病理生理學(xué)——鉀代謝紊亂實(shí)用教案

1、病史：某男，病史：某男，41歲，嘔吐歲，嘔吐4天，天， 不能進(jìn)食食物和水。不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。查體：重病容。血壓查體：重病容。血壓100/60mmHg 心率心率90 /min 皮膚皮膚(p f)干燥、彈性差，干燥、彈性差， 腱反射減弱。腱反射減弱。Case study第1頁(yè)/共70頁(yè)第一頁(yè)，共71頁(yè)?；?yàn)化驗(yàn)(huyn)：血：血Na+145mmol/L Cl-92mmol/L K+ HCO3-34mmol/L ECG:T波低平，波低平，ST段降低段降低 抽出抽出3升胃內(nèi)容物升胃內(nèi)容物診斷：診斷： 幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻第2頁(yè)/共70頁(yè)第二

2、頁(yè)，共71頁(yè)。 一、鉀正常一、鉀正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝1. 1. 攝入攝入(intake) (intake) 食物食物(shw)(shw)（50120mmol/d50120mmol/d）2. 2. 吸收吸收(xshu)(absorption) (xshu)(absorption) 腸腸道吸收道吸收(xshu)90%(xshu)90%( (一）鉀的體內(nèi)分布一）鉀的體內(nèi)分布第3頁(yè)/共70頁(yè)第三頁(yè)，共71頁(yè)。3. 3. 分布分布(fnb)(fnb) 98% 98% 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)(ICF)(ICF) 2% 2% 細(xì)胞外細(xì)胞外(ECF)(ECF) serum K+ seru

3、m K+（下圖）（下圖）第4頁(yè)/共70頁(yè)第四頁(yè)，共71頁(yè)。體鉀多攝多排少攝少排不攝也排腎消化道5-10mmol5-10mmol90%90%汗0-10mmol0-10mmol食物50-120mmol50-120mmolECFECF血鉀mmol/Lmmol/L鉀140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨鉀跨細(xì)胞液鉀1 1鉀的正常鉀的正常(zhngchng)(zhngchng)代謝代謝第5頁(yè)/共70頁(yè)第五頁(yè)，共71頁(yè)。（二）體內(nèi)（二）體內(nèi)(t ni)鉀平衡的調(diào)鉀平衡的調(diào)節(jié)節(jié)1.1.細(xì)胞內(nèi)外(niwi)(niwi)液間鉀移動(dòng) 泵- -

4、漏機(jī)制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)2.2.腎排鉀的能力(nngl)(nngl)3.3.結(jié)腸的泌鉀功能、皮膚排鉀 第6頁(yè)/共70頁(yè)第六頁(yè)，共71頁(yè)。 1、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 通過(guò)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以迅速(xn s)、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制（pump-leak mechanism） 泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶，使K+泵入細(xì)胞內(nèi)； 漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種鉀離子通道轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。 漏出量 1、細(xì)胞內(nèi)外的濃度差 2、 K+通道的開(kāi)放程度第7頁(yè)/共70頁(yè)第七頁(yè)，共71頁(yè)。影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外影響鉀

5、在細(xì)胞內(nèi)外(niwi)轉(zhuǎn)移的因素轉(zhuǎn)移的因素 1 1、胰島素（增強(qiáng)、胰島素（增強(qiáng)Na+-K+Na+-K+泵，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀）泵，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀） 2 2、兒茶酚胺（、兒茶酚胺（受體受體“+”“+”；受體作用相反）受體作用相反） 3 3、細(xì)胞外液、細(xì)胞外液K+K+（ Na+-K+ Na+-K+泵活性升高）泵活性升高） 4 4、酸堿平衡、酸堿平衡(pnghng)(pnghng)狀態(tài)（酸中毒促進(jìn)鉀離子移出細(xì)狀態(tài)（酸中毒促進(jìn)鉀離子移出細(xì) 胞，堿中毒相反）胞，堿中毒相反） 5 5、細(xì)胞外液滲透壓、細(xì)胞外液滲透壓 （急性升高促進(jìn)鉀離子（急性升高促進(jìn)鉀離子 自細(xì)胞內(nèi)移出）自細(xì)胞內(nèi)移出） 6 6、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)

6、 （反復(fù)的肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)鉀外移，一般為輕度的升高血鉀）（反復(fù)的肌肉收縮使細(xì)胞內(nèi)鉀外移，一般為輕度的升高血鉀）第8頁(yè)/共70頁(yè)第八頁(yè)，共71頁(yè)。 7 7、機(jī)體總鉀量、機(jī)體總鉀量 （總鉀量不足（總鉀量不足(bz)(bz)時(shí)，細(xì)胞外液濃度降低程度比例大于細(xì)胞內(nèi)液，但是從絕對(duì)量上，細(xì)胞內(nèi)時(shí)，細(xì)胞外液濃度降低程度比例大于細(xì)胞內(nèi)液，但是從絕對(duì)量上，細(xì)胞內(nèi)鉀丟失大于細(xì)胞外鉀的丟失，從相對(duì)量上看，細(xì)胞外液鉀濃度下降更顯著。）鉀丟失大于細(xì)胞外鉀的丟失，從相對(duì)量上看，細(xì)胞外液鉀濃度下降更顯著。）第9頁(yè)/共70頁(yè)第九頁(yè)，共71頁(yè)。2 2、腎臟、腎臟(shnzng)(shnzng)排鉀及其機(jī)制排鉀及其機(jī)制 腎臟排鉀

7、的過(guò)程腎臟排鉀的過(guò)程(guchng) 100 腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 90-95% 近端小管近端小管重吸收重吸收 遠(yuǎn)端小管對(duì)鉀排泄遠(yuǎn)端小管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)第10頁(yè)/共70頁(yè)第十頁(yè)，共71頁(yè)。遠(yuǎn)端小管對(duì)鉀排泄遠(yuǎn)端小管對(duì)鉀排泄(pixi)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)影響主細(xì)胞泌鉀的三個(gè)調(diào)節(jié)影響主細(xì)胞泌鉀的三個(gè)調(diào)節(jié) 1、基底膜的、基底膜的Na+-K+泵活性泵活性 2、管腔膜對(duì)、管腔膜對(duì)K+的通透性的通透性 3、從血液、從血液(xuy)到小管腔鉀的到小管腔鉀的電化學(xué)梯度電化學(xué)梯度集合管閏細(xì)胞重吸收鉀集合管閏細(xì)胞重吸收鉀 通過(guò)通過(guò)H+泵泵 、或質(zhì)子泵（、或質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）酶）第11頁(yè)/共70頁(yè)第十一頁(yè)，

8、共71頁(yè)。NaNa+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 細(xì)細(xì) 胞胞血液血液(xuy)(xuy)第12頁(yè)/共70頁(yè)第十二頁(yè)，共71頁(yè)。HH+ +KK+ +KK+ +小管液小管液閏閏 細(xì)細(xì) 胞胞血液血液(xuy)(xuy)第13頁(yè)/共70頁(yè)第十三頁(yè)，共71頁(yè)。影響影響(yngxing)遠(yuǎn)端小管排鉀的因素遠(yuǎn)端小管排鉀的因素 （1 1） 醛固酮；促進(jìn)排鉀功效醛固酮；促進(jìn)排鉀功效(gngxio)(gngxio)，增強(qiáng)，增強(qiáng)泵泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制 （2 2）細(xì)胞外液）細(xì)胞外液K+K+濃度升高；濃度升高； 增強(qiáng)泵增強(qiáng)泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制 減少閏細(xì)胞的減少閏細(xì)胞的重吸收重吸收 醛固酮分泌增

9、醛固酮分泌增加加 （3 3）遠(yuǎn)曲小管中尿液流速加快；）遠(yuǎn)曲小管中尿液流速加快； 使遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞使遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞管腔面管腔面K+K+濃度濃度 差增大，差增大，促進(jìn)促進(jìn)K+K+的分泌的分泌 （4 4）酸堿平衡狀態(tài)；）酸堿平衡狀態(tài)；H+H+抑制泵抑制泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制第14頁(yè)/共70頁(yè)第十四頁(yè)，共71頁(yè)。3、結(jié)腸、結(jié)腸(jichng)及皮膚的排鉀功能及皮膚的排鉀功能在腎功能衰竭時(shí)，結(jié)腸成為排鉀的重要途徑（3434）大量出汗(ch hn)(ch hn)經(jīng)皮膚失鉀（少見(jiàn)）第15頁(yè)/共70頁(yè)第十五頁(yè)，共71頁(yè)。( (三三) ) 鉀的生理功能鉀的生理功能1.1.維持新陳代謝維持新陳代謝(xn chn dix

10、i)(xn chn dixi)，參與糖原和蛋白質(zhì)的合成；，參與糖原和蛋白質(zhì)的合成；2.2.參與滲透壓和酸堿平衡參與滲透壓和酸堿平衡(pnghng)(pnghng)的調(diào)節(jié)；的調(diào)節(jié)；3 3 維持細(xì)胞膜靜息維持細(xì)胞膜靜息(jn x)(jn x)電位和電位和神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性。神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性。H H+ +K K+ +NaNa+ +ATPEATPEK K+ +K K+ +通透性K K+ +第16頁(yè)/共70頁(yè)第十六頁(yè)，共71頁(yè)。二、鉀代謝二、鉀代謝(dixi)障礙障礙 血清鉀濃度的正常(zhngchng)范圍： 低鉀血癥和高鉀血癥 第17頁(yè)/共70頁(yè)第十七頁(yè)，共71頁(yè)。低鉀危險(xiǎn)，高鉀致

11、命(zhmng)！一、低鉀血癥（Hypokalemia)定義：血清鉀濃度低于3.5 mmol/L。 缺鉀：體內(nèi)鉀缺失（一）原因和機(jī)制（causes and mechanism）1.鉀攝入不足第18頁(yè)/共70頁(yè)第十八頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.鉀丟失過(guò)多鉀丟失過(guò)多（1 1）經(jīng)胃腸道失鉀）經(jīng)胃腸道失鉀 頻繁嚴(yán)重嘔吐頻繁嚴(yán)重嘔吐(u t)(u t)、腹瀉，胃腸吸、腹瀉，胃腸吸引及腸瘺等；引及腸瘺等； 濫用灌腸劑或緩瀉劑；濫用灌腸劑或緩瀉劑； 體液的喪失，引起醛固酮的分泌；體液的喪失，引起醛固酮的分泌；第19頁(yè)/共70頁(yè)第十九頁(yè)，共71頁(yè)。v消化液丟失消化液丟失(dis)(dis)消化液富含鉀消化液富含鉀

12、細(xì)胞外液減少細(xì)胞外液減少(jinsho)，醛固酮增多，醛固酮增多第20頁(yè)/共70頁(yè)第二十頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2） 經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀 長(zhǎng)期使用排鉀利尿藥、滲透性利尿； 如速尿、噻嗪類； 鹽皮質(zhì)激素過(guò)多； Cushing綜合征 腎臟疾?。?急性腎衰多尿期 腎盂腎炎等； 腎小管酸中毒； 型（遠(yuǎn)端：H+泵異常，導(dǎo)致H+分泌和K+吸收障礙。） 型（近端：近曲小管吸收K+受阻） 鎂缺乏；影響鈉泵，可導(dǎo)致細(xì)胞(xbo)內(nèi)缺鉀，鉀吸收減少第21頁(yè)/共70頁(yè)第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。（3 3）經(jīng)皮膚）經(jīng)皮膚(p f)(p f)失鉀失鉀 汗液含鉀量少，一般不引起(ynq)低鉀血癥，僅在高溫或高體力勞動(dòng)下強(qiáng)勞動(dòng)，又未補(bǔ)

13、鉀理論上可能引起(ynq)低鉀血癥。第22頁(yè)/共70頁(yè)第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。體鉀腎消化道汗ECFECF血鉀mmol/Lmmol/L鉀140- 160140- 160mmol/Lmmol/LK K+ +90%90%ICFICF1.4%1.4%骨鉀跨細(xì)胞液鉀1 1食物第23頁(yè)/共70頁(yè)第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。3.3.鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多（1 1）低鉀血癥型周期性麻痹。）低鉀血癥型周期性麻痹。（2 2）過(guò)量使用胰島素）過(guò)量使用胰島素（3 3）急性堿中毒）急性堿中毒（4 4）鋇中毒、粗制棉籽油（棉酚）中毒）鋇中毒、粗制棉籽油（棉酚）中毒（5 5）舒喘靈）舒喘靈 鋇能特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之

14、孔道鋇能特異性阻斷鉀從細(xì)胞內(nèi)流出之孔道(kngdo)(kngdo)，抑制鉀外流。，抑制鉀外流。第24頁(yè)/共70頁(yè)第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cellcell鉀進(jìn)入鉀進(jìn)入(jnr)細(xì)胞細(xì)胞第25頁(yè)/共70頁(yè)第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。cellcellH H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +K+K+K+H H+ +H H+ +H H+ +堿中毒堿中毒第26頁(yè)/共70頁(yè)第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。K+K+K+

15、K+K+K+K+cellcell阻斷(z dun)鉀通道鋇中毒鋇中毒(zhng d)第27頁(yè)/共70頁(yè)第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。（二）對(duì)機(jī)體（二）對(duì)機(jī)體(jt)的影響的影響1.1.對(duì)神經(jīng)(shnjng)-(shnjng)-肌肉組織的影響（1 1）主要以骨骼肌和平滑肌為主，常見(jiàn)下肢肌肉。肌肉組織興奮性降低，肌肉松弛或弛緩性麻痹。 血清鉀濃度為時(shí)： 四肢軟弱無(wú)力 血清鉀濃度時(shí)： 軟癱、嚴(yán)重者呼吸肌麻痹第28頁(yè)/共70頁(yè)第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。生理生理(shngl)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 靜息時(shí)離子跨膜擴(kuò)散的形成(xngchng)依賴于： 1、細(xì)胞膜內(nèi)外的通透性 靜息時(shí)K+通道開(kāi)放多，Na+通道開(kāi)放少。 細(xì)胞內(nèi)的靜息電

16、位在-90mv左右。胞內(nèi)處于內(nèi)負(fù)外正。 2、細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化 電位變化越大，離子通道開(kāi)放的越多。第29頁(yè)/共70頁(yè)第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。血血K K+ + 細(xì)胞內(nèi)外細(xì)胞內(nèi)外KK+ + 比比靜息電位靜息電位( (負(fù)值負(fù)值) ) 靜息電位與閾電位差靜息電位與閾電位差興奮性興奮性機(jī)制機(jī)制(jzh)第30頁(yè)/共70頁(yè)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。第31頁(yè)/共70頁(yè)第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。 超極化阻滯(z zh)(hyperpolarized blocking) 因靜息電位與閾電位距離增大因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低而使神經(jīng)肌肉興奮性降低(jingd)的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。第32頁(yè)/共70頁(yè)第三十二

17、頁(yè)，共71頁(yè)。KK+ + e eKK+ + i i/K/K+ + e e靜息靜息(jn x)(jn x)電位電位靜息靜息(jn x)(jn x)電電位與閾電位間的差位與閾電位間的差距距超極化阻滯超極化阻滯(z zh)(z zh)興奮性興奮性肌無(wú)力、麻痹急性低鉀血癥急性低鉀血癥第33頁(yè)/共70頁(yè)第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。胞內(nèi)鉀緩慢胞內(nèi)鉀緩慢(hunmn(hunmn) )入胞外入胞外K+i/K+eK+i/K+e變化變化(binhu)(binhu)不大不大靜息電位靜息電位(din (din wi)wi)正正常常興奮性興奮性不變不變慢性低鉀血癥慢性低鉀血癥第34頁(yè)/共70頁(yè)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。 表現(xiàn)表現(xiàn)

18、(bioxin) (manifestations)CNSCNS：萎靡：萎靡(wi m)(wi m)、倦、倦怠、嗜睡怠、嗜睡骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱骨骼?。核闹珶o(wú)力軟癱(run tn)，呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。何改c道平滑?。菏秤徽?、腹脹、食欲不振、腹脹、 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 第35頁(yè)/共70頁(yè)第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.對(duì)心臟對(duì)心臟(xnzng)(xnzng)的影響的影響(effects on the heart) (effects on the heart) 心肌心肌(xnj)：心肌：心肌(xnj)四性、心四性、心電圖電圖第36頁(yè)/共70頁(yè)第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。血血K K+ +

19、膜對(duì)膜對(duì)K K+ + 通透性通透性K+K+外流外流(wili)(wili)靜息電位靜息電位(din (din wi)wi)負(fù)值負(fù)值 0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0期除極化期除極化(j (j hu)hu)4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 2 2期期CaCa2+ 2+ 內(nèi)流抑制內(nèi)流抑制興奮興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)2期進(jìn)入細(xì)胞Ca2+內(nèi)流 興奮性興奮性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性自律性自律性 收縮性收縮性急性低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響急性低鉀血癥對(duì)心肌電生理特性的影響第37頁(yè)/共70頁(yè)第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。心肌興奮性心肌興奮性心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌自律性心肌收縮性先心肌收縮性先 后后第38

20、頁(yè)/共70頁(yè)第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。第39頁(yè)/共70頁(yè)第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.對(duì)心臟的影響(yngxing)(yngxing)：心律失常（1 1）對(duì)心肌興奮性的影響(yngxing)(yngxing)。急性(jxng(jxng) )低鉀血癥心肌(xnj)(xnj)細(xì)胞膜鉀通透性鉀外流EmEm負(fù)值Em-EtEm-Et差值興奮所需的閾刺激興奮性第40頁(yè)/共70頁(yè)第四十頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2）對(duì)心?。?duì)心肌(xnj)(xnj)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性的影響的影響低血鉀低血鉀EmEm負(fù)值負(fù)值(f (f zh)zh)變小變小期除極速期除極速度度(sd)(sd)減減慢慢傳導(dǎo)性降低期除極期除極幅度降低幅度降低第41

21、頁(yè)/共70頁(yè)第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。（3 3）對(duì)心?。?duì)心肌(xnj)(xnj)自律性的影響自律性的影響低鉀心肌(xnj)(xnj)細(xì)胞膜鉀通透性舒張中期鉀外流(wili)(wili)減慢鈉內(nèi)流相對(duì)加速4 4期自動(dòng)除極化加速自律性提高第42頁(yè)/共70頁(yè)第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。低鉀血癥對(duì)心臟低鉀血癥對(duì)心臟(xnzng)的危害的危害心律失常對(duì)洋地黃毒性(d xn)的敏感性增加第43頁(yè)/共70頁(yè)第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。低鉀心電圖的改變低鉀心電圖的改變(gibin)PQRSTP P波： 增寬；QRSQRS波： 增寬，幅?。籗TST段： 壓低，縮短；T T波： 增寬，低平；U U波： 明顯(mngxin)(m

22、ngxin)增高。第44頁(yè)/共70頁(yè)第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。（3 3）對(duì)腎功能的影響）對(duì)腎功能的影響(yngxing)(yngxing)（4 4）對(duì)酸堿平衡）對(duì)酸堿平衡(pnghng)(pnghng)的影響的影響集合管對(duì)集合管對(duì)ADHADH反應(yīng)性降低反應(yīng)性降低 多尿多尿 第45頁(yè)/共70頁(yè)第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。K+K+K+堿中毒堿中毒K+酸性尿酸性尿反常反常(fnchng)性酸性尿性酸性尿第46頁(yè)/共70頁(yè)第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。（三）防治（三）防治(fngzh)原則原則1.1.治療原發(fā)病，恢復(fù)飲食治療原發(fā)病，恢復(fù)飲食(ynsh)(ynsh)和腎功能。和腎功能。2.2.補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 首選口服補(bǔ)鉀首選口

23、服補(bǔ)鉀3.3.積極治療并發(fā)癥。積極治療并發(fā)癥。第47頁(yè)/共70頁(yè)第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。原則原則(yunz)是：是： 1 1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量30ml/30ml/小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh) 2 2）途徑：最好）途徑：最好(zu ho)(zu ho)口服，如不能口服或遇緊急情況則靜滴，且必須尿量口服，如不能口服或遇緊急情況則靜滴，且必須尿量500ml500ml 3 3）劑型：低鉀血癥均可用）劑型：低鉀血癥均可用KClKCl，如低鉀血癥伴酸中毒則可，如低鉀血癥伴酸中毒則可 用用KHCOKHCO3 3，補(bǔ)鉀糾酸，補(bǔ)鉀糾酸 4 4）劑量：視缺鉀程度而定，應(yīng)定時(shí)測(cè)血鉀濃度，在心電監(jiān)

24、護(hù)下進(jìn)行。）劑量：視缺鉀程度而定，應(yīng)定時(shí)測(cè)血鉀濃度，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 5 5）滴速：鉀濃度在）滴速：鉀濃度在202040mmol/L40mmol/L為宜，滴速控制在為宜，滴速控制在101020mmol/20mmol/小時(shí)小時(shí) 6 6）補(bǔ)鉀勿操之過(guò)急，補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)達(dá)到分布平衡，有時(shí)需）補(bǔ)鉀勿操之過(guò)急，補(bǔ)入的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)達(dá)到分布平衡，有時(shí)需4-64-6 日，嚴(yán)重慢性缺鉀患者有時(shí)需補(bǔ)鉀日，嚴(yán)重慢性缺鉀患者有時(shí)需補(bǔ)鉀10 10 1515日以上。日以上。 第48頁(yè)/共70頁(yè)第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。二、高鉀血癥二、高鉀血癥定義：血漿鉀濃度高于。定義：血漿鉀濃度高于。（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制(

25、jzh)(jzh)1.1.鉀排出減少：主要是腎臟鉀排出減少：主要是腎臟（1 1）急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期，）急性腎衰少尿期、慢性腎衰晚期， GFR GFR （2 2）鹽皮質(zhì)激素缺乏）鹽皮質(zhì)激素缺乏: :（AddisonAddison?。┎。? 3）長(zhǎng)期用潴鉀類利尿劑（安體舒通）?？谷┕掏騽╅L(zhǎng)期用潴鉀類利尿劑（安體舒通）?？谷┕掏騽┑?9頁(yè)/共70頁(yè)第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞(xbo)(xbo)外外（1 1）急性）急性(jxng)(jxng)酸中毒酸中毒第50頁(yè)/共70頁(yè)第五十頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2）缺氧）缺氧(qu y

26、n(qu yn) )缺氧缺氧(qu (qu ynyn) )ATPATP細(xì)胞膜鈉細(xì)胞膜鈉泵障礙泵障礙(zhng (zhng i)i)K K+ +進(jìn)入細(xì)胞高鉀細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血酸中毒細(xì)酸中毒細(xì)胞壞死胞壞死第51頁(yè)/共70頁(yè)第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。（3 3）組織分解，如溶血、擠壓綜合癥。（4 4）高鉀血癥型周期性麻痹，遺傳性疾病（5 5）糖尿病，胰島素不足、酮癥酸中毒(zhng d)(zhng d)（6 6）藥物的使用， 受體阻斷劑、洋地黃中毒(zhng d)(zhng d)，阻礙鈉鉀泵 3.3.假性高鉀血癥4.4.鉀攝入過(guò)多K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+c

27、ellcell第52頁(yè)/共70頁(yè)第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。腎消化道消化道食物體鉀ECFECFICFICF血鉀3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L鉀 160160mmol/Lmmol/LK K+ +體鉀90%90%多攝多排少攝少排不攝也排第53頁(yè)/共70頁(yè)第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。ECFECFICFICF血鉀 消化道消化道食物腎K K+ +第54頁(yè)/共70頁(yè)第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。（二）對(duì)機(jī)體的影響（二）對(duì)機(jī)體的影響(yngxing)(yngxing)1.1.對(duì)肌肉組織的影響對(duì)肌肉組織的影響(yngxing)(yngxing)（1 1）急性高鉀血癥）急性高鉀血癥輕度輕度(q(qn n d)

28、d)高鉀高鉀K+e-K+iK+e-K+i差變小(bin (bin xio)xio)+ +外流EmEm神經(jīng)肌肉興奮性手足感覺(jué)異常、疼痛、膝健手足感覺(jué)異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫第55頁(yè)/共70頁(yè)第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。除極化除極化(j hu)阻滯阻滯 (depolarized blocking) 靜息電位等于或低于閾電靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低位使細(xì)胞興奮性降低(jingd)的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。第56頁(yè)/共70頁(yè)第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzh(ynzhng)ng)高高鉀鉀EmEm顯著顯著(xinzh)(xinzh)鈉通道鈉通道(tngdo)(tn

29、gdo)失活失活神經(jīng)肌肉興奮性反而降低神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無(wú)力、膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹第57頁(yè)/共70頁(yè)第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2）慢性）慢性(mn xng)(mn xng)高鉀血癥高鉀血癥K+iK+i也升高(shn o)(shn o)K+iK+iK+eK+e變化(binhu)(binhu)不明顯興奮性無(wú)明顯改變第58頁(yè)/共70頁(yè)第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。血血K K+ +細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)外內(nèi)外 K+ K+差差靜息靜息(jn x)(jn x)電電 位位與閾電位與閾電位(din wi)(din wi)距離距離興奮性興奮性 低于閾電位低于閾電位 興奮性興奮性0 0期期N

30、aNa+ +內(nèi)流內(nèi)流0 0期除極化期除極化傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性膜對(duì)膜對(duì)K K+ +通通 透性透性 4 4期期K K+ +外流外流 自動(dòng)除極化自動(dòng)除極化 自律性自律性2 2期復(fù)極期復(fù)極CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流收縮性收縮性 第59頁(yè)/共70頁(yè)第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.對(duì)心臟的影響 主要危害：引起室顫和心跳停止。（1 1）對(duì)心肌(xnj)(xnj)興奮性的影響 輕度（）：血鉀迅速輕度升高，心肌(xnj)(xnj)興奮性升高； 嚴(yán)重(7.0-9.0)(7.0-9.0)： 血鉀迅速顯著升高，心肌(xnj)(xnj)興奮性降低或消失。 心電圖：T T波狹窄高聳（復(fù)極化3 3期加速），QTQT間期縮短。第60頁(yè)

31、/共70頁(yè)第六十頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2）對(duì)心?。?duì)心肌(xnj)(xnj)傳導(dǎo)性的影響傳導(dǎo)性的影響高鉀高鉀靜息電位靜息電位(din wi)(din wi)負(fù)值負(fù)值期除極幅度期除極幅度(fd)(fd)小、速度慢小、速度慢傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性心電圖：心電圖：P P波低、增寬或消失，波低、增寬或消失，PRPR間期延長(zhǎng)，間期延長(zhǎng)， R R波降低，波降低，QRSQRS波增寬。波增寬。第61頁(yè)/共70頁(yè)第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。（3 3）對(duì)心肌）對(duì)心肌(xnj)(xnj)自律性的影響自律性的影響高鉀高鉀EmEm負(fù)值負(fù)值(f zh)(f zh)心肌(xnj)(xnj)細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性鉀外流加速鉀外流加速NaNa+ +