常見傳染病防治知識實用教案

1、主要(zhyo)內(nèi)容 傳染病的歷史 傳染病的有關(guān)概念(ginin) 腸道傳染?。壕?、手足口病、 呼吸道傳染?。毫鞲小⑺?、流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、猩紅熱 自然疫源性傳染?。毫餍行猿鲅獰岬?頁/共101頁第一頁，共102頁。傳染病的歷史(lsh) 瘟疫、戰(zhàn)爭和饑荒，被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”。 他們不僅帶給人類痛苦和恐慌，有的時候也導(dǎo)致整個社會的衰退，甚至于國家的消亡。 傳染病帶來的死亡和創(chuàng)傷，遠遠地超過戰(zhàn)爭的總和。 十四世紀，歐洲發(fā)生(fshng)鼠疫，兩千萬人死亡，占總?cè)丝诘乃姆种弧?十七、十八世紀，天花大流行，億人口死亡 1918年流感大流行，2500萬人死亡。第2頁/共101頁第二

2、頁，共102頁。傳染病的歷史(lsh) 由于對病原體的認識、抗生素的使用和疫苗的應(yīng)用，我們在與傳染病的較量中取得(qd)了很大的勝利。 但老的傳染病將長期存在，而且新的傳染病也不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、瘋牛病、艾滋病、非典等。 傳染病的防治需要全社會的參與 傳染病的防治原則：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療、早隔離第3頁/共101頁第三頁，共102頁。傳染病的概念(ginin)由病原微生物（病毒(bngd)、細菌、立克次體、螺旋體等）感染引起的疾病成為感染性疾病，其中由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病稱傳染病。第4頁/共101頁第四頁，共102頁。 中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙

3、3類，共39種。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病(ln bng)、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 第5頁/共101頁第五頁，共1

4、02頁。傳染病的特點(tdin) 由活的病原微生物引起。是病原微生物與宿主在一定條件下相互作用的結(jié)果。 傳染病有傳染性，可以傳播。 傳染病的發(fā)生需要(xyo)經(jīng)過一定的潛伏期。 傳染病的預(yù)防和治療，影響周圍人群的健康。 傳染病有傳染源、傳播途徑和疫源地等流行特點，受到社會和自然因素的影響。 病后有特異性免疫力。第6頁/共101頁第六頁，共102頁。易感者傳播(chunb)途徑 傳染源傳染病流行(lixng)的三個環(huán)節(jié) 若能完全切斷其中(qzhng)的一個環(huán)節(jié)，即可防止該種傳染病的發(fā)生和流行 第7頁/共101頁第七頁，共102頁。傳染病的三環(huán)節(jié)(hunji) 傳染源（能排出病原體的人和或動物）

5、人作為(zuwi)傳染源 患者 隱性感染者 病原攜帶者 動物作為(zuwi)傳染源：鼠疫、出血熱、狂犬病第8頁/共101頁第八頁，共102頁。 傳播途徑 介空氣傳播：空氣、飛沫、塵埃 介水傳播：糞口途徑 介食物傳播：消化道傳染病 介接觸傳播：手、玩具、文具、毛巾、水龍頭等 介媒介節(jié)肢動物傳播：蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤等 介血液傳播：輸血及血制品、針刺、拔牙(b y)等 母嬰傳播 介土壤傳播 醫(yī)源性感染傳染病的三環(huán)節(jié)(hunji)第9頁/共101頁第九頁，共102頁。 腸道傳染病第10頁/共101頁第十頁，共102頁。細菌性痢疾 由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病 通過糞 -口途徑傳播 以腹痛、腹

6、瀉、里急后重及黏液膿血便為主要臨床特征 病情輕重懸殊，輕者不治自愈(z y)，重者可有全身中毒癥狀,甚至死亡 目前發(fā)病率仍較高，在急性傳染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危害性最大第11頁/共101頁第十一頁，共102頁。細菌性痢疾 傳染源：菌痢病人(bngrn)和帶菌者 傳播途徑：“糞-口”途徑 痢疾菌隨病人(bngrn)和帶菌者的糞便排出體外，污染了外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染 臟手起著重要的傳播作用第12頁/共101頁第十二頁，共102頁。細菌性痢疾 人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感 兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān) 普遍易感，病后免疫時間短 各菌群

7、、菌型之間無交叉免疫，但有交叉抗藥性 重復(fù)感染(gnrn)和多次發(fā)病較為常見第13頁/共101頁第十三頁，共102頁。細菌性痢疾 潛伏期數(shù)小時至7d，多數(shù)(dush)為12d。臨床上常分為急性和慢性二型。 第14頁/共101頁第十四頁，共102頁。細菌性痢疾急性菌?。?）普通型（典型）：起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多見。開始為稀便，可迅速出現(xiàn)粘液膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。早期治療一般1周左右逐漸恢復(fù)，少數(shù)病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性。（2）輕型：全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)熱或低熱，腹瀉每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量(s

8、holing)粘液，腹痛不顯著，里急后重也不明顯，病程37d，亦可轉(zhuǎn)為慢性。（3）中毒型：多見于27歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，高熱體溫達40以上，伴全身嚴重毒血癥癥狀，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。而腸道癥狀較輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀，發(fā)病后24h后可出現(xiàn)腹瀉及痢疾樣大便。 第15頁/共101頁第十五頁，共102頁。細菌性痢疾慢性菌?。翰〕坛^2個月為慢性菌痢。（1）慢性遷延型：主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)的腹痛(f tn)、腹瀉，大便常有粘液及膿血，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀。亦可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（2）慢性隱匿型：有急性菌痢史，臨床無明顯腹痛(f tn)、腹瀉癥

9、狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。（3）急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，因進食生冷食物、勞累或受涼等誘因引起急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛(f tn)、腹瀉及膿血便，但發(fā)熱及全身毒血癥狀多不明顯。第16頁/共101頁第十六頁，共102頁。細菌性痢疾 注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被蒼蠅叮咬的食物 吃瓜果應(yīng)洗凈、削皮。 粘液便或膿血便，應(yīng)盡快就診，以便及時(jsh)診斷，盡力治療。 夏秋季兒童不明原因的急驟高熱，并伴抽痙或昏迷者， 應(yīng)注意確定是否為中毒性菌痢，應(yīng)及時(jsh)請醫(yī)生檢查，以明確診斷。第17頁/共101頁第十七頁，共102頁。手足(

10、shuz)口病 手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病。該病隱性感染率高，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞、口途徑傳播，亦可通過空氣飛沫和呼吸道傳播。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛，口腔內(nèi)疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹，可自愈，不留痂。一般僅需對癥治療，預(yù)后良好。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個別危重病人可因多種原因?qū)е?dozh)死亡。第18頁/共101頁第十八頁，共102頁。手足(shuz)口病 傳播途徑 主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水皰亦會傳播病毒，患者咽喉(ynhu)分泌物及唾液

11、中的病毒,可通過空氣飛沫傳播?；颊叩募S便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。第19頁/共101頁第十九頁，共102頁。手足(shuz)口病 易感人群 人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要以學(xué)齡前兒童為主。 流行特點 本病常易在幼托機構(gòu)中發(fā)生(fshng)集體感染。此病傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。第20頁/共101頁第二十頁，共102頁。手足(shuz)口病 臨床表現(xiàn) 潛伏期一般3-7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不

12、結(jié)疤的“四不”特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔(kuqing)潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔(kuqing)黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病雖在同一患者身上但不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。第21頁/共101頁第二十一頁，共102頁。手足(shuz)口病 合并癥 手足口病雖然表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心

13、、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無菌性腦膜炎時，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。第22頁/共101頁第二十二頁，共102頁。手足(shuz)口病 預(yù)防措施 1.個人預(yù)防措施 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

14、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分(chngfn)清洗； 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第23頁/共101頁第二十三頁，共102頁。手足(shuz)口病 2.托幼機構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)； 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒； 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）

15、時，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束(jish)后應(yīng)立即洗手； 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒； 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理； 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要，當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。第24頁/共101頁第二十四頁，共102頁。 呼吸道傳染病第25頁/共101頁第二十五頁，共102頁。流感(li n)流行性感冒（influenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛，乏力，或

16、伴輕度(qn d)呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發(fā)生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發(fā)流行。The Fl u- Si t e01/ 99About t he i nf l uenza i l l ness 1PharmaceuticalsT Th he e f f l l u u v vi i r ru us sM2 pr ot ei nHaemaggl ut i ni nVi r al RNAM1 Pr ot ei nN Ne eu ur r a am mi i n ni i d da as se e

17、第26頁/共101頁第二十六頁，共102頁。流感(li n) 傳染源：典型病人是主要的傳染源。一般潛伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強。其中重癥病例因其排毒量大、時間長、傳染性強，作為傳染源的意義最大。而輕癥病人雖然排毒量小、時間短，但其活動范圍大，人們不加防范，其傳染源作用亦不容忽視。隱性感染者見于有部分免疫力的人群，雖無臨床(ln chun)癥狀，但能短期排毒，作為傳染源的意義也可能較大。學(xué)齡兒童是流感發(fā)病率最高的人群，并且易于將病毒從學(xué)校帶入家中，造成流感的蔓延和擴散，因此常認為學(xué)齡兒童是使流行擴大的主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。第27頁/共101頁第二十七頁，共10

18、2頁。 傳播途徑：主要(zhyo)經(jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，經(jīng)說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫散布在空氣中，其傳染性可保持30min。也可以通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。第28頁/共101頁第二十八頁，共102頁。流感(li n) 3、人群易感性：人群普遍易感，男女沒有差別。新生兒因缺乏局部免疫，加之通過胎盤獲得的抗體較少，因此易感性高，感染后癥狀重，病死率高。老年人由于經(jīng)歷過各種亞型流感病毒的攻擊(gngj)，在免疫上得到強化，易感性一般較低。 各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫。第29頁/共101頁第二十九頁，

19、共102頁。流感(li n) 4、流行特征：流感病毒具有較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播(chunb)為主要方式，極易引起流行和大流行。四季均可發(fā)病，但以冬春季為著。常在學(xué)校、托幼機構(gòu)、單位、工廠及公共娛樂場所等人群聚集的地方引起暴發(fā)。甲型流感可導(dǎo)致世界性流行，乙型流感常局部流行，而丙型流感未見變異，常呈散發(fā)流行。流感的流行常沿交通線迅速蔓延，先集體后散居，先城市后農(nóng)村。流感的流行常引起人群，特別是在兒童和老人的超額死亡率。第30頁/共101頁第三十頁，共102頁。流感(li n)患流感后主要表現(xiàn)：潛伏期13日。發(fā)病突然、高燒、畏寒、頭痛、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。兒童流感有時伴有胃腸癥狀

20、，包括惡心、嘔吐(u t)、拉肚子等。一般情況下，病程一周左右恢復(fù)，少數(shù)人遺留咳嗽癥狀。第31頁/共101頁第三十一頁，共102頁。 流感(li n)常見的并發(fā)癥 肺炎 支氣管炎 中耳炎 心肌炎 腦膜炎等 Reye綜合征（兒童患流感(li n)后如果服用阿斯匹林類藥物可誘發(fā)出現(xiàn)內(nèi)臟脂肪變性合并腦?。┑?2頁/共101頁第三十二頁，共102頁。流感(li n)預(yù)防措施控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(jsh)隔離治療。隔離期一般不少于5天切斷傳播途徑保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常開窗換氣本病流行期間，加強對病人可能污染的環(huán)境進行消毒第33頁/共101頁第三十三頁，共102頁。流感(li n) 保護易感人群

21、 減少與病人近距離的接觸 本病流行期間盡量不去人群聚集的場所，亦可選擇(xunz)帶口罩 注射流感疫苗：疫苗注射是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟、最有效的方法 學(xué)校等集體單位出現(xiàn)疑似流感病例集中發(fā)病時，應(yīng)及時報告疾控部門，以盡早采取控制措施第34頁/共101頁第三十四頁，共102頁。流感流感(li n)(li n) 由于流感病毒易變異，因此必須根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定新的流行毒株制作疫苗(ymio)。 一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會有12種毒株發(fā)生變化，因此就必須每年接種新的疫苗(ymio)。第35頁/共101頁第三十五頁，共102頁。流感流感(li n) 含有最新病毒株的疫苗會在夏季的末期(mq)開始

22、上市，每年在910月份即流感流行前一個月接種流感疫苗最好。 即使在流感的流行期間接種疫苗對易感者也是頗有好處的。第36頁/共101頁第三十六頁，共102頁。水痘(shu du) 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹(po zhn)病毒（varicella-zoster virus，VZV）所引起的急性傳染病，傳染性極強。原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹(po zhn)及結(jié)痂，全身癥狀輕微，為小兒常見急性傳染病。潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的VZV再激活引起帶狀皰疹(po zhn)，帶狀皰疹(po zhn)多見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚

23、節(jié)段出現(xiàn)成簇的皰疹(po zhn)，常伴局部神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可以導(dǎo)致胎兒先天性畸形。第37頁/共101頁第三十七頁，共102頁。水痘(shu du) 1、傳染源： 病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前12d至皮疹干燥(gnzo)結(jié)痂為止，均有傳染性。 2、傳播途徑：水痘傳染性很強，易感兒接觸后90發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液（水痘痂皮無傳染性）和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者傳染性很強，孕婦分娩前6d患水痘可感染胎兒，出生后1013d內(nèi)發(fā)病。 第38頁/共101頁第三十八頁，共102頁。水痘(shu du) 3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多見于兒童，故幼兒

24、園、中小學(xué)等集體機構(gòu)易引起流行。但近年來，大年齡組發(fā)病有所增加。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。 4、流行特征： 水痘呈全球(qunqi)分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可暴發(fā)，城市可每23年發(fā)生周期性流行。 水痘傳染性極強，在集體場所中常易引起暴發(fā)或流行 帶狀皰疹多見于成年人，90病例為50歲以上老年人或有慢性病及免疫缺陷者。第39頁/共101頁第三十九頁，共102頁。水痘(shu du) 1、潛伏期：1221d，平均14d。 2、前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)(chxin)前12d可先有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏

25、力、食欲減退、咽痛、咳嗽等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)(chxin)，而無前驅(qū)期癥狀。 3、發(fā)疹期：皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗荩话憬?jīng)過斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四個階段，發(fā)疹23d后，同一部位?？梢姲?、丘、皰疹和結(jié)痂同時存在。即所謂“多型性發(fā)疹”。第40頁/共101頁第四十頁，共102頁。水痘(shu du)帶狀皰疹水痘(shu du)第41頁/共101頁第四十一頁，共102頁。水痘(shu du) 水痘為自限性疾病，多在10天左右自愈(z y) 兒童患

26、者癥狀較輕，成人患者癥狀較重 水痘皰疹若護理不當(dāng)可引起化膿性感染，部分免疫缺陷或低下的患者可出現(xiàn)重癥水痘，并發(fā)肺炎、腦炎、肝炎、心肌炎等 水痘痊愈后，可終生免疫第42頁/共101頁第四十二頁，共102頁。水 痘 概 念水痘(shu du)(Varicella,chickenpox)是一種具有高度傳染性的常見病。病原為水痘(shu du)-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus, VZV)。第43頁/共101頁第四十三頁，共102頁。水 痘 概 念 水痘是原發(fā)性感染，多發(fā)生于兒童，以出現(xiàn)全身性皮疹，“水珠”樣皰疹為特征，嚴重影響兒童健康，對部分患兒可能是致死(zh s)性的。

27、 痊愈后病毒可潛伏于脊髓神經(jīng)節(jié)，常由于某些誘因激活病毒復(fù)發(fā)成帶狀皰疹，兩種疾病為同一病毒所致。第44頁/共101頁第四十四頁，共102頁。病原學(xué) 水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個血清型。 一般實驗動物(dngw)對VZV病毒都不敏感，人是唯一的宿主。 第45頁/共101頁第四十五頁，共102頁。 (The varicella-zoster virus, VZV)u脂蛋白囊膜u二十面體衣殼u雙鏈DNA基因組病原學(xué)病原學(xué) 水痘(shu du) - 帶狀皰疹病毒第46頁/共101頁第四十六頁，共102頁。病原學(xué) 在體外抵抗力弱,不耐酸、不耐熱，對乙醚敏感(mngn),

28、在痂皮中不能存活,但在皰疹液中-65可長期存活。第47頁/共101頁第四十七頁，共102頁。 流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳染源：水痘病人(人是VZV的唯一已知自然(zrn)宿主) 傳染性： 高-家庭內(nèi)傳染率為90%流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)第48頁/共101頁第四十八頁，共102頁。流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳播途徑： 空氣飛沫(fi m) 直接接觸皮疹 間接傳播 垂直傳播(經(jīng)胎盤傳播) 第49頁/共101頁第四十九頁，共102頁。流行病學(xué)(li xn bn xu)易感人群：10歲以下(yxi)小兒占總發(fā)病數(shù)90%以上；20歲以后發(fā)病者2%。接觸后90%發(fā)病

29、，病后免疫力持久。體內(nèi)高效價抗體不能清除潛伏的病毒，多年后可發(fā)生帶狀皰疹。本病冬春發(fā)病較多。第50頁/共101頁第五十頁，共102頁。水痘(shu du)的預(yù)防 控制(kngzh)傳染源 出疹前兩天即可排出病毒 病人隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后兩周。 接觸者觀察3周預(yù)防措施預(yù)防措施第51頁/共101頁第五十一頁，共102頁。水痘(shu du)的預(yù)防 切斷傳播途徑 通風(fēng)換氣(hun q) 消毒 提高機體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗第52頁/共101頁第五十二頁，共102頁。水痘(shu du)的預(yù)防 注射特異性免疫球蛋白 被動免疫 維持時間短， 只能(zh nn)保護三周

30、 國內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白 接種疫苗 主動免疫 非血液制品，安全性好 可提供長期免疫力，維持時間長預(yù)防措施預(yù)防措施第53頁/共101頁第五十三頁，共102頁。 對與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察，在指示(zhsh)病例5日內(nèi)接種疫苗的觀察結(jié)果。 對照組13名兒童12例出現(xiàn)60-600個典型水痘。 疫苗組13名兒童9例未出水痘，4例輕癥水痘，分別出1、2、20和50個痘疹。 在接觸3日內(nèi)接種疫苗，保護率為90%，以減輕癥狀為有效標(biāo)準，保護效果100%。水痘(shu du)(shu du)疫苗的應(yīng)急接種預(yù)防接種預(yù)防接種(y (y fn ji fn ji zhn)zhn)第54頁/共101頁

31、第五十四頁，共102頁。水痘疫苗(ymio)的接種預(yù)防接種預(yù)防接種(y fn (y fn ji zhn)ji zhn) 接種對象：12月齡以上的水痘易感者。 使用方法： 按瓶簽所示用量加滅菌注射(zhsh)用水溶解。 皮下注射(zhsh)。 疫苗溶解后應(yīng)盡快使用。 第55頁/共101頁第五十五頁，共102頁。水痘疫苗水痘疫苗(ymio)接種接種: 美國的美國的推薦推薦 1218月齡兒童：單劑量與麻風(fēng)腮疫苗合用，為常規(guī)普種疫苗 13歲的兒童：單劑量，未接種者在入托、入中小學(xué)時補種 13歲及以上的兒童及成人(chng rn): 兩劑量，間隔4-8周Centers for Disease Contr

32、ol and Prevention. Prevention of varicella. MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996; 45(RR-11)1-36.第56頁/共101頁第五十六頁，共102頁。水痘水痘(shu du)疫苗接種疫苗接種: 美國的推薦美國的推薦 特殊人群應(yīng)重點接種： 工作或生活在高度可能的傳播環(huán)境中的人，即：幼兒園教職工、小學(xué)教師、社會公共(gnggng)機構(gòu)的住戶和職員、大學(xué)生和軍人 與發(fā)生嚴重疾病或并發(fā)癥危險者的密切接觸者，即：醫(yī)務(wù)人員及免疫缺陷病患者的家屬 非妊娠的育齡婦女第57頁/共101頁第五十七頁，共102頁。水痘疫苗接種水痘疫苗接種: 歐

33、洲歐洲(u zhu)專專家組推薦家組推薦所有12-18月齡的健康兒童以及所有13歲前的易感者進行常規(guī)疫苗接種無確切水痘史的青少年和成人(chng rn)進行疫苗補種接種:在接觸或傳播疾病高危環(huán)境中的無免疫力的醫(yī)務(wù)人員所有高危者 Gershon AAGershon AA, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted), Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a ch

34、allenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted)第58頁/共101頁第五十八頁，共102頁。水痘疫苗接種：其他國家水痘疫苗接種：其他國家(guji)的推薦的推薦 日本：兒童常規(guī)接種 韓國：兒童常規(guī)接種 烏拉圭：兒童常規(guī)接種 加拿大：所有12月齡兒童及以上的易感者 芬蘭(fn ln)：所有12月齡以上無水痘病史的兒童和青少年免疫第59頁/共101頁第五十九頁，共102頁。疫苗(ymio)接種 屬二類疫苗，接種前告知，自費自愿(zyun)接種 不要片面夸大疫苗保護效果和保護年限第60頁/共101頁第六十頁，共102頁。風(fēng)疹(fn zhn) 風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒

35、引起，因皮疹細小如沙故又稱“風(fēng)痧”，它與麻疹是完全不同的兩種傳染病。初起類似感冒(gnmo)，體溫在38度左右，一般發(fā)燒1-2天后皮膚出現(xiàn)淡紅色皮疹，疹形細小，且分布稀疏，經(jīng)過3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導(dǎo)致胎兒畸形。第61頁/共101頁第六十一頁，共102頁。風(fēng)疹(fn zhn) 預(yù)防措施 1.健康教育。風(fēng)疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預(yù)防孕婦特別是懷孕頭3個月內(nèi)感染。 2.免疫接種。選用減毒風(fēng)疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時間5-8年，疫苗需冷藏運輸和儲存，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 流行期措施 針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個

36、環(huán)節(jié)(hunji)，重點措施是應(yīng)急接種，重點人群為學(xué)齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務(wù)人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。第62頁/共101頁第六十二頁，共102頁。麻疹(mzhn) 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。麻疹的潛伏期為7-18天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。 主要臨床表現(xiàn) 感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱、眼紅及口腔內(nèi)出現(xiàn)白點（柯氏白斑）；3-7天后皮膚會出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴散到全身，維持4-7天，亦可能長達3個星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫

37、屑；病重(bn zhn)者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會受影響，導(dǎo)致嚴重后果，甚至死亡。第63頁/共101頁第六十三頁，共102頁。麻疹(mzhn) 預(yù)防措施 麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點放在提高易感人群的免疫力。 免疫接種 （1）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動免疫：麻疹免疫策略在我國定為8個月初種，7歲復(fù)種。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 流行期措施 針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點措施是及早給予(

38、jy)一定年齡范圍易感者的應(yīng)急接種，阻斷流行。第64頁/共101頁第六十四頁，共102頁。流行性腮腺炎 傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播。患者在腮腺明顯腫脹前6、7日至腫脹后9日期間(qjin)具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12-25天，通常為18天。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。 第65頁/共101頁第六十五頁，共102頁。流行性腮腺炎 主要臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1-2天后(tin hu)出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮

39、腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。第66頁/共101頁第六十六頁，共102頁。流行性腮腺炎 預(yù)防措施 1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機構(gòu)、部隊等接觸者應(yīng)留驗3周，對可疑者應(yīng)立即暫時隔離。 2.切斷傳播途徑。開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所進行消毒。流行期間暫停集會(jhu)和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。 3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。 4.藥物預(yù)防。采用板

40、蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。第67頁/共101頁第六十七頁，共102頁。猩 紅 熱Scarlet fever第68頁/共101頁第六十八頁，共102頁。概述(i sh) A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑 病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥 鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有(jyu)免疫力者發(fā)生皮疹）第69頁/共101頁第六十九頁，共102頁。病原學(xué) 病原體： A組型溶血性鏈球菌 形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛 培養(yǎng)：在含血(hn xu)的培養(yǎng)基上易生長

41、，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血） 分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個血清型 抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周第70頁/共101頁第七十頁，共102頁。病原學(xué) 毒力： M蛋白對中性粒細胞和血小板具有(jyu)免疫毒性作用 M蛋白和細菌莢膜抗吞噬 脂壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細胞 紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng) 鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質(zhì)酸酶、擴散因子利于細菌在組織內(nèi)擴散 溶血素O及S對白細胞和血小板有毒性第71頁/共

42、101頁第七十一頁，共102頁。流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口(shngku)或產(chǎn)道感染第72頁/共101頁第七十二頁，共102頁。流行病學(xué)(li xn bn xu) 人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫(miny)： 有型特異性，型間無交叉免疫(miny)，可再感染A組型溶血性鏈球菌 抗毒免疫(miny)：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫(miny)，猩紅熱可再患。 流行特點： 季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié) 好發(fā)年齡5-15歲 臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力第73頁/共101頁第七十三頁，共102頁。

43、主要病理(bngl)損害 化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細胞，進入組織引起炎癥(ynzhng)，炎癥(ynzhng)擴散，組織壞死 中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物 變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積第74頁/共101頁第七十四頁，共102頁。臨床表現(xiàn) 潛伏期：2-3天（1-7天） 特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱中毒癥狀(zhngzhung) 咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑第75頁/共101頁第七十五頁，共102頁。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致 咽峽炎：

44、咽痛、局部充血(chngxu)、膿性滲出物。可先于皮疹出現(xiàn)第76頁/共101頁第七十六頁，共102頁。第77頁/共101頁第七十七頁，共102頁。 第78頁/共101頁第七十八頁，共102頁。臨床表現(xiàn) 皮疹(pzhn)： 出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹 出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身 典型皮疹(pzhn)：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹 粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰 線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹(pzhn)密集或摩擦出血 出血性皮疹(pzhn)：嚴重病例 口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹(pzhn)，口周充血不明顯第79頁/共101頁第七十九頁，共10

45、2頁。第80頁/共101頁第八十頁，共102頁。皮疹(pzhn)第81頁/共101頁第八十一頁，共102頁。臨床表現(xiàn) 皮疹： 48小時達高峰 退疹順序：依出疹順序消退 退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮 草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭(rtu)腫脹，初期被百苔，楊梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌 自然病程約1周第82頁/共101頁第八十二頁，共102頁。臨床表現(xiàn) 其他臨床類型 輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥 中毒型：少見。中毒癥狀明顯 膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶 外科(wik)型或產(chǎn)科型：咽峽

46、炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕第83頁/共101頁第八十三頁，共102頁。實驗室檢查(jinch) 血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常在80%以上 尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型 細菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)(piyng)有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷第84頁/共101頁第八十四頁，共102頁。并發(fā)癥 早期(zoq)應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎第85頁/共101頁第八十五頁，共102頁。什么(shn me)是甲型 H1N1 流

47、感？ 甲型 H1N1 流感是由甲型H1N1 流感病毒引起(ynq)的急性呼吸道傳染病。 甲型H1N1 流感病毒是2009 年4 月首次在人類分離到，是既含有人流感病毒基因片段、也含有豬流感病毒、禽流感病毒基因片段的新型H1N1 流感病毒。 此次感染的亞型是新變異的H1N1亞型毒株。第86頁/共101頁第八十六頁，共102頁。甲型H1N1流感病毒理化(lhu)特性甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感；對氧化劑、鹵素(l s)化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對熱敏感，56 條件下，30min可滅活；對紫外線敏感。第87頁/共101頁第八十七頁，共102頁。流行