醒腦靜與納洛酮治療急性酒精中毒的臨床對(duì)比分析

1、醒腦靜與納洛酮治療急性酒精中毒的臨床對(duì)比分析【摘要】目的:觀察醒腦靜注射液與納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效對(duì)比。方法:將130例急性酒 精中毒患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各65例，2組患 者除給予常規(guī)治療外，觀察組給予醒腦靜注射液治療, 對(duì)照組應(yīng)用納洛酮治療。分別記錄療效，然后對(duì)比分 析。結(jié)果:醒腦靜注射液治療急性酒精中毒療效與納洛 酮療效相當(dāng)。結(jié)論:醒腦靜注射液可作為治療急性酒精 中毒的首選藥物之一?！娟P(guān)鍵詞】酒精中毒；急性；醒腦靜；納洛酮； 治療效果【中圖分類號(hào)】r595.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章 編號(hào)】1008-6455 (2011) 12-0348-02急性酒精中毒是急診科常見急癥，需

2、要醫(yī)生及護(hù) 士給予及時(shí)的治療，使患者盡快恢復(fù)正常。臨床上有 許多治療方法，其中最常用的是納洛酮，療效已得到 公認(rèn)mu,為進(jìn)一步研究急性酒精中毒的多方法治療， 我院于2007年6月至2011年6月應(yīng)用醒腦靜注射液 治療急性酒精中毒患者65例，在癥狀減輕時(shí)間、意識(shí) 恢復(fù)清醒時(shí)間與應(yīng)用納洛酮療效相當(dāng)，并且不良反應(yīng) 少。報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料：選擇2007年6月至2011年6月 急診科收治的急性酒精中毒患者130例，隨機(jī)分為2 組，觀察組65例，男50例，女15例；年齡1368 歲，平均41歲；飲酒量350970ml,酒后平均就診 時(shí)間(1.8±0.6) h；中度中毒33例，

3、重度中毒32例。 對(duì)照組65例,男48例，女17例；年齡1465歲, 平均40歲；飲酒量360990ml,就診時(shí)間在飲酒后 (1.6±0.8)h之內(nèi)；中度中毒34例，重度中毒31例。 所有患者均有明確大量飲酒史，面色潮紅，惡心、嘔 吐，嘔吐物或呼出氣中有酒味。昏睡或昏迷狀態(tài)，部 分患者血壓下降，呼吸變慢或伴有大小便失禁。既往 均無心、腦、腎、肝病史。2組患者在年齡、性別比、 飲酒量、飲酒與就診時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05), 具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)酒精中毒診 斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)k13,有過量飲酒史，呼氣有酒精味， 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重度抑制癥狀，表現(xiàn)為酒精中毒

4、昏 睡、昏迷期；排除急性酒精中毒合并急性心、腦血管 疾病，并排除藥物中毒及其他原因所致的意識(shí)障礙。 診斷分期與診斷標(biāo)準(zhǔn)：興奮期：出現(xiàn)頭昏、乏力、自 控力喪失，自感欣快、言語增多，有時(shí)粗魯無禮，易 感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。共濟(jì)失 調(diào)期：動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動(dòng)作笨拙、語無倫次， 眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視。昏迷期：患者沉睡，顏面蒼 白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微纟甘，嚴(yán)重者昏迷、 出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰 竭死亡。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸 入性肺炎或窒息而死亡。酒精因抑制糖原異生，使肝 糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。中度中毒 為酒精中毒興奮

5、期和共濟(jì)失調(diào)期；重度中毒為酒精中 毒昏睡、昏迷期。1.3治療方法：觀察組給予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字:z53021640）2040ml加入10%葡萄糖液（或生理鹽水）250ml中靜滴，根據(jù)病情可重復(fù)使用，日總量不超過100訊。對(duì)照組給予納洛酮（成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準(zhǔn)字：h20052307） 0.40.8mg靜脈注射，重度 中毒者再給予納洛酮1.2-2.0mg加入5%葡萄糖 250ml中靜脈滴注，重度中毒者可反復(fù)使用，直至患者清醒，納洛酮日總量不超過4.0mg。2組患者來院后 常規(guī)查血糖,均給予維生素b6及維生素c靜脈滴注, 咲塞米20mg靜脈入壺、保

6、暖、必要的補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等處理，常規(guī)加用質(zhì)子泵制酸劑，如奧美 拉卩坐或泮托拉卩坐，60mg/次，加入到100ml生理鹽水 中靜脈滴注，根據(jù)患者情況應(yīng)用1-2次。血糖偏低者 給予輸入50%葡萄糖100mlo1.4觀察指標(biāo)：治療過程中每隔15-30min觀察病情及生命體征變化，并記錄1次，密切觀察意識(shí)恢復(fù) 情況，癥狀減輕時(shí)間，及完全清醒時(shí)間。治療前后常規(guī)檢查血糖、肝腎功能。1.5療效評(píng)定：觀察比較2組患者平均癥狀減輕時(shí)間，以患者意識(shí)完全恢復(fù)清醒，對(duì)答切題評(píng)定清醒 狀態(tài)消失，能正確回答問題。每例患者觀察應(yīng)包括生 命體征及用藥后不良反應(yīng)。時(shí)間，單位用小時(shí)(h)o清醒標(biāo)準(zhǔn):患者興奮或抑止1.6統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)分析：采用spss16.0軟件，計(jì)量資料 以x土s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p0.05),療效相當(dāng)。表12組治療結(jié)果比較x±s2.2不良反應(yīng)比較:醒腦靜組無明顯不良反應(yīng)，而 納洛酮組有2例患者發(fā)生心慌癥狀，3例患者發(fā)生惡 心、嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)輕度血壓升高，停用納 洛酮后癥狀好轉(zhuǎn)。2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pe21過量酒精進(jìn)入體內(nèi)，超過了肝臟的氧化代謝能 力，即在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦，此時(shí)下丘腦釋放因 子促使垂體前葉釋放內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，其中作用最 強(qiáng)的是？-內(nèi)啡肽；另外乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與 多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿 片受體，使患者先處于興奮狀

8、態(tài),逐漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)， 繼之皮層下中樞、小腦、延腦血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中 樞相繼受抑制，嚴(yán)重急性中毒可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭e11乙醇還可抑制糖原異生，肝糖原下降，酒精中 毒時(shí)可致低血糖加重昏迷。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改劑而成，主要含有麝香、梔子、郁金、冰片等，中醫(yī)認(rèn)為麝香為治療 竅閉神昏癥首選藥，有良好的開竅醒腦作用；郁金辛 苦寒，行氣解郁；梔子清熱、解毒、涼血瀉火。基礎(chǔ) 研究表明，醒腦靜注射液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有小劑量 興奮，大劑量抑制作用，這種作用與有效成分麝香酮 有關(guān)，麝香酮還具有抑制血管通透性的作用。此外， 所含梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用；同時(shí) 冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高

9、動(dòng)脈血氧分壓、 降低二氧化碳分壓、改善血?dú)獾淖饔胟4凡四藥合用， 通過靜脈給藥可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系 統(tǒng)而發(fā)揮作用。藥理研究表明k5h,醒腦靜注射液靜 脈給藥可透過血腦屏障，興奮呼吸中樞，增加中樞對(duì) 缺氧的耐受性；并能清除氧自由基，迅速改善腦水腫 及缺氧腦細(xì)胞代謝；具有類似阿片受體拮抗劑的作用, 使腦血漿內(nèi)內(nèi)啡肽明顯下降，從而有利于中毒患者 意識(shí)轉(zhuǎn)清。這為治療急性重度酒精中毒提供了理論依 據(jù)。納洛酮作為阿片受體特異拮抗劑，能競(jìng)爭性阻止 并取代存在于腦組織、垂體及下丘腦中的b-內(nèi)啡肽, 縮短昏迷時(shí)間促進(jìn)清醒，同時(shí)亦有效解除呼吸抑制， 糾正中樞性呼吸衰竭。在急性酒精中毒的搶救中因其 見

10、效快被臨床廣泛使用h3凡納洛酮治療急性乙醇中 毒在臨床廣泛使用且有確切的療效，已獲得臨床認(rèn)同。 但個(gè)別患者在大劑量納洛酮治療中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、 心動(dòng)過速、血壓升高、驚厥等不良反應(yīng)，限制其廣泛 使用。本文治療結(jié)果表明，醒腦靜可顯著縮短中度的意 識(shí)障礙時(shí)間，具有極好的促醒功能，與納洛酮組比較， 作用效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效相當(dāng)。因此認(rèn)為，醒腦 靜注射液可以作為納洛酮的替代品而成為搶救急性酒 精中毒的首選藥物之一。醒腦靜與納洛酮合用具有更 好的催醒作用，而且可以減少二者的用量，避免大量 使用時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)k6h,可以在沒有納洛酮使用禁忌癥時(shí)使用。參考文獻(xiàn)1 陳澈珠淋果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)cm113版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009： 842-8432 周紅梅.納洛酮聯(lián)合大劑量維生素治療急性酒 精中毒32例kju 中國基層醫(yī)藥，2010, 17 (20)：2796-27973林時(shí)輝，劉瓊納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010, 35(7)： 1078-10804 何勇.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中 毒10