血小板計(jì)數(shù)的意義及血小板減少癥

1、血小班計(jì)數(shù)的意義血小板計(jì)數(shù)的概念是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量，血小板計(jì)數(shù)的正常值為100300 X 10A9/L。血小板減少是引起出血時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重?fù)p傷或在激狀態(tài)可發(fā)生出血。當(dāng)血小 板計(jì)數(shù)<50X 10人9兒時(shí)，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，手術(shù)后可以出血；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20X 10A9/L 時(shí)，常有自發(fā)性出血。一般認(rèn)為，當(dāng)血小板計(jì)數(shù) <20X 10A9/L 時(shí)，需要預(yù)防性輸入 血小板。如果血小板計(jì)數(shù) >50 X 10A9/L，且血小板功能正常，則手術(shù)過(guò)程不至于出現(xiàn)明顯出 血。1血小板增多：當(dāng)血小板計(jì)數(shù) >400X10A9/L 時(shí)即為血小板增多，原發(fā)性血小板增

2、多常見(jiàn)于 骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病， 真性紅細(xì)胞增多癥， 原發(fā)性血小板增多癥等； 血小 板增多癥常見(jiàn)于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過(guò)500X10A9/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會(huì)很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會(huì)有明顯升高， 常高于600 X 10A9/L，隨后會(huì)緩慢下降到正常范圍。2血小板減少：當(dāng)血小板計(jì)數(shù) <100X 10A9/L 即為血小板減少，常見(jiàn)于血小板生成障礙，如 再生障礙性貧血，急性白血病， 急性放射病等；血小板破壞增多， 如原發(fā)性血小板減少性紫 癜，脾功能亢進(jìn)， 消耗過(guò)度如彌漫性血管內(nèi)凝血， 家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。

3、血小板減少癥疾病簡(jiǎn)介血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少（血小板減少癥 ）或功能減退 （血小板功能不全 ）導(dǎo)致止血栓形成不良和出血而引起的血小板數(shù)低于正常范圍 14萬(wàn)40萬(wàn)/卩I.血小板減少癥可能源于 血小板產(chǎn)生不足 ,脾臟對(duì)血小板的阻留 ,血小板破壞或利用增加以及被稀釋（表 133-1）.無(wú)論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少 ,都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑,最常見(jiàn)于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑； 粘膜出血 （鼻出血 ,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血 ）；和 手術(shù)后大量出血 .胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命.然而血小板減少癥不會(huì)像繼發(fā)于凝血性疾病，那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血（如深

4、部?jī)?nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血 ）.也可能因遺傳導(dǎo)致.男性發(fā)病,女性攜帶.（WAS綜合癥）與白血病區(qū)別血小板減少性紫癜病的典型癥狀表現(xiàn)為出血， 在發(fā)病前期， 皮膚會(huì)出現(xiàn)針扎樣紅點(diǎn)， 之后會(huì) 發(fā)展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達(dá)到手掌那么大。出現(xiàn)血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、 下肢等，并伴有腫痛， 嚴(yán)重的會(huì)在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。 血液中正常血小板數(shù)量為 30 萬(wàn)/立方毫米， 患病時(shí)可減少到 4 萬(wàn)5 萬(wàn)，當(dāng)血小板數(shù)量降至 2萬(wàn)時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱 內(nèi)出血、血尿等，危及生命。血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似， 有些

5、患者認(rèn)為血小板減少性紫癜病就是種白 血病， 心理壓力很大， 其實(shí)完全沒(méi)有必要。 專家認(rèn)為紫癜病是因?yàn)閱渭兊难“鍦p少使凝血 功能出現(xiàn)異常， 而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一， 白血病患者體內(nèi)的白 細(xì)胞、紅細(xì)胞等都不正常，它們完全是兩碼事。飲食治療血小板減少的病人在飲食上要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的供給， 宜多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、 多種維生 素和含微量元素鐵較多的蛋類、牛奶、豆類、新鮮蔬菜和水果、海產(chǎn)品等。食療原則以補(bǔ)氣 養(yǎng)血，滋陰涼血、止血為主，以下幾種食療方，如能癥食相符，多有療效。1. 參蓮粥：取人參 9 克，旱蓮草 9 克，白糖適量，粳米 60 克。先將人參發(fā)片燉熟；旱蓮草洗凈煎湯去

6、 酒量，與淘洗干凈的粳米一同入鍋，加水適量，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成粥，加入 人參即成。日服一劑連服數(shù)劑。具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。2. 紅棗羊脛骨糯米粥：取羊脛骨 1 根至 2 根，紅棗 20 枚，糯米 100 克。 先將羊脛骨洗凈敲碎， 加水適量煎取湯汁， 去骨后與淘洗干凈的糯米和去核的紅棗一同入鍋，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥， 調(diào)味后即可食用。具有補(bǔ)脾養(yǎng)血、補(bǔ)腎益氣的功效。3. 白茅根藕節(jié)煎：取鮮白茅根 60 克，鮮藕節(jié) 60 克。將白茅根洗凈，切段。將鮮藕節(jié)將洗凈切片，與白茅根同 入鍋中，加水適量，煎煮 30 分鐘，去渣取汁。上下午分服。有清熱涼血、收斂止血的功效。4. 花生米

7、燉紅棗：取花生米 30 克，紅棗 20 枚。半紅棗洗凈，與花生米同入鍋中，加水適量，小火煨燉 30 分 鐘，即成。上下午分服，飲湯，吃花生米，嚼食紅棗。具有補(bǔ)氣攝血的功效。5. 蜂乳牛奶：取蜂乳 20克，牛奶 250 毫升。將牛奶倒入鍋中，煮沸，晾至溫?zé)釥顟B(tài)時(shí)，加入蜂乳，攪勻 即成。早晨與早點(diǎn)同時(shí)服用。具有益氣攝血、補(bǔ)精養(yǎng)血的功效。醫(yī)用處方【辨證】風(fēng)火熱毒，傷其血絡(luò)，營(yíng)血瘀滯，淫于腠。【治法】清熱涼血，滋陰解毒。方名】犀角地黃湯加味?！窘M成】犀角 3 克，生地 30 克，丹皮 10 克，赤芍 10 克，白薇 10 克，紫草 10 克，知母 10 克，沙參 10 克，生槐花 30 克，大青葉 1

8、0 克，板藍(lán)根 15 克?！居梅ā克宸咳?1 劑，日服 2 次?！境鎏帯孔T家興方。中藥處方（二）【辨證】脾陰虛，血燥，陰虛生內(nèi)熱，熱傷絡(luò)脈則血外溢?！局畏ā筐B(yǎng)陰益脾，潤(rùn)燥，佐以清熱，化斑?！痉矫考游镀㈥幖?。【組成】生地 10 克，生白芍 30 克，旱蓮草 15 克，山藥 20 克，蓮米 15 克，連翹 10 克， 赤小豆 30 克，黃連 6 克，淡竹葉 10 克，五味子 10 克，棗皮 10 克，大棗 10 個(gè)，炙甘草 10 克?！居梅ā克宸?，每日 1 劑，日服 2 次?！境鎏帯吭鹕椒?。中藥處方（三）【辨證】血瘀于肌腠。【治法】活血化瘀，佐以補(bǔ)脾滋腎。【方名】加減紫癜方?！窘M成】雞

9、血藤 15 克，丹皮 15 克，茜草 15 克，當(dāng)歸 15 克，大棗 10 克，茅根 15 克，旱 蓮草 20 克，三七粉 5 克（沖服），仙鶴草 20 克，山梔 15 克?！居梅ā克宸?，每日 1 次，日服 2 次?！境鎏帯繉O偉正方凝血功能檢測(cè)血小板在動(dòng)、靜脈血栓形成中發(fā)揮重要作用。 21 世紀(jì)對(duì)血小板在凝血功能中的作用，尤其 是對(duì)其聚集機(jī)制有了許多新的認(rèn)識(shí)， 從而導(dǎo)致了檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。 總體上講， 血小板具有黏 附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮和維護(hù)血管內(nèi)皮完整性等六大功能。血小板功能檢測(cè)可分 為血小板一般功能測(cè)定、血小板黏附、血小板聚集及釋放功能的測(cè)定和流式細(xì)胞術(shù)（FCM ）分析等。一般性

10、PLT功能測(cè)定包括血小板計(jì)數(shù)、 血塊收縮試驗(yàn)（CRT）全血凝固分析法（WBCA） （檢測(cè)儀器：全血凝固分析儀 ）、活化凝血時(shí)間測(cè)定法（ACT （檢測(cè)儀器：凝血分析儀）、血 小板計(jì)數(shù)比值（PCR （血小板計(jì)數(shù)儀）、快速血小板功能分析法（ RPFA等，這些方法是臨 床評(píng)價(jià)血小板功能的較為常用的輔助手段。血小板黏附試驗(yàn)一定量血液與一定表面積的異物接觸后， 即有相當(dāng)數(shù)量的血小板粘附于異物表面， 測(cè)定表面 接觸前后血小板數(shù)之差， 可得出占血小板總數(shù)的百分率即血小板黏附率。 血小板黏附率增高 提示血栓性疾病的存在。血小板聚集功能測(cè)定聚集功能是血小板的另一個(gè)重要生理特性， 是指血小板與血小板之間的黏附，顯示

11、活化的血小板相互作用成團(tuán)的特征， 是血小板參與止血和血栓形成過(guò)程的重要因素之一。 血小板聚集 功能的測(cè)定對(duì)于臨床上診斷血栓前狀態(tài)和血栓性疾病具有重要意義。在PRP 或全血中加入誘導(dǎo)劑連續(xù)攪拌能誘發(fā)血小板聚集，聚集反應(yīng)有兩相：I 相：血管壁損傷部位血小板黏附，通過(guò)損傷的組織或紅細(xì)胞釋放出ADP所致。特點(diǎn)是聚集發(fā)生迅速、可逆即聚集后的血小板又自行分離（稱解聚）；相：聚集是由血小板本身釋放的ADP誘導(dǎo)發(fā)生的，特點(diǎn)是聚集過(guò)程緩慢、不可逆。血小板聚集檢測(cè)原理是在 PRP 中加入誘導(dǎo)劑，使血小板聚集，而使血液濁 度發(fā)生相應(yīng)改變， 根據(jù)描記曲線計(jì)算出血小板聚集的程度和速度， 主要有過(guò)濾壓力法、 比濁 法、剪

12、切誘導(dǎo)血小板聚集測(cè)定法、散射性粒子檢測(cè)法、全血電阻抗法、血小板計(jì)數(shù)法和微量反應(yīng)板法等。血小板釋放試驗(yàn)包括致密顆粒釋放（血小板 ATP釋放、5TH測(cè)定）和a顆粒釋放（PF4檢測(cè)、B -TG檢測(cè)、 GMp-140 測(cè)定）。血小板花生四烯酸（ AA 代謝產(chǎn)物測(cè)定包括血漿TXB2測(cè)定、血漿丙二醛測(cè)定和尿液AA代謝產(chǎn)物測(cè)定。血小板膜蛋白檢測(cè) 包括PLT膜 GPI測(cè)定和血小板膜 G P llb/llla測(cè)定等。診斷方式1. 外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查， 同時(shí)血涂片檢查能為其病 因檢查提供線索 .若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾?。?例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血 ），止血功能篩選檢查則是正常的是血小板減少癥的診斷方式之一。2. 骨髓象檢查， 若在血涂片上見(jiàn)到除血小板減少以外的異常，有本檢查適應(yīng)證 .本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息，并確定有或無(wú)引起骨髓功能衰竭疾?。ɡ绻撬璁惓Ｔ錾?）的存在?？寡“蹇贵w檢查臨床意義不大。若患者病史或檢查提供 hiv 感染危險(xiǎn)依據(jù)，應(yīng)對(duì)其 進(jìn)行 hiv 抗體檢查。3. 病毒感染急性血小板減少癥，病毒血癥可引起血小板凝集和破壞而數(shù)量減少，并非免疫機(jī)