陜西省血液病防治研究所附屬醫(yī)院中藥治療血小板減少紫癜療效觀察

1、內(nèi)容提要：本文分析了在陜西血液病防治研究所附屬醫(yī)院住院和門診治療 的71例原發(fā)性血小板減小性紫瘢患者，本組病例全部用復(fù)方皂磯丸, 治療前貧血者36例，治療后10例，41例中重度出血者經(jīng)治療僅有5 例仍有出血，治療后31例血小板計數(shù)100x109/l, 32例血小板計 數(shù)上升值20x 109/l,總有效率為88. 6%,結(jié)合本組病例特點討論了 有關(guān)療效因素。原發(fā)性血小板減少性紫瘢（簡稱itp）,被認為是與免疫有關(guān)的疾 病，臨床表現(xiàn)血管、血小板型出血，血小板計數(shù)減少，形態(tài)異常，骨 髓中產(chǎn)血小板巨核細胞減少，目前主耍采用腎上腺皮質(zhì)激素，脾臟切 除術(shù)，免疫抑制劑等方法進行治療，我所1984年以來用復(fù)方

2、皂磯丸 為主，配以止血湯藥進行治療，現(xiàn)報告如下：資料及方法：本組資料系我所住院或門診病例，全部病例均經(jīng)臨床，外周血液 學(xué)檢査及骨髓涂片檢查確診。71例中，男性48例，女性23例，年 齡最小者2.5,最大者59歲。病程2月者6例，6月者22例，1 年者20例，2年者3例,4年者7例,8年者3例，12年者7例，12 年者3例，平均病程3.1年，最長者27年。據(jù)發(fā)病時間看，真止急 性型只有6例，余均屬慢性型，100%病例來所前均經(jīng)外院診斷及治療, 絕人多數(shù)病例均經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素、中藥等較長時間治療無明顯效 果，或嚴重出血或血小板計數(shù)無改善。來所時90%病例均有程度不等 的岀血及月經(jīng)不止。治療前極重度

3、貧血2例，重度貧血4例，輕、中度貧血30例， 共計36例，白細胞計數(shù)基本正常。治療前血小板<20x109/l者13 例,<40x109/l 者 23 例,<60x109/l 者 24 例,<80x109/l 者 8 例, <100x109/l者1例，>100x 109/l者2例，后者來所做鞏固治療。本組病例均采用屮藥進行治療，療程必須堅持在一周以上，且停 用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，不得加用其它有礙觀察療效的西藥，對極 重貧血病例進行輸血，但無一例輸入血小板；屮醫(yī)方劑以皂磯為主， 并依據(jù)病情進行加減。服藥方法為每日一劑連續(xù)服用，且定期作外周 血小板計數(shù)。結(jié)果分析

4、：治療前貧血者38例，占71例之50. 7%,而治療后僅10例有貧 血，占7. 0%,治療后血小板計數(shù)上升，出血癥狀顯著改善。治療前 后血小板計數(shù)：治療后31例血小板計數(shù)>100x109/l, 32例血小板 計數(shù)治療后上升值>20.0x109/l, 8例血小板計數(shù)無顯著上升，這樣 臨床基本治愈者43. 6%,顯著改善者45. 0%,總有效率為88.6%。年齡在24歲以下較24歲以上治療后血小板平均上升數(shù)顯著。與病程的關(guān)系見下表:表itp療效與病程的關(guān)系病程6月6月1年1. t2年2廣4年4. 18年8. t12年12 年平均血小板數(shù)(109/l)治療前 30. 540. 640.

5、130. 440. 540. 130. 0治療后 60. 880. 070. 590. 060. 090. 280. 5本組治療效果與病程無顯著相關(guān)，與療效關(guān)系見圖三。圖三療程與療效的關(guān)系上圖可見本組有效治療時間，必須連續(xù)用藥40天以上，在一定 的時間內(nèi)，療效與療程呈正相關(guān)。討論原發(fā)性血小板減少性紫瘢，已被證實是一種自身免疫性疾病，發(fā) 現(xiàn)患者體內(nèi)有一種抗自身血小板抗體。有人測定itp患者入脾動脈血 與岀脾靜脈血中igg含量顯著不同，后者明顯高于前者，將患者手術(shù) 切除z脾細胞進行培養(yǎng)，培養(yǎng)液中igg濃度顯著升高，從而確定了脾 是itp患者產(chǎn)生抗自身血小板抗體的場所，且發(fā)現(xiàn)該類患者脾臟破壞 血小板

6、的能力顯著增加，體內(nèi)血小板總數(shù)1/3儲留在脾臟之中，多數(shù) 急性型病例發(fā)病前廣3周均有上呼吸道病毒感染的病史，兒童中以急 性型病例多見，且有自限性，80%病例治療后均恢復(fù)正常，而成人以 慢性型多見，冃治療困難。應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療只適應(yīng)于 急性型，對慢性病例可進行脾臟切除術(shù)及用免疫抑制劑進行治療，但 療效并不滿意。為了加強治療，提高療效，有人將itp分為四型：急 性型，多數(shù)病例治愈。反復(fù)發(fā)作型，一次治愈還可反復(fù)發(fā)作，每次均 呈急性itp的臨床表現(xiàn)。慢性型，血小板數(shù)維持在40-60x109/l, 無嚴匝的出血表現(xiàn)，但久治不愈。難治型，即經(jīng)大量腎上腺皮質(zhì)激素, 脾切除治療不能奏效，免疫抑制劑可使少數(shù)病例好轉(zhuǎn)。血小板輸入甚 至有人將vlb摻入在血小板中給病人輸入，亦無較滿意的療效，如上 治療付作用較大，需時較長，為此本所針對慢性itp設(shè)計了一組中藥 治療方案，從71例治療情況看還是有可取之處。本組中藥方劑中有調(diào)節(jié)免疫的藥物，活血、止血藥物及培本扶正 藥。71例中36例有繼發(fā)性失血性貧血，占50. 7%,而治療后貧血者 僅占7. 0%,嚴重出血者之41例。經(jīng)治療后僅5例仍有出血，治療后 血小板計數(shù)改善，總有效率88. 6%,與療效有關(guān)的因素看，年齡24歲者療效較好，與文獻報告符合，本組治療與病程無顯著相關(guān)，這是 一大特征，慢性病例