后握拳將拇指握于掌心，同時將腕向尺側傾斜，引起橈骨莖突部銳痛。拇指肌勝斷裂的檢查：拇長屈肌健斷裂時，拇指末節(jié)不能自動屈曲。拇長伸肌腱斷裂時，拇指末節(jié)不能自動伸直。檢查時，固定拇指近節(jié)，囑患者自動伸屈末節(jié)。拇短伸肌鍵斷裂時，將末節(jié)伸直，患指不能主動伸直拇指腕掌關節(jié)。拇短屈肌腱斷裂時，末節(jié)伸直狀態(tài)下不能自動屈曲近節(jié)。若拇指長短肌腱完全斷裂，則拇指的近節(jié)、末節(jié)的主動伸屈活動功能完全喪失。示、中、環(huán)、小

9、指屈指肌性斷裂與指淺屈肌腱斷裂的檢查：指深屈肌腱斷裂，該末節(jié)不能主動屈曲。指淺屈肌腱單獨斷裂時，該指末節(jié)在伸直位狀態(tài)下，不能主動屈曲中節(jié)。固定傷指的近則指骨，若近側、遠側指間關節(jié)均不能主動屈曲，則表示指深屈肌腱、指淺屈肌腱均有斷裂：示、中、環(huán)、小指伸指肌腱斷裂指伸肌腱斷裂的檢查：掌骨區(qū)斷裂時，指間關節(jié)能主動伸直，但掌指關節(jié)不能主動伸直。指骨近節(jié)區(qū)中央腱束斷裂：近側指間關節(jié)不能主動伸直。指骨中節(jié)區(qū)或指伸肌腱止點附近斷裂或撕裂或撕脫骨折：手指指末節(jié)不能主動伸直，患指出現(xiàn)錘狀指畸形。蚓狀肌損傷蚓狀肌損傷的檢查：蚓狀肌或者指深屈肌腱在蚓狀肌起始點的近側斷8 裂時, 該指的掌指關節(jié)不能主動屈曲。 若掌指

10、關節(jié)處在屈曲狀態(tài)下， 指間關節(jié)不能主動伸直。在指間關節(jié)伸直狀態(tài)下，掌指關節(jié)不能主動屈曲。手內在肌癱瘓貝烏爾征：單純的手內在肌癱瘓，可引起爪形手畸形。當檢查者用手指在爪形指的近節(jié)骨背側基底施加抗過伸之阻力時，遠近兩指間關節(jié)隨即伸直，畸形消失為陽性。手內有肌癱瘓伴有皮膚、肌鍵、關節(jié)囊等攣縮引起的復合型爪形一手，此試驗陰性。髖部疾病l . 黑爾（hare）試驗：此試驗主要用于區(qū)別髖關節(jié)疾病與坐骨神經痛。患者仰臥，檢查者將患肢膝關節(jié)屈曲，躁部放于健肢大腿上，再將膝部下壓抵至床面，如為坐骨神經痛可放置自如，而髖關節(jié)疾患側不能抵至床面。2 ?海一特?征：髖關節(jié)病變時，x線顯示患側閉孔變寬。3髖關節(jié)撞擊試驗

11、： 關節(jié)叩診時令患者仰臥位， 患肢伸直， 檢查者一手將患肢稍抬起，另一手握拳叩擊患肢足跟部，如髖關節(jié)有疾患可出現(xiàn)明顯的傳導叩痛，又稱撞擊試驗。4. 大腿滾動試驗：參見股骨粗隆間骨折。髖關節(jié)不穩(wěn)1. 望遠鏡試驗： 又稱套疊征、 杜普頓 (dupuytren) 征、巴洛夫 (barlove)試驗?；颊哐雠P，助手按住骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直踝、膝關節(jié)，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移動2-3cm,即為陽性。另一種一方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆， 另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患服膝下、使髖、膝關節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉， 反復數(shù)次，如有股骨一卜下過度移動之感即為陽性，說明髖關節(jié)不穩(wěn)定或有脫

12、位等；2. 特倫德蘭堡 (tretidlenh)urg )試驗：又稱臀中肌試驗、單腿獨立試驗。囑患者先用健側 下肢單腿獨立， 患側下肢抬起， 患側骨盆向上提起， 該側臀皺上升為陰性。再使患側下肢獨立， 健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺下降為陽性。此試驗檢查關節(jié)負重， 檢查關節(jié)不穩(wěn)或臀中、 小肌無力，任何臀中肌無力的疾病這一體征均可出現(xiàn)陽性。3. 巴勞(barlow) 試驗：為 ortolani試驗改良方法，亦用于檢查1 歲以內嬰兒有無先天性髖脫位?；純貉雠P，檢查者首先使患兒雙側髖關節(jié)屈曲90，雙膝關節(jié)盡量屈曲。 雙手握住患兒雙下肢， 雙手拇指分別放在患幾大腿內側小粗隆部，中指放于大粗隆部位， 輕

13、柔地外展雙髖關節(jié)， 同時中指在大粗隆部位向前內推壓，如聽到響聲表明脫位的髖關節(jié)已復位、股骨頭滑入髖臼。 第二步檢查是拇指在小粗隆部位向外推壓，若聽到響聲， 表明股骨頭滑出髖臼， 此試驗陽性。如果拇指放松壓力， 股骨頭即復位者， 說明髖關節(jié)不穩(wěn)定， 以后容易發(fā)生脫位：髖關節(jié)脫位1. 歐特拉尼 (ortolani )試驗：患兒仰臥，髖、膝屈曲各90 度, 檢查者手掌扶住患側膝及大腿， 拇指放在腹股溝下方大腿內側，其余手指放在大粗隆部位， 另一手握住對側下肢以穩(wěn)定骨盆。 檢查甘寸光用拇指向外側推并用掌心由膝部沿股骨縱軸加壓， 同時將一大腿輕度內收。 如有先天性髖脫位， 則股骨頭向后上脫出并發(fā)出彈響，

14、 然后再外展大腿， 同時用中指向前內頂壓大粗隆，股骨頭便復位，當它滑過髖臼后緣時又出現(xiàn)彈響，此試驗陽性， 適用于 6 個月至 1 歲以9 內的嬰兒先天性髖脫位的早期診斷。2. 蛙式試驗： 又稱雙骸外展試驗， 用于嬰兒。 患兒仰臥， 檢查者扶持患者兩側膝部，將雙側靛、膝關節(jié)均屈曲90，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位，如一側或雙側大腿不能平落于床面即為陽性，說明髖關節(jié)外展受限。 先天性髖關節(jié)脫位患兒，此試驗陽性。3. 直腿屈曲試驗： 患兒仰臥，檢查者一手握住小腿下端， 使髖關節(jié)盡量屈曲， 膝關節(jié)伸直。若有先天性髖關節(jié)脫位時， 患肢可與腹胸部接觸， 其足可與顏面部接觸，表明脫位髖關節(jié)較健側縮短或延長

15、。4. 馮羅森征：雙側大腿外展45并內旋，攝包括兩側股骨上段之骨盆正位片，作雙側股骨干中軸線并向近側延長，此即為馮羅森線 (von rosen ) 線。正常時，此線經過髖臼外上角。 脫位時，該線通過骼前上棘， 即稱馮羅森征陽性。 這在股骨頭骨化中心未出現(xiàn)時，可作為診斷參考。股骨粗隆部檢查1. 內拉通 (nelaton) 線：又稱骼骨、坐骨結節(jié)連線?；颊哐雠P，由骼前上棘至坐骨結節(jié)畫一連線。 正常人此線經過大粗隆的頂部， 若大粗隆頂部在該線上方或下方，都表示有病理變化。記錄大粗隆上移的長度，若高出此線icm 以內者，不能視為病理現(xiàn)象。2. 阿蘭一多德 （alna-todd ）試驗：檢查者面向患者作

16、半蹲位， 然后將兩側拇指各放在一側骼前上棘上， 而中指放在大粗隆的頂點。 將無名指放在大粗隆的后方兩側比較，即能測出大粗隆移位情況。3. 休馬克 (shoemaker)線與卡普蘭 (kaplan) 交點：這也是一種測量大粗隆是否上升的辦法。 患者仰臥， 兩髖伸直放在中位， 兩側骼前上棘在同一水平， 分別從兩側大粗隆尖部經側延長線應在臍部或臍以上交叉，兩線的交點稱kaplan 交點。如一側大粗隆向上移位， 則此點位于對側或臍下， 說明股骨頭、股骨頸有縮短性病變，如股骨頸骨折等。4. 卡普蘭征：在新生兒髖關節(jié)脫位的x線平片上，髖臼緣失銳利， 股骨上端與髖臼間空隙增寬，股骨上端離髖臼窩向側方移位，即

17、卡普蘭征。股骨粗隆間骨折1. 大腿滾動試驗： 又稱高芬 (cativain)征?；颊哐雠P， 雙下肢伸直， 檢查者以手掌輕搓大腿，使大腿間內外旋轉滾動。 若系該髖關節(jié)疾患并引起髖周圍肌肉痙攣，則運動受限、 疼痛，并見該側腹肌收縮， 即為陽性。主要檢查髖關節(jié)炎癥、結核、股骨頸骨折、粗隆間骨折等。2. 中立位試驗： 亦稱掌跟試驗。 股骨頸骨折， 因骼股韌帶松弛， 不能保持足的中立位。檢查時，患肢伸直位， 檢查者用掌心托住患肢足跟，若足呈外旋位為陽性。3. 阿爾斯伯格角： 通過股骨頭關節(jié)面基部的線， 與骨干長軸延長線所成的角， 正常為 4050。此角減少為髖內翻，此角增大為髖外翻。4. 奇恩試驗見髖關

18、節(jié)脫位。 髖關節(jié)結核腰大肌孿縮試驗： 又稱過伸試驗。 患者取俯臥位，患肢屈膝90，檢查者一手握住踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸，若骨盆隨之抬起為陽性， 說明髖關節(jié)后伸活動受限、 腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核，此試驗可出現(xiàn)陽性。髖前軟組織攣縮托馬斯 (thomas)征：又稱髖關節(jié)屈曲攣縮試驗?；颊哐雠P，盡量屈曲健側大腿貼近腹壁，使腰部緊貼于床面，克服腰前凸增加的代償作用，再讓患者伸直患肢，10 如患肢不能伸直平行于床面即為陽性，說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形。患肢大腿與床面所形成的角度即髖屈曲畸形的角度：望遠鏡試驗(45)艾利斯征（ 70）骼脛束攣縮歐伯(uher ) 試驗：又稱骼脛束攣縮試驗。患者側臥

19、，健肢在下并屈髖屈膝，減少腰椎前凸。檢查者站在患者背后， 一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到 90，然后將髖關節(jié)外展后伸，再放松握踝之手，讓患肢自然下落。正常時應落在健腿后側，若落在健肢前方或保持上舉外展姿勢，即為陽性。此試驗陽性說明骼脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮，并可在大腿外側摸到攣縮的骼脛束。如小兒麻痹后遺癥骼脛束攣縮，有此體征。臂肌攣縮臀肌攣縮征：站立位，兩足兩膝靠攏，囑屈髖、屈膝下蹲，正常小孩臀部可觸及足跟。當臀肌攣縮時， 患兒不能完全屈髖屈膝下蹲， 并可在臀部可觸及緊張束條。坐下時雙腿不能并攏， 雙髖分開蛙式位， 一側大腿難以擱在另一側大腿上( 交腿試驗) 。下蹲活動時輕者蹲時雙膝先

20、分開，然后下蹲后再并攏 ( 劃圈征 )。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下時雙髖關節(jié)呈外展、外旋姿勢，雙膝不能靠攏，足跟不著地，呈蛙式樣。臀上、小肌無力1. 特倫德蘭堡試驗：見髖關節(jié)不穩(wěn)部分。2. 菲爾普 (phelps) 試驗：患者俯臥位， 膝關節(jié)屈曲， 大腿盡量外展， 檢查者握住躁部逐漸將膝關節(jié)伸直。 若股薄肌有攣縮時， 在伸膝過程中大腿發(fā)生內收， 即為陽性。3. 下肢縮短艾利斯 (allis)征：又稱下肢短縮試驗?；颊哐雠P，雙髖雙膝漪平放于床面上，正常者兩膝頂點應該高在同一水平。 如一側膝低于對側膝即為陽性，說明患肢有短縮（股骨或脛、排骨短縮）或有髖關節(jié)脫位。4. 膝關節(jié)疾病布雷格加德 (

21、braggard) 征：患者半屈膝時， 關節(jié)間隙有疼痛， 旋轉小腿時疼痛加重，即為陽性，表示膝關節(jié)有病變。膝關節(jié)積液浮髕試驗：正常膝關節(jié)內有約5ml 的滑液起到潤滑關節(jié)、緩沖力的作用、營養(yǎng)關節(jié)面軟骨。當關節(jié)內有大量積液時，關節(jié)腫脹明顯，一望而知。但少量積液或中等積液時，需進行浮髕試驗測知。 一般積液量 10m1浮髕試驗即可呈陽性。 試驗方法：(1) 病人取仰臥位， 膝關節(jié)伸直， 股四頭肌松弛。 檢查者一手手掌在骸骨上方壓擠骸上囊，并且手指擠壓骸骨兩側，使液體流入關節(jié)腔，然后用另一手的示指輕輕按壓骸骨。若感到髕骨撞擊股骨前面，即為陽性，說明積液量較少。若髕骨隨著手指的按動而出現(xiàn)浮沉的現(xiàn)象，表示積

22、液量較多。 (2) 病人直立時， 髕上囊的積液自然流到髕骨后方。如果股四頭肌松弛，髕骨自然離開股骨滑車，這時兩個拇指分別推動兩側髕骨對此兩側感覺。如果髕骨被關節(jié)積液浮起、推動時有髕骨和股骨撞擊感，即為陽性。關節(jié)內積液性質：如急性外傷則可能為關節(jié)內積血，如急性感染則可能為積液。一般腫脹多為滲出液，通過關節(jié)穿刺即可識別。膝關節(jié)慢性炎癥膝上皮膚皺襞試驗：膝關節(jié)慢性炎癥或上石膏后膝上皮膚水腫，用手捏起時，有皺襞增厚感，皺紋不明顯，為陽性（需兩側對比）。11 髕骨脫位1. 費爾班克征： 向外推動髕骨時， 病人立即企圖保護膝部為陽性，見于外傷性髕骨脫位。2. 髂脛束牽拉征：病人在伸膝位內收髖關節(jié)出現(xiàn)髕骨半

23、脫位，外展時復位。3. 研磨試驗：參見膝半月板損傷。4. 膝沖撞試驗股骨髁剝脫性骨軟骨病威爾遜征： 是剝脫性骨軟骨病的一種體征。若病灶在股骨外髁， 當伸膝 15 度（鄰肢法）被動內旋脛骨，誘發(fā)疼痛為陽性。若病灶在股骨內髁，則表現(xiàn)相反，病人常采取脛骨外旋位行走， 以使脛骨棘內側隆起與股骨內髁外側病灶區(qū)不接觸。髕骨軟化癥1. 髕骨摩擦試驗：又稱索一霍(soto-hall)征。讓患者自動伸屈膝關節(jié)，髕骨與股骨髁間凹部（髕股關節(jié)）摩擦而發(fā)出摩擦音及疼痛，即為陽性。2. 單腿半蹲試驗： 患肢單腿獨立， 逐漸屈膝下蹲時出現(xiàn)膝軟、 疼痛即為陽性。 若髕下出現(xiàn)摩擦音亦為陽性，本試驗主要用于檢查髕骨軟化癥。膝關

24、節(jié)側副韌帶損傷膝關節(jié)分離試驗：又稱側方擠壓試驗、側副韌帶緊張試驗和波勒（bohler ）征。患者仰臥，膝關節(jié)伸直。檢查者一手握住患肢小腿端，將小腿外展，另一手按住膝關節(jié)外側，將膝向內側推壓，使內側副韌帶緊張，如出現(xiàn)疼痛和異常的外展擺動即為陽性，則表示內側副韌帶松弛或斷裂。必要時先封閉壓痛點，然后極度外展使內側關節(jié)間隙加大張開的情況下，x 線透視或拍片作進一步診斷。此檢查同時擠壓外側關節(jié)面，如有外側半月板損傷，則關節(jié)間隙感到疼痛。反之，用同樣方法可以檢查外側副韌帶的損傷。膝交叉韌帶損傷1. 前十字韌帶試驗（前抽屜試驗） ：膝關節(jié)屈曲6090位，患足靠在檢查臺上，然后將脛骨放置在三個不同旋轉位置，

25、即外旋 15位、中立位、內旋 30位，將脛骨推向前方，以觀察有無異常向前活動。脛骨向前移動可分三度：i度指向前移動 5cm ，ii度移動 5 - 10mm，iii度移動大于 10mm (1)脛骨外旋15位檢查： 如脛骨內髁比外髁有明顯的向前移位，表明前內側結構松弛， 則有明顯的前內旋轉不穩(wěn)定。(2) 脛骨中立位檢查：只有當前十字韌帶缺陷，同時伴有前內結構，即包括側副韌帶、內側半月板松弛，前抽屜試驗陽性。(3)脛骨內旋 30位檢查：脛骨 30內旋位時，髂脛束、膝外側結構，后十字韌帶處于緊張狀態(tài)。 在這位置上檢查前抽屜試驗， 如脛骨外髁有明顯的向前旋轉移位，表明上述結構發(fā)生松弛，即前外旋不穩(wěn)定。2

26、. jerk 試驗即是檢查前外旋不穩(wěn)定的方法之一。病人仰臥位，膝關節(jié)屈曲40位， 檢查者一手抓住足踝部并將小腿內旋， 另一手在脛骨上端后外側向前擠壓，同時帶有膝外翻傾向，當膝關節(jié)逐步伸直至10-20 位時，可出現(xiàn)脛骨外髁突然向前移位，同時病人也能感到有一滑動。23. 后十字韌帶試驗：與前十字韌帶試驗一樣，膝關節(jié)屈曲60- 90 ，脛骨在不同旋轉位上檢查后抽屜試驗，觀察脛骨向后移位情況。 (1) 脛骨外旋 15位檢查后抽屜試驗： 如脛骨向后外移位， 脛骨前面出現(xiàn)凹陷， 表明膝后外側結構松弛，即外旋轉不穩(wěn)定。 另一檢查方法即外旋反彎試驗：兩膝伸直，同時抓住兩足足趾并向上提， 仔細比較兩側小腿。 如

27、有后外旋轉不穩(wěn)定， 可出現(xiàn)患肢脛12 骨反彎，脛骨結節(jié)呈現(xiàn)外旋。（2）脛骨中立位檢查后抽屜試驗：若此試驗為陽性，表示膝后十字韌帶及膝后外側結構損傷，此時外旋15位抽屜試驗不會出現(xiàn)陽性體征。 膝后外抽屜試驗之所以會出現(xiàn)陽性，是因再對另一膝關節(jié)進行同樣的試驗以作對比。 當單獨交叉韌帶撕裂時， 外脛骨平臺在伸膝開始時， 將出現(xiàn)輕微半脫位或在股骨踝上向前滑移。更須引人注意的是， 當膝關節(jié)放松至屈曲位置時，脛骨外側平臺滑回復位的位置。4. 膝沖撞試驗：與麥克英托 (mac jntosh) 試驗基本相似，但從屈膝到伸膝，先造成半脫位，然后屈曲至20- 40 位時，有?突然一動?感，半脫位自然復位為陽性，表

28、示前交叉韌帶失效或外側關節(jié)囊韌帶中13 松弛。膝半月板損傷1. 麥克馬瑞 (mcmurray) 試驗：又稱半月板彈響試驗、回旋研磨試驗。利用膝關節(jié)面的旋轉和研磨動作來檢查半月板有無損傷。本法有兩個動作，每個動作包括三種力量。操作方法：囑患者仰臥，先使膝關節(jié)最大屈曲，右手固定膝關節(jié)，左手握足，盡力使脛骨長軸外旋，左手在腓側推擠使膝關節(jié)外翻，在此外旋外翻的力量繼續(xù)作用的同時，慢慢伸直膝關節(jié)。如果內側有彈響和疼痛，則證明內側半月板有破裂。按上述原理做反方向的動作，即在膝關節(jié)內旋內翻的同時伸直 膝關節(jié)，如外側有彈響和疼痛， 則證明外側半月板有破裂。 以上是麥克馬瑞試驗的基本檢查方法，但實際操作時疼痛和

29、彈響的位置與此相反，否則內翻再加伸直往往是內側半月板疼痛，反之則使外側半月板疼痛。但也有時不管向內或向外，只要關節(jié)面有研磨和旋轉，其疼痛始終固定于一側膝關節(jié)間隙。其他方法是： 患者仰臥，檢查者一手握膝， 放在關節(jié)間隙內側或外側觸診， 另一手握足或小腿下端， 將膝關節(jié)盡量屈曲，然后使小腿內收外旋， 同時伸直膝關節(jié)，如有彈響，說明內側半月板有破裂。反之，小腿外展內旋同時伸膝，如有彈響，說明外側半月板可能有破裂。 膝關節(jié)極度屈曲時發(fā)生彈響， 可考慮破裂。至于前角破裂，原則上應在膝關節(jié)伸直位時發(fā)生彈響，但麥克馬瑞認為本試驗只能測知后角中央部破裂，對前角不能測定。應注意鑒別髕骨摩擦或肌腱彈撥所發(fā)出的響聲

30、。在外傷早期，至少3 周內作此試驗沒有意義，因為膝關節(jié)傷后周圍軟骨內緣薄條撕裂。2. 斯邁利 (smillie )試驗：在上述麥克馬瑞試驗中，除響聲外并伴有明顯疼痛者則為斯邁利試驗陽性，意義同麥克馬瑞試驗。3. 盧因（ lewin）試驗：患者站立使足跟及足趾緊貼地面，用力屈伸膝部，健肢運動自如，但有半月板損傷的膝關節(jié)不能伸直，膝部常呈屈曲位置， 伴隨或不伴隨疼痛，此檢查可以主動進行也可被動進行。4. 克里斯蒂安尼 (chrestiani )試驗：囑患者膝關節(jié)屈曲同時內旋股骨及骨盆，后伸膝，如有內側半月板損傷，常引起疼痛和壓痛。5. 特納（turner ）征：內側半月板損傷刺激隱神經的皮下支，在

31、關節(jié)內側產生感覺過敏或痛覺減退區(qū)，如有此癥狀則為陽性。6. 凱洛格一斯皮德 (kellogg-speed)試驗：患者仰臥，檢查者一手拇指壓在膝關節(jié)內側或外側間隙（前角部位） ，另一手握住患肢小腿下部被動伸屈膝關節(jié)，如有固定壓痛為陽性，可能有半月板損傷。7. 梯布爾一費舍 (timbrill-fisher )試驗：患者仰臥，患膝屈曲，檢查者一手拇指壓于患膝內側或外側關節(jié)間隙上，另一手握住小腿下部做內外旋活動，如感到有一個條索狀物在拇指下移動（有時伴有疼痛和小的響聲）為此征陽性，可能是撕裂的半月板移動。8. 膝關節(jié)過伸試驗： 又稱 jones 征?；颊哐雠P，檢查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向

32、上提， 將膝關節(jié)過度伸展， 使半月板前角受到擠壓， 如有疼痛可13 能為半月板前角損傷或肥厚的髕下脂肪墊受到擠壓所致。9. 下蹲試驗： 又稱鴨式搖擺試驗。 病人站立， 然后做中蹲動作， 使膝關節(jié)極度屈曲，同時患者前后左右搖擺， 擠壓半月板后角， 如有后角撕裂， 即可引起膝關節(jié)疼痛和不能完全屈膝或關節(jié)后部有尖細響聲和不適感。10. 側方擠壓試驗：又稱麥格雷戈(mcgregori) 征。患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手固定膝部， 另一手握住小腿的遠端作內收或外展，如膝關節(jié)側方關節(jié)面有固定擠壓痛，則表示半月板中央處可能有撕裂。11. 研磨試驗：又稱阿波來 (apley) 試驗、膝關節(jié)旋轉提拉或旋轉擠壓

33、試驗。患者俯臥，檢查者將膝部放于病人大腿的后側，兩手握持患肢足部， 向上提拉膝關節(jié)，并向內側或外側旋轉，如發(fā)生疼痛，表示韌帶損傷。反之，雙手握持患肢足部向下擠壓膝關節(jié)，再向外側或內側旋轉， 同時屈到最大限度再伸直膝關節(jié)，發(fā)生疼痛，則表示內側或外側半月板有破裂，并依疼痛發(fā)生時膝關節(jié)角度來判定半月板破裂的部位。屈曲最大限度時疼痛，應疑為后角破裂；屈曲呈90時為中央破裂，伸直是為前角破裂。12. 重力試驗： 適于檢查盤狀軟骨， 盤狀軟骨均在外側。 方法有以下兩種： 第一種方法側臥于健側， 患肢外展， 自動屈伸患膝； 第二種方法側臥于患側， 其骨盆下墊一枕，使患腿離開床面，助手扶住健肢，自動屈伸患膝，

34、有彈響或疼痛。本試驗還可能幫助測定半月板損傷的側別：第一法，若患肢膝關節(jié)內側彈響及疼痛，可能為內側半月板損傷；第二法，可能是外側半月板損傷。13. 絞鎖征：患者活動膝關節(jié)時， 突然在某一角度有物嵌患者慢慢伸屈膝關節(jié)， ?咔噔?一響， ?絞鎖?解除又能活動。膝盤狀軟骨髕下脂肪墊肥厚1. 膝關節(jié)過伸試驗：參見膝半月板損傷。2. 彈跳征：患者仰臥，在主動伸屈膝關節(jié)時， 膝關節(jié)發(fā)生彈跳， 小腿顫動并出現(xiàn)較大的響聲，有時伴疼痛，此為盤狀軟骨的重要體征。腘繩肌攣縮菲一貝試驗：本試驗是thomas試驗基礎上，保持膝關節(jié)、髖關節(jié)的屈曲，然后外展髖關節(jié)，再伸直膝、髖關節(jié)，此時大腿內收，并可觸及內腘繩肌攣縮。股骨

35、骨折克利門 (cleeman)征：股骨骨折重疊時，在股骨前上方皮膚有皺襞。踝關節(jié)損傷跟骨叩擊試驗：檢查者握拳叩擊跟骨，如有疼痛發(fā)生說明踝關節(jié)損傷。踝關節(jié)骨折、脫位基恩（ keen）征：若內、外踝橫徑增大，為此征陽性。如波特(pott) 骨折（踝關節(jié)外展型骨折）脫位時，兩踝橫徑增大，基恩征陽性。足外翻赫爾本 (helbing) 征：正常站立時，跟腱長軸應與下肢長軸相平行。足外翻時，跟腱長軸向外偏斜，偏斜程度和外翻程度成正比。扁平足、躊痛病、莫頓病跖骨頭擠壓試驗：檢查者一手握患足跟部，另一手橫行擠壓5 個跖骨頭，若出現(xiàn)14 前足放射樣疼痛者為陽性，可能為腸痛病、扁平足、莫頓(morton) 病等。

36、前足弓炎癥斯特倫斯克 (strunsky) 征：患者仰臥，檢查者握患肢足趾，使之迅速屈曲，如前足弓有炎癥可發(fā)生疼痛。踝內、外側韌帶損傷足內、外翻試驗：將足內翻及外翻時如發(fā)生疼痛，說明內側或外側韌帶損傷。跟腱斷裂提踵試驗：患足不能提踵 30 （踝跖屈 60）站立，僅能提踵 60 （踝腸屈 30）站立，為試驗陽性， 說明跟腱斷裂。 因為 30提踵是跟鍵的作用， 而 60站立是脛后肌、腓腸肌的協(xié)同作用。小腿三頭肌痙攣踝背屈試驗：檢查時，足置于內翻位，鎖住距下關節(jié)，使所有背屈動作都在踝關節(jié)。若膝關節(jié)屈至 90?時，踝關節(jié)不能背屈則為比目魚肌痙攣。若膝關節(jié)于伸直位，踝關節(jié)不能背屈，則為胖腸肌痙攣。若膝關

37、節(jié)屈曲和伸直時，踝關節(jié)都不能背屈，則比目魚肌與腓腸肌均痙攣。肩關節(jié)脫位1. 杜加斯 (degas) 征：又稱肩內收試驗。讓病人屈曲患肢肘關節(jié)，然后用患肢的手去扣對側肩部， 若肘關節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽性， 說明有肩關節(jié)脫位。dugas征陽性可有三種情況：當手搭對側肩部時，肘關節(jié)不能靠近胸壁； 當肘關節(jié)靠近胸壁時， 手不能搭在對側肩部； 手搭肩和肘靠均不可能。2. 卡拉威 (callaway) 試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關節(jié)脫位時， 肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。3. 漢密爾頓（ hamilton ）征：又稱直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側，

38、先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結節(jié)即為正常（陰性）；若不能靠近大結節(jié)， 反而靠近肩峰時， 即為陽性， 說明肪骨頭向前內脫位或肩腳骨頸部骨折。因為正常者朧骨大結節(jié)在肩峰與肪骨外裸連線之外。4. 肱骨長軸延長線試驗： 沿肱骨長軸做一直線， 肩關節(jié)脫立時， 該線可通過患側的眼睛。5. 布萊恩特 (bryant) 征：肩關節(jié)脫位時，腋皺襞下降。6. 肩三角試驗： 肩峰、嚎突、大結節(jié)三點組成三角形。 脫位時，大結節(jié)位置變動，故所在三角與對側不同。肩鎖關節(jié)脫位1. 見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。2. 見肩脾骨頸骨折之肩關節(jié)外展試驗。肩峰骨折及肱骨骨折見肩胛骨頸骨折之肩關節(jié)外展試驗。肩胛骨頸骨

39、折1. 見肩關節(jié)脫位之漢密爾頓征。2. 聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分15 別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關節(jié)脫位以及副神經損傷引起的斜方肌麻痹。3. 肩關節(jié)外展試驗： 病人取站立位，檢查者站于前側方， 雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。 然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。外展時肩部疼痛的臨床意義： 患者剛開始外展即有疼痛， 可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)炎等。開始外展時不痛

40、，但外展越接近90?位越痛，可能為肩關節(jié)粘連。外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛， 可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。病人能主動外展， 但無力繼續(xù)上舉， 可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。從外展到上舉的中間一段（ 60- 120 ） ，出現(xiàn)疼痛，常稱?痛弧?，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于40。如檢查者扶其上臂被動外展至40 度以上， 則患者又可自已繼續(xù)完成主動外展動作。被動外展運動，如超過900 以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。肱二頭肌長頭腱腱鞘炎1. 亞加森 (yargason) 征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節(jié)，前臂外旋（

41、旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結節(jié)間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。2. 梳頭試驗：梳頭的動作為肩關節(jié)前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現(xiàn)疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關節(jié)有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節(jié)囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痹、腋神經麻痹等。肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節(jié)炎、肩關節(jié)粘連及肩袖破裂1肩關節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。2. 梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。斜方肌癱瘓1. 肩關節(jié)外展試驗：見肩胛骨頸骨折。2. 聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。4. 肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90位，檢查者

42、扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。5. 反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。6. 頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60，屈肘 90，檢查者站于患側，以腹部頂住患肘， 兩手扶持患肢， 用力將患肢向肩部頂壓， 同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。7. 道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時， 患肢上臂貼在胸壁側面， 肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。8. 臂墜落征：在岡上肌損傷時， 30- 90范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60- 90 ，除去支持，患肢立即墜落，并出現(xiàn)

43、疼痛即為陽性。鎖骨下動脈受壓肩關節(jié)外展外旋試驗： 坐位，肩外展 90外旋 90時，橈動脈搏動停止 （或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。16 喙突撞擊綜合征喙突撞擊試驗：肩關節(jié)在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。肘關節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折1. 肘三角與肘直線：又稱休特(hater )三角與休特 (hater) 直線。正常人肘關節(jié)屈曲 90?時，肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關節(jié)伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關節(jié)脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。2. 伸肘試驗： 患者取坐位或站立，

44、手掌放在頭頂上， 然后主動伸肘， 若不能主動伸肘，可能為肘關節(jié)后脫位、 鷹嘴骨折、 橈骨小頭半脫位等。 若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯 (bikbles ) 征陽性，可能為臂叢神經炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。肱骨髁上骨折髁干角：又稱 b、o 、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。橈骨小頭骨折伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎l 米爾(mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網球肘）有

45、意義。2. 伸肌緊張試驗： 又稱柯宗 (cozen)試驗。讓患者屈腕、 屈指，檢查者將手壓于各指的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網球肘。肱骨內上髁炎屈肌緊張試驗： 讓患者握住檢查者的手指 （示指至小指），強力伸腕握拳， 檢查者手指與患者握力對抗，如出現(xiàn)內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。colles 骨折直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁， 此尺不接觸尺骨莖突， 當 colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。橈骨下端骨折尺骨莖突骨折1. 腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。2. 勞吉爾 (laugier)征：橈骨莖突尖端長于尺骨莖突

46、尖端約1. 0-1. 5cm為正常解剖關系， 若橈骨下端骨折移位， 二者尖端可在同一水平線上，甚至相反， 這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。腕三角軟骨損傷腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關節(jié)掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性，應考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。17 頸椎病1. 臂叢神經牽拉試驗：又稱eaten 試驗。此試驗之機制是使神經根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內旋動作，稱為eat

47、en 加強試驗。2. 頭部叩擊試驗：又稱?鐵砧?試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側或兩側）痛、酸麻， 則該試驗為陽性。3. 椎間孔擠壓試驗：又稱spurting試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側側彎，檢查者立于患者后方， 用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。 原因在于側彎使椎間孔變小， 擠壓頭部使椎間孔更窄， 椎間盤突出暫時加大，故神經根擠壓癥狀更加明顯。4. jackson 壓頭試驗： 當患者頭部處于中立位和后伸位時，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力， 若患肢出現(xiàn)放射性疼痛， 癥狀

48、加重者， 稱為 jackson 壓頭試驗陽性。5. 肩部下壓試驗： 患者端坐，讓其頭部偏向健側， 當有神經根粘連時，為了減輕疼痛，患側肩部會相應抬高。 此時檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時，稱為肩部下壓試驗陽性。6. 直臂抬高試驗： 患者取坐位或站立位， 手臂伸直， 檢查者站在患者背后， 一手扶其患側肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起， 以使臂叢神經受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性。 可根據(jù)出現(xiàn)放射痛時的抬高程度來判斷頸神經根或臂叢神經受損的輕重。此試驗類似于下肢的直腿抬高試驗。7. 頸部拔伸試驗： 檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部， 輕輕向上提起，

49、如患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗可作為頸部牽引治療的指征之一。8. 轉身看物試驗： 讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿然轉頭或轉動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結核、頸椎強直、?落枕?等。9. 頭前屈旋轉試驗：也稱fenz 試驗。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關節(jié)病。10. 伸肘試驗：參見肘關節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折。頸椎結核1. 拉斯特 (rust) 征：患者常用手抱著頭固定、 保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。頸椎結核患者此征為陽性。2. 轉身看物試驗：參見頸椎病。頸肋深呼吸試驗： 又稱阿德森 (a

50、dson) 試驗?；颊叨俗噬?， 兩手置于膝部， 先比較兩側橈動脈搏動力量，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉向患側，同時下壓肩，再比較兩側脈搏或血壓。 若患側橈動脈搏動減弱或血壓降低，即為陽性，說明鎖骨下動脈受到擠壓， 同時往往疼痛加重。 反之，抬高肩部， 頭面轉向前方，則脈搏恢復、疼痛緩解，主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。肋鎖綜合征1壓肩試驗：檢查者用力壓迫患側肩部，若引起或加劇該側上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經受壓，主要用于檢查肋鎖綜合征。2挺胸試驗：患者立正站立、挺胸、兩臂后伸，此時若橈動脈搏動減弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性，用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈

51、及臂叢神經在第18 一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。3. 肋鎖綜合征試驗：病人坐位，兩上肢向下牽拉使雙肩向?下、向后伸，如橈動脈減弱或消失、同時在鎖骨上、下聽到動脈雜音，即為陽性。另一方法是病人立正位、挺胸、兩臂后伸，如手麻木或疼痛、橈動脈減弱或消失，即為陽性，表明臂叢和鎖骨下動脈在挺胸時壓在第一肋骨和鎖骨之間。胸廓出口綜合征間歇運動試驗： 患者兩上肢屈肘 90，兩肩外展、外旋 90，令手指做伸屈動作、記錄時間并觀察上肢位置的變化。 如病人在 lmin 之內出現(xiàn)前臂疼痛或上肢因不適無力而逐漸下垂為陽性，見于胸廓出口綜合征。超外展綜合征超外展試驗：患者取站立位或坐位，將患肢被動從側方外展高舉過肩過頭，若

52、橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性，用于檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。前斜角肌綜合征 1. 前斜角肌加壓試驗： 檢查者雙手拇指在鎖骨上窩偏內，相當于前斜角肌走行部加壓。若上肢出現(xiàn)放射痛及麻木感為陽性，提示下頸段頸椎病或前斜角肌綜合征。 2深呼吸試驗：參見頸肋。腰背部軟組織損傷1. 普魯卡因封閉試驗：以0.5 一 1.0 普魯卡因 10-20m1 ，做壓痛點封閉，有助于對病變作粗略地定位診斷。 若注射于皮下疼痛即消失， 多為筋膜韌帶疾患。若注射于椎板， 疼痛消失，則多為肌肉疾患。 如果經上述注射疼痛如前， 則多為椎管內疾患。2. 氯乙烷致冷麻醉試驗：距皮膚表面30cm處，用氯

53、乙烷直接噴射，噴射線與皮膚成銳角，并逐漸轉動方向，每次噴射持續(xù)時間不得超過30s，以免凍傷。表面麻醉后，仍有壓痛點， 往往表示有深在的器質性損害存在。亦有人應用這種方法治療運動員比賽期間的軟組織損傷。3. 背伸試驗：患者俯臥，兩腿并攏，兩手交叉于頸后，檢查者固定雙腿，囑患者主動抬起上身，檢查者再于背部適當力壓，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎間關節(jié)疾患時，可發(fā)生疼痛即為陽性。棘上韌帶損傷棘上韌帶損傷試驗：患者取俯臥位，于腹部及骨盆下放四個枕頭，以使棘突間部裂開，如發(fā)現(xiàn)棘突間有一凹陷，說明棘上韌帶有損傷或松弛。肋骨骨折壓胸試驗：患者取坐位或站立位，檢查者站于側方，一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸，輕輕地相

54、對擠壓。若在胸側壁上某處出現(xiàn)疼痛，說明該處肋骨骨折，是診斷外傷性肋骨骨折的重要體征。椎體壓縮性骨折屈頸試驗：參見腰大肌膿腫。胸段脊髓受壓比弗爾（ beevor）臍征：患者取仰臥位，讓患者抬頭坐起時，注意肚臍眼位置有無移動或偏向某一側。正常人臍眼位置不變， 若 tio-ii脊髓節(jié)段損傷或受壓迫等，則下腹壁肌肉無力或癱瘓，在坐起時臍眼向上移動；若一側腹肌癱瘓或無力，臍19 向健側移動，這種現(xiàn)象稱beevor 臍征。腰椎疾病1. 拾物試驗：多用于小兒腰部前屈運動的檢查。患兒于地上拾物， 患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性，表示患兒脊柱有功能障礙，多半為脊柱結核。2. 體位改變試驗：又稱阿莫斯(amoss )

55、 征?；颊呷⊙雠P位，囑其坐起，若腰椎有病變時，患者多以手置于身后檢查床上支撐下方能坐起。3. 背伸試驗：參見腰背部軟組織損傷。腰大肌膿腫1. 腰大肌攣縮試驗：參見腰大肌攣縮試驗。2. 直腿抬高試驗：又稱拉賽格(lasegue) 征?；颊哐雠P，兩腿伸直，分別作直腿抬高動作，然后再被動抬高。正常時，兩下肢同樣抬高80以上并無疼痛。若一側下肢抬高幅度降低， 不能繼續(xù)抬高，同時又有下肢放射性疼痛則為陽性，說明有坐骨神經根受壓現(xiàn)象， 此時記錄兩腿抬高度數(shù)。 由于直腿抬高時， 坐骨神經更加緊張， 從而加劇了神經根的壓迫程度， 這一試驗是各種坐骨神經緊張試驗的基本試驗，但需排除腘肌和膝關節(jié)后關節(jié)囊受牽拉所造

56、成的影響。3. 直腿抬高背屈踝試驗：又稱布瑞嘎(bragard) 附加試驗、西卡 (sicads ) 征、西蓋爾(cukaps ) 試驗。同上述直腿抬高試驗，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一點， 在患者不注意的情況下， 突然將足背屈， 此時坐骨神經受到突然地牽拉更為緊張， 而引起患肢后側放射性的劇烈疼痛即為陽性，借此可以區(qū)別由于骼脛束、腘肌或膝關節(jié)后關節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。因為背屈踝只加劇坐骨神經及小腿腓腸肌的緊張，對小腿以上的肌筋膜無影響。4. 懸吊試驗： 雙手握住單杠的橫桿， 身體懸空。 數(shù)分鐘后軀干肌即完全放松。若患腿疼痛減輕即為陽性， 見于椎間盤突出癥幼弱型。 因椎間隙開大

57、后， 突出的椎間突回縮，減輕對神經根的壓力。若為成熟型，突出物不能因懸吊而回縮，此試驗則呈陰性。另外，通過懸吊試驗，可鑒別姿勢性與結構性脊柱側凸。5. 腘窩壓迫試驗：仰臥位，髖、膝各屈90，一手穩(wěn)住膝部，另一手托踝，使膝關節(jié)伸直到一定角度， 引起放射痛時，扶膝手之拇指按壓腘窩 （壓迫脛神經），放射痛加重者為陽性，見于腰椎間盤突出癥。6. 健肢抬高試驗： 又稱法捷茲坦 (fajerztain)試驗。做健肢直腿抬高試驗， 患側產生腰痛或伴有下肢放射痛即為陽性， 中央型腰椎間盤突出癥患者此試驗常為陽性。患者仍保持挺腹試驗，深吸氣后停止呼吸，腹部用力鼓氣，約30s，患肢有放射性疼痛者為陽性。 在挺腹姿

58、勢下， 用力咳嗽，有患肢放射痛者為陽性。在挺腹姿勢下， 檢查者用兩手加壓兩側頸靜脈、若患 肢有放射痛為陽性。以上操作依次進行，一旦出現(xiàn)陽性就不必再進行下一步檢查。腰椎間盤突出運動試驗：本試驗可幫助判斷腰椎間盤突出物與脊神經根的位置關系。(1) 突出物尖端位于神經根之前， 站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。 如果偏向健側方向， 前屈或側屈疼痛更加劇烈。若偏向患側方向，前屈或側屈則疼痛減輕或正常。(2) 突出物位于神經根內側，站立位前屈并向健側旋轉時，疼痛加劇。反方向運動時神經根不受牽拉，則疼痛減輕或緩解。 (3) 突出物位于神經根外側， 疼痛反應與突出物位于神經根內側者相反。腰椎滑脫1. 烏爾曼線

59、：在正常人腰椎側位片上，自骶骨上關節(jié)面前緣畫一垂線，l5 椎體前下緣應在此線之后約1 一 3mm 。如 l5 椎向前滑脫，則其前緣位于此線上，20 或在此線之前方。2. 加蘭征：腰椎正位x 線片上， l5 椎體前下緣在 un-mann線上或在其前方為陽性，表明有脊椎滑脫。3. 髂間及粗隆間連線：參見髖關節(jié)脫位。坐骨神經痛1. 屈髖伸膝試驗：又稱克尼(kernig) 征?；颊哐雠P，檢查者使 , 髖關節(jié)盡量屈曲，先屈膝再逐漸伸直膝蓋，如此可使坐骨神經被拉緊，如出現(xiàn)坐骨神經放射痛，即為陽性。2. 弓弦試驗：令患者坐位伸腿或臥位直腿抬高時，術者以手指擠壓腘窩部，如疼痛加重并有放射痛者為陽性，見于坐骨神

60、經痛。3床邊試驗：又稱弓弦試驗、坐位伸膝試驗。讓患者坐于床緣或凳上，頭及腰部保持平直，兩小腿自然下垂，然后囑患者將患肢膝關節(jié)逐漸伸直或檢查者用手按壓患肢腘窩，再將膝關節(jié)逐漸伸直，如有坐骨神經痛即為陽性。此試驗等于臥位直腿抬高試驗。4. 坐位壓膝試驗： 又稱別赫節(jié)列夫 (bexmepeb)征。囑患者坐于床上兩腿伸直， 坐骨神經受累之腿即自然將膝關節(jié)屈曲，以減少坐骨神經的緊張程度。 如果將膝關節(jié)向后壓被動伸直時，坐骨神經痛加劇即為陽性。5. 費恩(fanne) 試驗：按壓坐骨神經走行的部位均會發(fā)生疼痛，在腓骨頭處捻壓腓總神經，亦會產生疼痛，即為陽性。6. 鞠躬試驗：又稱奈里 (neri )試驗。讓