鎖定鋼板在兒童股骨骨折中的應(yīng)用

1、鎖定鋼板在兒童股骨骨折中的應(yīng)用唐久陽(湖南省衡陽市中心醫(yī)院湖南衡陽421001)【中圖分類號(hào)】r683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 51-0031-02【摘要】 目的 探討鎖定鋼板在治療兒童股骨骨折中的療效。方法自2009 年5月至2012年5月，對(duì)39例兒童股骨骨折采用手術(shù)治療，其中23采用鎖定 鋼板治療,16例采用彈性髓內(nèi)針治療，術(shù)后定期電話隨訪復(fù)查，觀察術(shù)后的骨折 恢復(fù)情況。結(jié)果鎖定鋼板治療組23例股骨均在2月到5月的時(shí)間內(nèi)愈合，平均 15周時(shí)間，無一例感染、畸形愈合，無鋼板斷裂病例，2例患肢過長，1例出現(xiàn) 患肢短縮；彈性髓內(nèi)針組16例骨折均在2月到6月內(nèi)

2、愈合，平均15周，無感染 病例，1例畸形愈合，1例患肢過度生長。結(jié)論鎖定鋼板可用于兒童股骨骨折的 內(nèi)固定治療，療效肯定，效果優(yōu)良，和公認(rèn)的彈性髓內(nèi)針治療效果無明顯差異?！娟P(guān)鍵詞】兒童股骨骨折鎖定板彈性髓內(nèi)針自2009年5月2012年5月，對(duì)39例兒童股骨骨折采用手術(shù)治療，23 例采用切開復(fù)位，鎖定板內(nèi)固定，16例采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定，術(shù)后定期隨訪， 復(fù)查x光片，所有病例均得到了隨訪，優(yōu)良的效果，木文做經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。1臨床資料1.1 一般資料木文收集了 39例股骨骨折患者，其中男25例，女14例，年齡最小4 歲，最大14歲，平均9歲。鎖定板組男14例，女9例，最小4歲，最大14歲， 平均9.5歲，中

3、上段骨折8例，中段骨折8例，中下段骨折7例；彈性髓內(nèi)釘組 勢(shì)例，女5例，年齡最小4歲，最大8歲，平均7.5歲。均為單側(cè)股骨中段 骨折。1.2手術(shù)方法鎖定板組采用大腿外側(cè)切口，長8-10cm,切開皮膚、皮下深筋膜，鈍 性分開股外側(cè)肌，切開骨膜，骨膜下剝離，牽引配合持骨鉗夾持復(fù)位，選68孔 成人肱骨鎖定板，安放在股骨外側(cè)，保證骨折遠(yuǎn)近端至少各三枚鎖定螺釘。透視 見骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置合適后，留置引流，逐層縫合切口。彈性髓內(nèi)釘在 離肪板約l-2cm處開口，骨折端小切口復(fù)位。1.3術(shù)后處理術(shù)后第一天開始被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，第二天拔除引流管，第三天主動(dòng)大腿 肌肉收縮鍛煉。12天拆除縫線。禁止患肢主動(dòng)申膝

4、位抬腿。出院后每月定期電 話聯(lián)系告知患者復(fù)查x片。見骨折線消失后囑咐患者正常步行。6-12個(gè)月內(nèi)拆除 內(nèi)固定。2結(jié)果39例患者均全程得到隨訪，隨訪6-15個(gè)月。鎖定鋼板治療組23例股骨 均在2月到5月的時(shí)間內(nèi)愈合，平均15周吋間，無一例感染、畸形愈合，無鋼 板斷裂病例，2例患肢過長，1例出現(xiàn)患肢短縮；彈性髓內(nèi)針組16例骨折均在2 月到6月內(nèi)愈合，平均15周，無感染病例，1例畸形愈合，1例患肢過度生長, 所有病例無膝關(guān)節(jié)功能障礙。p 二0.674>0053討論3.1兒童因處于生長發(fā)育過程，其生理特點(diǎn)較成年人有較犬的區(qū)別。骨 折后生長愈合快、有驚人地塑形能力，這兩大特點(diǎn)決定了兒童骨折的治療不

5、能簡 單地按成人的骨折處理。之前，兒童股骨骨折一般主張采取保守治療，即通過打 石膏或者外固定支具等方式制動(dòng)而達(dá)到治療的目的。但是保守治療臥床時(shí)間長、 護(hù)理不方便、患兒痛苦大，特別是極易出現(xiàn)畸形愈合和肢體短縮等并發(fā)癥。畸形 愈合后患兒需要經(jīng)過很長時(shí)間的塑形過程，在大齡兒童尤其明顯。肢體短縮容易 引起跛行，肢體失衡，其至?xí)鸺怪鷥斝詡?cè)彎。基于這些嚴(yán)重的并發(fā)癥，再 加上骨科技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在很多的骨科醫(yī)師主張對(duì)兒童股骨骨折采取手術(shù)治 療。3.2手術(shù)治療兒童股骨骨折，其固定方式有外固定支架和內(nèi)固定，內(nèi)固 定又分為彈性髓內(nèi)針和鋼板2。外固定支架創(chuàng)傷小，但固定強(qiáng)度不及髓內(nèi)針 和鋼板，u有出現(xiàn)釘?shù)栏腥?/p>

6、的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用較少。彈性髓內(nèi)針是治療兒童 股骨骨折較為主流的固定方式，口很多文獻(xiàn)1, 3-8報(bào)道獲得優(yōu)良的效果，這種固 定方式創(chuàng)傷也較小，但固定強(qiáng)度不及鋼板，而且不適用靠近股骨上端或者下端的 骨折類型。3.3就內(nèi)固定而言，鋼板的適應(yīng)癥相對(duì)較廣，而口固定較可靠，可以較 好地維持解剖復(fù)位，并發(fā)癥相對(duì)少。相對(duì)的不足吋創(chuàng)傷大點(diǎn)。3.4鎖定鋼板較非鎖定動(dòng)力加壓鋼板具有更好的成交穩(wěn)定性，無需鋼板 和骨面緊密接觸，無需廣泛剝離骨膜。從而減少對(duì)骨折端的血運(yùn)干擾，利于骨折 的愈合。并且可以通過微創(chuàng)的方式植入橋接骨折端。由于鎖定板的這些優(yōu)點(diǎn)，使 之在臨床的應(yīng)用越來越受到歡迎，已有文獻(xiàn)報(bào)道療效優(yōu)良。3.5鎖定

7、板組23例病例中，所有患者均使用成人肱骨鎖定板固定，均釆 用切開復(fù)位固定，由于是切開復(fù)位，都切開骨膜，執(zhí)行骨膜下剝離，一般骨折遠(yuǎn) 近端保證3枚鎖定螺釘。切口長約8-10cm,無一例患者需要輸血。術(shù)后均立即 行患者關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，無一患者有髓膝關(guān)節(jié)功能障礙。通過每月的電話定期隨訪, 發(fā)現(xiàn)患者的骨折愈合均較快，36個(gè)月完全愈合，全部病例在1年內(nèi)行內(nèi)固定取 出。其中有2例中段骨折患者出現(xiàn)患肢過度生長約lcm,推測(cè)是長斜行骨折沒有 解剖復(fù)位有關(guān)，一例中段骨折患者出現(xiàn)患肢短縮約lcm,可能與手術(shù)中進(jìn)針點(diǎn)損 傷骨飾有關(guān)。3.6彈性髓內(nèi)針組骨折全部愈合，1例患肢長約1.5cm, 1例患肢短約 1crk筆者認(rèn)為

8、，彈性髓內(nèi)針在術(shù)中的操作相對(duì)較為復(fù)雜，且復(fù)位有吋不很理想， 創(chuàng)傷不見得比鎖定板組小。大多數(shù)文獻(xiàn)推崇兒童股骨骨折選用彈性髓內(nèi)針，從本 研究的結(jié)果來看，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),說明其療效 并不比鎖定板優(yōu)越，而且彈性髓內(nèi)針對(duì)于股骨遠(yuǎn)近端的骨折時(shí)不太合適的。因此, 我們認(rèn)為鎖定板是治療兒童股骨骨折的一種較好的選擇。1 lohiya r, bachhal v, khan u, et al flexible intramedullary nailing in paediatric femoral fractures. a report of 73 cases. j orth

9、op surg res. 2011. 6: 64.2 sawalha s locking plate fixation for paediatric femur fractures. j pediatr orthop. 2010. 30(5): 519; author reply 519-20.3 anastasopoulos j, petratos d, konstantoulakis c, plakogiannis c, matsinos g. flexible intramedullary n ailing in paediatric femoral shaft fractures. in jury 2010. 41(6): 578-82.4 chitgopkar sd. flexible nailing of fractures in childre n using stain less steelkirschner wires. j pediatr orthop b. 2008.17(5): 251-5.5 khazzam m, tassone c