病理學(xué)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病實用教案

1、*1目的要求 （一）掌握彌漫性非毒性甲狀腺腫的病理變化（增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期）、病因和發(fā)病機制。甲狀腺腺癌(xin i)常見類型的病理特點。（二）熟悉彌漫性毒性甲狀腺腫的病理變化。 第1頁/共42頁第一頁，共43頁。*2第2頁/共42頁第二頁，共43頁。*3第3頁/共42頁第三頁，共43頁。*4TSH氨基酸氨基酸甲狀腺球蛋白碘化的甲狀腺球蛋白T3T3、T4T4I I- -I I2 2碘化碘化第4頁/共42頁第四頁，共43頁。*5甲狀腺疾病甲狀腺疾病(jbng)彌漫性增生(zngshng)(zngshng)性甲狀腺腫彌漫性膠性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性非毒性(d xn)甲狀腺腫彌漫性毒性

2、(d xn)甲狀腺腫亞急性甲狀腺炎慢性甲狀腺炎A.代謝性B.炎癥性甲狀腺腺瘤甲狀腺癌C.腫瘤性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 （橋本甲狀腺炎） 纖維性甲狀腺炎 （ 慢性木樣甲狀腺炎）第5頁/共42頁第五頁，共43頁。甲甲 狀狀 腺腺 腫腫概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫概述：由于缺碘或某些致甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾因子引起甲狀腺非腫瘤性增生性疾病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。病，常表現(xiàn)為彌漫或結(jié)節(jié)性腫大。分類：據(jù)其功能是否亢進(jìn)分類：據(jù)其功能是否亢進(jìn)(kngjn)可分為：可分為： 1、非毒性甲狀腺腫。、非毒性甲狀腺腫。 2、毒性甲狀腺腫。、毒性甲狀腺腫。第6頁

3、/共42頁第六頁，共43頁。*7 又 稱 為 單 純 性 甲 狀 腺 腫 ( s i m p l e goiter)，甲狀腺腫大，功能(gngnng)改變不顯著，分為地方性和散發(fā)性。 本病主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般無臨床癥狀，部分病人后期可引起壓迫、窒息吞咽和呼吸困難。 一、彌漫性非毒性一、彌漫性非毒性(d xn)甲甲狀腺腫狀腺腫（Diffuse toxic goiter)第7頁/共42頁第七頁，共43頁。*8第8頁/共42頁第八頁，共43頁。*9第9頁/共42頁第九頁，共43頁。*10 病變病變(bngbin)： 1、增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫、增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫(dif

4、fuse hyperplastic goiter) 肉眼：甲狀腺彌漫腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)肉眼：甲狀腺彌漫腫大，表面光滑無結(jié)節(jié) 鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀，鏡下：充血，濾泡上皮立方形或低柱狀， 伴小濾泡和小假乳頭，膠質(zhì)含量伴小濾泡和小假乳頭，膠質(zhì)含量 少。間質(zhì)充血。少。間質(zhì)充血。 第10頁/共42頁第十頁，共43頁。*11機制(jzh)：缺碘 甲狀腺素分泌 反饋 TSH 濾泡上皮受到刺激，而呈活躍增生反應(yīng)第11頁/共42頁第十一頁，共43頁。*12甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)（增生期）第12頁/共42頁第十二頁，共43頁。*13 機制：持續(xù)缺碘 濾泡上皮增生 甲狀腺素供求(

5、gngqi)之間不平衡得到緩解 上皮恢復(fù) 長期持續(xù)缺碘 甲狀腺濾泡上皮反復(fù)增生復(fù)舊 上皮細(xì)胞陷于疲憊而衰竭 濾泡變大，不能碘化的甲狀腺球蛋白堆積在甲狀腺濾泡 腔內(nèi) 甲狀腺腫大TSH分泌(fnm)增多2、膠質(zhì)貯積期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(diffuse colloid goiter)長期缺碘,膠質(zhì)大量貯積。第13頁/共42頁第十三頁，共43頁。*14 肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明。肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著腫大，表面光滑，切面淡褐色半透明。鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成鏡檢：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭的形成

6、(xngchng)，大部分濾泡，大部分濾泡上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴大、充滿濃厚膠質(zhì)。上皮復(fù)舊扁平狀，濾泡腔擴大、充滿濃厚膠質(zhì)。第14頁/共42頁第十四頁，共43頁。*15甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)（膠質(zhì)貯積期）第15頁/共42頁第十五頁，共43頁。*16 3、結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)甲狀腺內(nèi)不同(b tn)部分濾泡上皮增生和復(fù)舊變化不一致，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)。 肉眼：甲狀腺腫大，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀，切面結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常見繼發(fā)性改變。 鏡檢：濾泡大小不一，呈復(fù)舊和增生狀態(tài)；纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。 第16頁/共42

7、頁第十六頁，共43頁。*17第17頁/共42頁第十七頁，共43頁。*18第18頁/共42頁第十八頁，共43頁。病理變化病理變化第19頁/共42頁第十九頁，共43頁。*20 又稱突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過多，作用于全身又稱突眼性甲狀腺腫，血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起各組織所引起(ynq)(ynq)的綜合癥，臨床上通稱甲狀腺的綜合癥，臨床上通稱甲狀腺功能亢進(jìn)癥功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism) (hyperthyroidism) 。甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺彌漫性腫大，伴機能甲狀腺濾泡上皮顯著增生，甲狀腺彌漫性腫大，伴機能亢進(jìn)?？哼M(jìn)。女多于男（女多于男（4-6:14-

8、6:1），）， 20-50 20-50歲多見。歲多見。二、彌漫性毒性二、彌漫性毒性(d xn)甲狀腺甲狀腺腫腫(Diffuse toxic goiter)第20頁/共42頁第二十頁，共43頁。*21病因及發(fā)病機理：病因及發(fā)病機理：自身免疫為其可能的機制：自身免疫為其可能的機制：血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免血中有抗甲狀腺抗體：甲狀腺刺激免疫球蛋白（疫球蛋白（TSITSI），甲狀腺生長刺激），甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（免疫球蛋白（TGITGI）作用與）作用與TSHTSH類似，類似，能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放能刺激濾泡上皮增生、合成、釋放(shfng)T4(shfng)T4增多。增多。 第2

9、1頁/共42頁第二十一頁，共43頁。*22 病變：病變：肉 眼 ： 甲 狀 腺 彌 漫 性 腫 大 ， 表 面肉 眼 ： 甲 狀 腺 彌 漫 性 腫 大 ， 表 面(biomin)光滑，血管充血，質(zhì)軟。光滑，血管充血，質(zhì)軟。第22頁/共42頁第二十二頁，共43頁。*23 鏡下觀：增生：上皮高柱狀，伴乳頭狀增生。鏡下觀：增生：上皮高柱狀，伴乳頭狀增生。 膠質(zhì)：稀少、吸收空泡增大。膠質(zhì)：稀少、吸收空泡增大。 間質(zhì)：血管充血間質(zhì)：血管充血(chngxu)，淋巴細(xì)胞浸潤。，淋巴細(xì)胞浸潤。第23頁/共42頁第二十三頁，共43頁。*24臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：1、眼球突出、眼球突出(t ch)（1/3

10、）。）。2、甲狀腺功能亢進(jìn)：、甲狀腺功能亢進(jìn)： A、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力、怕熱多汗、多食易饑，消瘦乏力; B、手震顫、情緒煩躁，易激動、手震顫、情緒煩躁，易激動; C、可有心臟肥大、擴張；、可有心臟肥大、擴張； D、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。、甲狀腺觸及震顫，聞血管雜音。第24頁/共42頁第二十四頁，共43頁。*25甲狀腺素的生理功能甲狀腺素的生理功能1 1、維持正常生長和發(fā)育。、維持正常生長和發(fā)育。 2 2、促進(jìn)、促進(jìn)(cjn)(cjn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)新陳代謝、耗氧增加，產(chǎn)熱增加。熱增加。3 3、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4 4、促進(jìn)、促進(jìn)(cjn)(c

11、jn)心臟收縮加強，加快。心臟收縮加強，加快。第25頁/共42頁第二十五頁，共43頁。*26 四、甲狀腺腺瘤 頸部無痛性腫塊(zhn kui)。多見于中青年女性。 肉眼：多單發(fā)，1-5cm，包膜完整。實性，常出血、囊性變。鏡檢：濾泡性腺瘤：單純性、胎兒性、胚胎性、嗜酸性、膠樣、不典型腺瘤。 第26頁/共42頁第二十六頁，共43頁。*27第27頁/共42頁第二十七頁，共43頁。*28第28頁/共42頁第二十八頁，共43頁。*29與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別(jinbi)要要點：點：1、結(jié)甲多為多發(fā)，無完整包膜；腺瘤、結(jié)甲多為多發(fā)，無完整包膜；腺瘤單發(fā)，包膜完整。單發(fā)，包膜完整。2

12、、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常、結(jié)甲濾泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。大；后者相反。3、結(jié)甲無壓迫周圍甲狀腺組織，后者、結(jié)甲無壓迫周圍甲狀腺組織，后者周圍甲狀腺組織明顯受壓。周圍甲狀腺組織明顯受壓。第29頁/共42頁第二十九頁，共43頁。*30甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺腺瘤第30頁/共42頁第三十頁，共43頁。*31六、甲狀腺腺癌(xin i) （Thyroid adenocarcinoma） （一）概述：（一）概述： 甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)生(fshng)的惡性腫瘤，的惡性腫瘤， 女多于男，多見于中老年人。女多于男，多見于中老年人。 第31頁/共42頁第三十一頁，共43頁。*

13、32（二）（二） 病理改變病理改變(gibin)： 眼觀眼觀：腫瘤呈浸潤性生長，無包膜或：腫瘤呈浸潤性生長，無包膜或 包膜不完整，灰白色，質(zhì)硬，常有出包膜不完整，灰白色，質(zhì)硬，常有出 血、壞死、囊性變。血、壞死、囊性變。 第32頁/共42頁第三十二頁，共43頁。*33組織學(xué)類型組織學(xué)類型(lixng) 乳頭狀癌乳頭狀癌 濾泡癌濾泡癌 髓樣癌髓樣癌 未分化癌未分化癌（少見(sho jin)）第33頁/共42頁第三十三頁，共43頁。*34 （1）乳頭狀癌：）乳頭狀癌： 最常見，低度惡性最常見，低度惡性( xng)、預(yù)后好?？捎?、預(yù)后好。可有 早期淋巴道轉(zhuǎn)移。早期淋巴道轉(zhuǎn)移。 鏡下特點：鏡下特點：

14、1） 癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，分支多。癌細(xì)胞呈乳頭狀排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃樣。）核透明或毛玻璃樣。 3）可見砂粒體（）可見砂粒體（Psammoma body）第34頁/共42頁第三十四頁，共43頁。*35甲狀腺乳頭狀腺癌(xin i)第35頁/共42頁第三十五頁，共43頁。*36 （2）濾泡癌：）濾泡癌： 較少見，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性較少見，早期血道轉(zhuǎn)移，惡性( xng)度較度較 高，預(yù)后較差。高，預(yù)后較差。 組織學(xué)特點：組織學(xué)特點： 1）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。）由分化程度不一的濾泡構(gòu)成。 2）病理診斷主要根據(jù)有無浸潤）病理診斷主要根據(jù)有無浸潤 和轉(zhuǎn)移。和轉(zhuǎn)移。第36頁/共42頁第三

15、十六頁，共43頁。*37甲狀腺濾泡性癌第37頁/共42頁第三十七頁，共43頁。*38 （3）髓樣癌：）髓樣癌： 來源于濾泡旁細(xì)胞來源于濾泡旁細(xì)胞(xbo)，屬，屬APUD瘤，瘤， 能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素等。 淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好，淋巴道轉(zhuǎn)移為主，預(yù)后較好， 間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。間質(zhì)有淀粉樣物質(zhì)沉著是其特征之一。 免疫組化：降鈣素（免疫組化：降鈣素（+）、）、 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（-）。）。 第38頁/共42頁第三十八頁，共43頁。*39甲狀腺髓樣癌淀粉(dinfn)樣物質(zhì)第39頁/共42頁第三十九頁，共43頁。*40 （4）未分化癌：）未分化癌： 惡性程度高。惡性程度高。 早期浸潤早期浸潤(jnrn)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。 鏡下：鏡下： 無濾泡結(jié)構(gòu)形成，瘤細(xì)胞無濾泡結(jié)構(gòu)形成，瘤細(xì)胞 彌漫分布，呈小細(xì)胞，巨細(xì)胞，或彌漫分布，呈小細(xì)胞，巨細(xì)胞，或 梭形細(xì)胞等形態(tài)，核分裂相多見。梭形細(xì)胞等形態(tài)，核分裂相多見。 第40頁/共42頁第四十頁，共43頁。*41第41頁/共42頁第四十一頁，共43頁。感謝您的觀看(gunkn)！第42頁/共42頁第四十