青少年近視治療方法探析(共享)

1、青少年近視治療方法探析一種消除睫狀肌痙攣的快速治療浙江省洞頭縣人民醫(yī)院眼科 林加祥、林海華據(jù)國內(nèi)資料報(bào)告，近視發(fā)病率在中小學(xué)生中已高達(dá)30-70%不等。 并且有逐年上升的趨勢，嚴(yán)重地區(qū)的中學(xué)生發(fā)病率由1981年的 37.5上升到1990年的84.6%,平均近視屈光度上升到-4.37d。重點(diǎn) 中學(xué)與普通中學(xué)的輕中度近視分別占94.45%及90.49%,與國內(nèi)龐氏 統(tǒng)計(jì)相近似。小兒屈光不正1117例分析一文指出：對象3-14 歲近視占69.95%,學(xué)齡后患病率上升；在小兒屈光不正中，學(xué) 齡前以遠(yuǎn)視為多，學(xué)齡后近視逐漸增多，差異有顯著性(p<0.01)o 這一嚴(yán)重情況冷酷地?cái)[在人們面前，但近兩

2、三年來，防治近視的呼 聲冷落了，一年一度的學(xué)生體檢只是流于形式，見到的只是近視的 學(xué)生和近視度數(shù)猛增，防治近視成了一句空話。怎樣改觀這種情況是眼科工作者的責(zé)任，筆者想拋磚引玉，故 老調(diào)重彈，以膚淺的見識議論這一問題，主要就治療問題提出意見。在所有的近視中，眼球睫狀肌痙攣占相當(dāng)重要因素。假性近視 可以認(rèn)為是睫狀肌的功能性痙攣，是痙攣性強(qiáng)直由于睫狀肌處 于收縮性強(qiáng)直狀態(tài)，因之眼球的屈光呈近視樣改變，形成遠(yuǎn)方視力 障礙，而接受按近視度數(shù)配鏡矯正。此等強(qiáng)直狀態(tài)如不經(jīng)治療或較 長時(shí)間休息是不易自行緩解的。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，單純的假性近視較 少，約占5%,混合性近視占比例較大。在混合性近視中，其有一 部分屈光度

3、是調(diào)節(jié)痙攣所致的。據(jù)報(bào)道中日本已有人證實(shí)經(jīng)常的調(diào) 節(jié)緊張可使過度調(diào)節(jié)的部分固定下來，成為屈折性或物理性(與肌力 性相區(qū)別)的真性近視。晶體厚度的增大，眼軸的增長，在青少年 近視眼的形成中都是有作用的；青少年近視中，低度近視眼其調(diào)節(jié)作用起著重要的因素。所以調(diào)節(jié)因素促使近視眼的形成，這在很多 文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)中都得到證實(shí)。故所謂的近視治療，主要的有效的也就是放松調(diào)節(jié)、恢復(fù)眼睫 狀肌生理功能的治療。專家們指出，治療近視要：以所用的方法是否符合視覺生理和 眼屈光原理方面認(rèn)真把關(guān)。針對這一情況，筆者用上海生理研究 所所創(chuàng)制的yp-6型近視治療儀為主進(jìn)行治療，此儀器系國內(nèi)首創(chuàng)， 并優(yōu)于國外同類產(chǎn)品，儀器符合

4、眼球的視覺生理和眼屈光學(xué)原理， 在治療上沒有任何副作用。經(jīng)過大量的病例統(tǒng)計(jì)和嚴(yán)格的科學(xué)鑒定, 確認(rèn)為治療假性近視有效率達(dá)74%。同時(shí)用眼科黃培興大夫研制的 “近視眼按摩治療器”配合治療，無配用任何藥物，治療青少年近 視431例，取得100%有效的可喜效果。1、臨床資料治療對象絕大部分系在校學(xué)生，少數(shù)系社會青年共431人，其 中男性243人，女性188人。年齡以虛歲計(jì)：最小7歲，最大26歲； 近視時(shí)間最短3個(gè)月，最長10年；戴鏡最低-1.50ds,最高-6.50ds 見表i。2、治療方法先yp-6型儀器雙眼各看5分鐘，爾后用按摩器治療4-5分鐘， 每天治療2次，上下午各1次（一般于放學(xué)時(shí)間），一

5、個(gè)療程為20天。 在治療期間仍照常上課或工作；囑不要看電視和注意用眼衛(wèi)生，防 止眼疲勞；原來戴眼鏡的，盡量不戴或少戴眼鏡。除儀器治療之外, 還教會受治者一種放松眼調(diào)節(jié)肌的所謂“水晶體操”；并指導(dǎo)正確地 做眼睛保健操。此兩種操囑患者平時(shí)盡量多做，尤其在看近后更要 做；目的是鞏固和提高療效，特別是停止治療后，以防止視力減退。3、療效分析療效標(biāo)準(zhǔn)以視力為依據(jù)。有效率100%;視標(biāo)進(jìn)步平均行數(shù)達(dá)5行以上；視力恢復(fù)正常率 分別為：1個(gè)療程為21%, 2個(gè)療程約36.8%, 3個(gè)療程為50%,總 恢復(fù)正常率為約24.5%以原視力0.3以上者恢復(fù)正常率高（療效詳細(xì) 情況見表2、3、4及表2、3、4視力登記說

6、明）。筆者對12例視力恢復(fù)正常者于第2年暑假復(fù)查；保持1.5者3 人，降至0.8者4人，余者雖有降低一行不等，但雙眼視力仍在1.0 以上。戴鏡者經(jīng)治療后，視力進(jìn)步明顯者可不用戴鏡，大部分人反映 原來所戴的眼鏡不適合，有度數(shù)過深感，因條件所限，不能對受治 療者實(shí)行散瞳檢影，故真假性近視者各有多少，屈光度有否減低未 能獲知，只能以視力作依據(jù)，實(shí)為重要不足之處。在治療過程中從未發(fā)現(xiàn)有任何副作用。4、討論此兩種儀器，主治療儀器是根據(jù)眼球生理研制成的，直接使眼 睫狀肌作一張一弛的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能確切解除痙攣，放松過度調(diào)節(jié)部 分，使其恢復(fù)原有功能，從而使晶體凸度變薄，該儀器治療后，眼 會有些酸脹感覺，好像人體

7、活動(dòng)后肌肉酸痛一樣，此乃眼內(nèi)肌鍛煉 后的正?，F(xiàn)象。正是此現(xiàn)象所啟發(fā)，提示配合按摩治療。按摩器通 過穴位按摩，類似針灸，達(dá)到疏通筋絡(luò)，增強(qiáng)眼球血液循環(huán)，旺盛 眼球新陳代謝，消除疲勞，起到相輔相成作用，從治療上來說是合 理和有意義的。從這方面看，近視與其他疾病一樣，系取綜合治療 效果為好。治療近視要達(dá)到的目的是：使假性近視恢復(fù)正常視力。使 真性近視有效消除因調(diào)節(jié)痙攣所致的屈光度，并防止真性近視向高 度方向發(fā)展。經(jīng)過治療后，真性近視中的“屈折性”度數(shù)消除了， 這時(shí)再驗(yàn)光配鏡，屈光度必定真實(shí)。所以筆者認(rèn)為，經(jīng)檢查認(rèn)定的 是真性近視者，亦應(yīng)進(jìn)行如此治療后再配鏡為好。因在臨床常可見, 在小瞳檢影，甚或是目

8、前最強(qiáng)有力的睫狀肌麻醉劑阿托品散瞳檢影, 在瞳孔縮小的復(fù)檢配鏡處方時(shí)，由于睫狀肌的痙攣狀態(tài)，其所配的 眼鏡屈光度中，仍然含有調(diào)節(jié)所致的屈光度數(shù)。目前治療睫狀肌痙攣的藥物多用托品卡胺，（雙星明眼藥水）由于 其解痙作用只有5小時(shí)左右，而近視狀態(tài)的睫狀肌痙攣力是很強(qiáng)的, 而且由于學(xué)習(xí)看近多，其有效作用肯定會抵消大部分，這樣治療時(shí) 間要較長期。而本法治療效果顯著，快者在1個(gè)星期，慢者在20天 就可出現(xiàn)很好療效。進(jìn)步快能充分鼓舞患者的治療信心；同時(shí)選定 在假期對學(xué)習(xí)工作影響不大。經(jīng)此突擊治療后，如再配以“雙星明 滴眼”，對近期和遠(yuǎn)期的效果及預(yù)防視力減退，能取得更好的成效。突出治療后，根據(jù)視力恢復(fù)等情況，

9、可逐一對每個(gè)患者的具體 情況具體處理，如配鏡。突擊治療后的繼續(xù)治療問題，除上述的每天晚上睡前點(diǎn)“雙星 明”眼藥水外，每天還應(yīng)做眼保健操，筆者體會到正確地（穴位準(zhǔn)） 與規(guī)定時(shí)間地做，對消除眼疲勞是行之有效的辦法；另外可點(diǎn)珍珠 明目液以幫助消除眼疲勞。平時(shí)針對各人的體質(zhì)情況，配合一些藥物，如ttfd片、21金 維他等補(bǔ)充維生素和微量元素；中藥杞菊地黃口服液或丸劑內(nèi)服， 眼寧針肌注等作為眼的營養(yǎng)補(bǔ)給。同時(shí)告戒不能多吃含糖高的食品。綜上所述，治療是一種有效的重要的手段，但預(yù)防措施即用眼 衛(wèi)生保健等是最重要的根本問題。筆者在這時(shí)呼吁：防治青少年近視是全社會問題，如同現(xiàn)在國 家推行的醫(yī)療衛(wèi)生“初?！?一樣

10、，要各方面配合，采取行政措施， 要做到組織落實(shí)，成立專門的防治弱視、近視機(jī)構(gòu)，建立健全的防 治弱視近視制度，做到人員落實(shí)，即醫(yī)務(wù)人員與學(xué)校的專人落實(shí)， 進(jìn)行踏實(shí)的長期檢查治療，從學(xué)齡前期做起，建立學(xué)生健康檔案， 一直觀察到高中，甚至大學(xué)。5、表2、3、4的視力登記說明5本報(bào)告治療人數(shù)中低視力的，即0.3以下者，用對數(shù)視力 表繼續(xù)檢查，治療后的視力用國際視力表查。這是指原統(tǒng)計(jì)的251 例，另180例都是用對數(shù)視力表查?，F(xiàn)431例都用對數(shù)視力表統(tǒng)計(jì)。5.2不足一行的視力一律不算：如0.5+4只記0.5, 0.8+6只記 0.8,雖治療前與治療后都一樣登記，但治療前超過一行的視標(biāo)數(shù)目 較少，而治療后

11、超過一行，將近上一行的視標(biāo)一律不記，只記實(shí)數(shù)。5.3有些一眼視力1.0,另眼視力1.0以下者，亦將1.0列為治 療眼。5.4大部分治療者的所統(tǒng)計(jì)的進(jìn)步視力是治療期間所測得的視 力，而不是療程做好時(shí)最后1天所測的視力，此系工作關(guān)系，因治 后的視力檢查都放在星期天，即每星期天復(fù)測，這樣就有許多人最 后1天未能測到。5.5有小部分人因?qū)W習(xí)緊張關(guān)系，沒有做完1療程，只記治療 進(jìn)步的視力。6、影響療效問題6本文中yp-6型儀器是用眼觀察儀器內(nèi)的圖像往返運(yùn)動(dòng)，故 與有無集中注意力，認(rèn)真的看關(guān)系很大，直接影響療效。6.2在治療期間，禁看電子游戲，要求不看電視，注意用眼衛(wèi) 生，不要使眼疲勞，否則效果不明顯，這

12、點(diǎn)尤為重要，在所有方法 的近視治療中都應(yīng)列為重要。表1性別年齡分組（計(jì)虛齡）近視時(shí)間冇否戴鏡分組男女7-1213-15 16-1819以上1年以3年以上-3.0以下-3.0-6.0-6.0下1-2年2-3年以上無小學(xué)57 436238274021126193中學(xué)127 11221091262276875694239157高屮51 2448274181340722146其他8 9172153113小計(jì)243 18864147174465812611113655652309合計(jì)431431431431治療后眼數(shù)合計(jì)2.()221471.51111132111375()眼 數(shù)1.2114185111

13、37511.0116191077144治0.8471413302094101療0.639111654224081164后0.511625511510118的0.41113322295101551視0.3262517151眼 數(shù)力0.2513150.26129().151102011合計(jì)洵打於肋000.12().150.2025().30.4().50.60.81.()人數(shù)1630959116057108463035219698349本表ii、iii、iv有251例的原視力測定用國際視力表,故有0.7、0.9o 180例用繆氏說明對數(shù)視力表測定，為統(tǒng)一視力表測定標(biāo)準(zhǔn)，以對數(shù)視力表為準(zhǔn)，將國際視力

14、表所測 的0.7劃為對數(shù)視力表欄的0.6、0.9劃為0.8。表ii、iii同表32個(gè)療程的療效治療后眼數(shù)合計(jì)2.01150眼數(shù)1.5134363201.213111181.0134373210.816964931390.621461221370.542170.41128() 眼 數(shù)0.30.250.211050200.1合計(jì)whwj以下002050.20.250.30.40.50.6 0.8治庁前蜩1426212713221()8413668說 明 本表0.1以下者1只眼，系左眼：0.04x-12.00ds=0.12右眼0.2x-4.00ds0.6,經(jīng)2療程治療麻，左裸眼視力0.2,右為0.5。表43個(gè)療程的療效治療后眼數(shù)合計(jì)2.014眼數(shù)1.51121.21121.()1112321()治0.83317療0.6213后().5112的0.414眼數(shù)視().311力0.250.211050.120.1匯療前枷0.1 以f0.12()50.20.25().30.4().5°7參考文獻(xiàn)施明光臨床視覺學(xué)第1版,浙江大學(xué)出版 陳開達(dá)實(shí)用眼科雜志.1991.9 (2):126 駱沙嗚實(shí)用眼科雜志1991.9(1):60 郭慶等實(shí)用眼科雜志.1990.8(7):442 李長怙等實(shí)用眼科雜志.1990.8(