針灸中藥結(jié)合治療慢性濕疹療效觀察

1、針灸中藥結(jié)合治療慢性濕疹療效觀察吳紅英1陳秀玲2（1.廣東工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院 廣東 廣州510090）（2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州510360）【摘 要】目的：探討針灸聯(lián)合桂枝湯和桃紅四物湯加減治療慢性濕疹的臨 床療效。方法：80例慢性濕疹患者隨機(jī)分成對(duì)照組40例和治療組40例。對(duì)照 組只做針灸治療；治療組使用針灸治療，配合桂枝湯和桃紅四物湯加減治療。兩 組患者治療結(jié)束1個(gè)月后作vas評(píng)分及療效評(píng)價(jià)，結(jié)果：?jiǎn)渭冡樉?、針灸配合?枝湯和桃紅四物湯加減均能降低患者vas評(píng)分，且針灸中藥結(jié)合效果更好p<0.05o對(duì)照組臨床痊愈12例,顯效17例,有效5例，無效6例；治療組臨

2、 床痊愈22例，顯效10例，有效7例，無效1例；有效率分別為85%、97.5%, 兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05o結(jié)論：針灸中藥結(jié)合治療慢性濕疹，可以 顯著增強(qiáng)療效。【關(guān)鍵詞】針灸；針灸中藥結(jié)合；慢性濕疹【中圖分類號(hào)】r758.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1003-5028（2015） 8-0458-02慢性濕疹是臨床常見的過敏性疾病，病因復(fù)雜，在慢性階段以表皮肥厚和苔 蘇樣變?yōu)橹?。根?jù)中醫(yī)的整體觀和辨證論治思想，在針灸治療的同時(shí)，筆者配合 桂枝湯和桃紅四物湯加減，使患者整體氣血調(diào)和，體質(zhì)增強(qiáng)，取得滿意療效，現(xiàn) 總結(jié)如下。1資料與方法1.1 一般資料80例患者為廣東工

3、業(yè)大學(xué)或廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診患者，符合 以下濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組（針灸治療）和治療組（針灸配合中藥治 療）。對(duì)照組，男7例，女13例,年齡1758歲,平均年齡36.50±13.60 歲;治療組男8例，女12例，年齡在18-57歲之間，平均年齡37.65±12.07 歲。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)，無顯著差異。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷參照參照文獻(xiàn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(根據(jù)趙辨中國(guó)臨床皮膚病學(xué)2)患部皮膚增厚、浸潤(rùn)棕紅色或帶灰色、色素沉著；表面粗糙、覆以少許糠批樣鱗屑；(3) 因抓破而結(jié)痂；(4) 苔鐸樣變、具局限性、邊緣亦較清

4、處；(5) 外圍亦可有丘疫、丘癥疫散在；(6) .自覺癥狀瘙癢；.載裂而致皮損部有疼痛感，可發(fā)于身體任何部位；病理呈慢性。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定發(fā)布的中醫(yī)病證 診斷療效標(biāo)準(zhǔn))、“濕瘡”的慢性濕疫的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多限局于某一部位、境界清楚、有明顯的肥厚浸潤(rùn)、表面粗糙、或呈苔蘇樣 變，顏色褐紅或褐色、常伴有丘癥疫、痂皮、抓痕、傾向濕潤(rùn)變化、常反復(fù)發(fā)作、 時(shí)輕時(shí)重、有陣發(fā)性瘙癢。1.3治療方法對(duì)照組：針刺雙側(cè)曲池，心俞，膈臉，針刺的氣后，留針30分鐘；溫針血 海，足三里，每穴溫兩壯，隔天針灸一次，每周針灸三次，4周為一療程治療組：針灸治療同上，配合以桂枝湯合桃紅

5、四物湯為主方：桂枝10g、白 芍20g、桃仁10g(打)、川紅花5g、當(dāng)歸10g、川穹15g、熟地20g、紫草10g、 烏梢蛇30g、炙甘草10g,生姜5片大棗10枚，血熱甚者：加生地20g丹皮10g, 隔天一劑，每周服三劑藥2觀察指標(biāo)2.1視覺模擬評(píng)分法(vas)治療前、治療結(jié)束后一周、治療結(jié)束后一月作vas評(píng)分。vas(visualanaloguescale)評(píng)分法(楊志波、周小勇主編濕疫中西醫(yī)診療指南 人民軍醫(yī)出版社2013年版)：自述瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬標(biāo)度尺測(cè)量，尺子的左端表示無瘙捧，右端表示 劇烈瘙癢，無法入唾,中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度 0-i0cmo

6、測(cè)定時(shí)讓患者已指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、 記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。2.2瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床疫愈，完全不癢。(2).顯效:100%瘙癢積分減少率>70%o有效:70%>瘙癢積分減少率>30%o(4)無效:瘙癢積分減少率30%,或反見增多。3結(jié)果3.1 一般情況對(duì)照組,男16例，女24例，年齡1758歲，平均年齡37.68±13.35 歲，病程在272月之間，平均病程35.00±21.90月；治療組男18例，女 22例，年齡在18-57歲之間,平均年齡37.9

7、3±11.34歲,病程在270月 之間，平均病程35.32±21.10月。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)，無顯 著差異。3.2視覺模擬評(píng)分法vas評(píng)分結(jié)果治療前，對(duì)照組與治療組相比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-1.17, p=0.246,兩組vas 評(píng)分未見明顯差異(p>0.05),說明兩組具有可比性。第二療程結(jié)束后一月，對(duì)照組與治療組相比較，經(jīng)t檢驗(yàn),t二2.063, p=0.042, 兩組vas評(píng)分有明顯差異，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),說明兩組vas評(píng)分不同。經(jīng)治療前后比較，對(duì)照組治療前、后vas評(píng)分，經(jīng)樣本均數(shù)的配對(duì)t檢

8、驗(yàn), t=14.743, p=0.000<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為，經(jīng)針灸治療后，vas 評(píng)分明顯降低，針灸治療效果明顯。治療組治療前、后vas評(píng)分，經(jīng)樣本均數(shù)的 配對(duì)t檢驗(yàn)，t=18.892, p=0.000<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為，經(jīng)針灸 及中藥治療后vas評(píng)分明顯降低，治療效果明顯。經(jīng)治療，對(duì)照組與治療組治療前后vas評(píng)分改善值經(jīng)t檢驗(yàn),a2.275, p二0.026, 差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明對(duì)照組療效好于治療組。3.3兩組有效率比較治療組在一周后即可見明顯效果，患處皮膚開始脫屑，創(chuàng)面縮小。治療組顯 效快，療程比對(duì)照組短。治療組一般在

9、一個(gè)月治療后，顯效率達(dá)到百分之八十，只要患者忌口，不吃 海鮮，節(jié)制房事，很少發(fā)作。表3兩組療效比較(n,例)實(shí)驗(yàn)分組n臨床痊愈顯效有效無效總有效有效率 對(duì)照組40 12 17 5 6 36 85% 治療組* 40 22 10 7 1 39 97.5%#治療組與對(duì)照組相比，秩和檢驗(yàn)：z=-2.107, *p=0.035；χ2 檢驗(yàn)：χ2=3.914, # p=0.048秩和檢驗(yàn)編秩吋，以臨床痊愈為1,顯效為2,有效為3,無效為4。經(jīng)治療后,兩組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn),mann-whitneyu統(tǒng)計(jì)值為594.5；z二2107,p二0.035,兩組療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&

10、amp;lt;005),可認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合療效好于單純 針灸。使用四格表資料χ2檢驗(yàn)，兩組有效率(臨床痊愈+顯效+有效/總數(shù))為80%及 100%, χ2=3.914, p=0.048,兩組療效差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05), 可認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合療效好于單純針灸。4討論：西醫(yī)認(rèn)為：慢性濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的iv型變態(tài)反應(yīng)，又叫 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，在此類變態(tài)反應(yīng)中，t淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫起著重要的作 用。中醫(yī)認(rèn)為慢性濕疹是中醫(yī)學(xué)濕瘡的范疇，患者先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，加 上飲食不潔，或情志不遂，至滕理空虛，外感風(fēng)、寒、濕吋內(nèi)外相搏浸淫肌膚， 外發(fā)為濕瘡。此癥病程長(zhǎng)，纏綿難愈，久病必有淤，久淤必入絡(luò)脈，使得此癥的 治療非常棘手?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，所以此病的治療原則是調(diào)養(yǎng)氣血; 而脾胃是后天之本，氣血生化之源，所以在養(yǎng)血祛風(fēng)的同時(shí)健脾胃。血海穴和曲池穴相配合是治療一切皮膚病的主穴，可消疹止癢，血海穴行氣 活血，曲池穴是大腸經(jīng)的合穴，具有疏風(fēng)止癢，調(diào)理腸腑的功效，此外二穴均有 和營(yíng)解表的功效；素問至真要大論曰“：諸痛癢瘡，皆屬于心”皮膚瘙癢與 氣