病毒性心肌炎診斷及鑒別診斷實(shí)用教案

1、初步初步(chb)診斷診斷第1頁/共6頁第一頁，共7頁。1.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)：主要根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應(yīng)的臨：主要根據(jù)典型的前驅(qū)感染史、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動(dòng)圖；床表現(xiàn)及體征、心電圖、心肌酶學(xué)檢查或超聲心動(dòng)圖； 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1.1.發(fā)病發(fā)病5 5天前有上呼吸道感染史；天前有上呼吸道感染史；2.2.活動(dòng)后胸悶氣短進(jìn)行性加重活動(dòng)后胸悶氣短進(jìn)行性加重4 4天；天；3.3.心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5 5肋間隙內(nèi)肋間隙內(nèi)1.0cm1.0cm處，無抬舉樣搏處，無抬舉樣搏動(dòng)，心界不大，心率動(dòng)，心界不

2、大，心率122122次次/ /分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。及病理性雜音。病毒性心肌炎：查體有心律失常、以房性和室性期前收縮及房病毒性心肌炎：查體有心律失常、以房性和室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，心率可增快與體溫不相符，聽診可聞及室傳導(dǎo)阻滯最為多見，心率可增快與體溫不相符，聽診可聞及第三、第四心音及奔馬律。第三、第四心音及奔馬律。第2頁/共6頁第二頁，共7頁。2.肺炎(fiyn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者有受涼病史，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、血常規(guī)、胸片的檢痰及肺實(shí)變的臨床表現(xiàn)，痰培養(yǎng)、

3、血常規(guī)、胸片的檢查查(jinch)(jinch)，作出診斷一般不難。，作出診斷一般不難。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1.1.發(fā)病發(fā)病5 5天前有上呼吸道感染史；天前有上呼吸道感染史；2.2.呼吸節(jié)律快，雙側(cè)觸覺語顫對稱，右肺中部及左肺呼吸節(jié)律快，雙側(cè)觸覺語顫對稱，右肺中部及左肺下部呼吸音粗，可聞及濕性啰音。下部呼吸音粗，可聞及濕性啰音。第3頁/共6頁第三頁，共7頁。3.急性(jxng)心包炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，胸骨后、心前區(qū)疼痛，心包摩擦音，特征的心電圖表現(xiàn)（除aVR和V1以外的所有導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，這些改變可在數(shù)小時(shí)及數(shù)日后恢復(fù)），超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

4、排除診斷：心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線(zhngxin)第5肋間隙內(nèi)1.0cm處，無抬舉樣搏動(dòng)，心界不大，第4頁/共6頁第四頁，共7頁。病毒性心肌炎1.1.病因：最常見的病因?yàn)椴∫颍鹤畛Ｒ姷牟∫驗(yàn)?yn wi)(yn wi)病毒感染，尤以柯薩病毒感染，尤以柯薩奇奇B B組病毒為最常見的致病原因；組病毒為最常見的致病原因；2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1）癥狀：取決于病變的廣泛程度與部位，輕）癥狀：取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者出現(xiàn)心源性休克及猝死，大部分者可完全沒有癥狀，重者出現(xiàn)心源性休克及猝死，大部分以心律失常為主訴或首見癥狀；以心律失常為主訴或首見癥狀；2 2）體征：查體

5、有心律失常、）體征：查體有心律失常、以房性和室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，心率可以房性和室性期前收縮及房室傳導(dǎo)阻滯最為多見，心率可增快與體溫不相符，聽診可聞及第三、第四心音及奔馬律。增快與體溫不相符，聽診可聞及第三、第四心音及奔馬律。3.3.輔助檢查：輔助檢查：1 1）胸部）胸部X X線：可見心影增大，有心包積液時(shí)線：可見心影增大，有心包積液時(shí)可呈燒瓶樣改變；可呈燒瓶樣改變；2 2）心電圖：常見）心電圖：常見S-TS-T改變，包括改變，包括STST段輕段輕度移位和度移位和T T波倒置，可出現(xiàn)各型心律失常；波倒置，可出現(xiàn)各型心律失常；3 3）超聲心動(dòng)圖：）超聲心動(dòng)圖：可正常，也可顯示左室增大，室壁運(yùn)動(dòng)減低；可正常，也可顯示左室增大，室壁運(yùn)動(dòng)減低；4 4）心肌損傷）心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌肌酸激酶標(biāo)志物檢查：心肌肌酸激酶CK-MBCK-MB及肌鈣蛋白（及肌鈣蛋白（T T或或I I）增高。）增高。第5頁/共6頁第五頁，共7頁。感謝您的觀看(gunkn)！第6頁/共6頁第六頁，共7頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)初步診斷。1.病因：最常見的病因?yàn)椴《靖腥?，尤以柯薩奇B組病毒為最常見的致病原因。2.臨床表現(xiàn)：1）癥狀：取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可完全沒有癥狀，重者出現(xiàn)心源性休克及猝死，大部分以心律失常為主訴或首見癥狀。3.輔助檢查(jinch)