試管嬰兒技術(shù)講解體外受精與胚胎移植技術(shù)課程PPT課件

1、惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)匯 報(bào) ： X X X20XX年XX月X日惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)前 言惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)目錄 contents壹：試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥狀及分類貳：試管嬰兒技術(shù)過程及成功率叁：影響成功率的原因及并發(fā)癥肆：試管嬰兒技術(shù)實(shí)施的具體方法惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥狀及分類壹惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)適用癥輸卵管梗阻的患者壹不明原因不孕的患者，通過IUI等治療未能妊娠者貳男方重度少弱精，或男方無精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者叁子宮內(nèi)膜異位癥

2、伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕肆排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無成熟卵泡生長(zhǎng)伍惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)技術(shù)分類常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù)卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試 管 嬰 兒 技 術(shù) 過 程 及 成 功 率貳惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試管嬰兒的過程促排卵治療體 外 受 精黃 體 支 持取卵胚 胎 移 植妊娠的確定惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試管嬰兒的過程促排卵治療由于不是每個(gè)卵子都能受精，不是每個(gè)受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個(gè)卵

3、子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對(duì)女性進(jìn)行促排卵治療。取卵醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會(huì)感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。體外受精精子的獲取：當(dāng)女性取卵時(shí)，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試管嬰兒的過程胚胎移植受精后數(shù)日，應(yīng)用一個(gè)很細(xì)的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局，決定移植胚胎的個(gè)數(shù)，通常移植23個(gè)胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單

4、胚胎移植，或最多移植2個(gè)胚胎。由于胚胎移植管很細(xì)，醫(yī)生動(dòng)作輕柔，所以患者通常不會(huì)有任何痛苦。黃體支持由于應(yīng)用了GnRH激動(dòng)劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮，通常B超看到胎心后3周。妊娠的確定在胚胎移植后14天測(cè)定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測(cè)定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無胎心搏動(dòng)?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試

5、管嬰兒的成功率IVFET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進(jìn)行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后2830天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期的成功率可達(dá)30%50%，部分中心報(bào)道每移植周期的成功率為60%70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)影 響 成 功 率 的 原 因 及 并 發(fā) 癥叁惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)影響成功率的原因年齡是影響IVF成功率的重要因素，隨年齡增長(zhǎng)，卵子數(shù)量減少，質(zhì)量下降，受精率下降，妊

6、娠率明顯降低，流產(chǎn)率增加。41歲42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產(chǎn)率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產(chǎn)率達(dá)50%。輸卵管積水顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有輸卵管積水的婦女在進(jìn)行IVF前應(yīng)切除積水之輸卵管。子宮異常如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎癥（結(jié)核最常見）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，都可以影響胚胎著床?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)并 發(fā) 癥卵巢過度刺激綜合征（OHSS） 由于多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)一些因子發(fā)生改變，使得血管內(nèi)液體漏到腹腔，甚至胸腔內(nèi)，引起胸腹水。發(fā)生率約為10%。多數(shù)人癥狀較輕，表現(xiàn)為腹脹、腹部不適

7、、輕度惡心，可以不予處理；但少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，此時(shí)需要給予靜脈補(bǔ)液，甚至收入院治療。不足1%的人可能發(fā)生血栓或腎功能衰竭。取卵造成的副損傷膀胱損傷，患者可以出現(xiàn)血尿，通常通過留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，可以達(dá)到止血的目的。偶爾會(huì)穿刺到腸管或盆腔內(nèi)血管。卵巢出血：少數(shù)情況下被穿刺的卵巢會(huì)持續(xù)出血，有時(shí)甚至需要開腹止血。盆腔感染惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)并 發(fā) 癥卵巢扭轉(zhuǎn) 由于促排卵治療導(dǎo)致多個(gè)卵泡生長(zhǎng)，或取卵后形成多個(gè)黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時(shí)當(dāng)婦女活動(dòng)過度或改變姿勢(shì)過于迅速時(shí)，會(huì)導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛，可伴有

8、惡心、嘔吐，如果扭轉(zhuǎn)的卵巢不能及時(shí)復(fù)位，可能需要手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除壞死的卵巢。多胎妊娠由于移植多個(gè)胚胎到子宮，因此IVF技術(shù)導(dǎo)致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為2530%左右。多胎妊娠晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、發(fā)生難產(chǎn)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，多胎妊娠對(duì)母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數(shù)，或進(jìn)行單胚胎移植。對(duì)于三胎或三胎以上妊娠者，必須進(jìn)行減胎，而對(duì)于雙胎妊娠者，建議患者減胎?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)并 發(fā) 癥宮外孕一般人群宮外孕的發(fā)生率為1%2.5%。雖然IVF是將胚胎移

9、植到子宮內(nèi)，但由于輸卵管趨化因子對(duì)胚胎的影響，胚胎會(huì)游走到輸卵管內(nèi)，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育，造成宮外孕。有時(shí)胚胎還會(huì)種植在宮頸等部位。因此，接受IVF治療并不能防止宮外孕的發(fā)生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發(fā)生率高于一般人群，為2%4%。經(jīng)IVF技術(shù)產(chǎn)生的后代的安全性?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)試管嬰兒技術(shù)實(shí)施的具體方法肆惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)具體方法卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù) 單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）是伴隨IVF的一種特殊的受精方式，是把單個(gè)精子直接注入到卵細(xì)胞中，協(xié)助受精的一種技術(shù)，英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細(xì)胞內(nèi)，仍

10、然不能保證一定受精。對(duì)于那些需要這一技術(shù)的人，妊娠率會(huì)提高。需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進(jìn)行受精既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要通過ICSI受精（不是絕對(duì)的）對(duì)于一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮采用ICSI的方式進(jìn)行受精既往有異常受精，如多精受精的歷史者惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)具體方法著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù) 植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）是在胚胎著床之前對(duì)配子或胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，檢測(cè)配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常的一種早期產(chǎn)前診斷方法；通過PGD，選擇檢測(cè)項(xiàng)目正常的胚胎進(jìn)行移植。性連鎖遺傳病單基因相關(guān)遺傳病染色體病染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常可能

11、生育異常患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)具體方法胚胎冷凍與凍融胚胎移植對(duì)多余的胚胎進(jìn)行冷凍，以備以后移植，可以增加IVF的累積妊娠率，并可大大節(jié)省費(fèi)用。有時(shí)當(dāng)有嚴(yán)重OHSS風(fēng)險(xiǎn)，或因其他原因不宜進(jìn)行胚胎移植時(shí)，會(huì)凍存所有的胚胎。因此，胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF治療中不可或缺的方法。惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)具體方法IVF反復(fù)胚胎著床失敗胚胎反復(fù)著床失敗的原因很多，有些原因并不清楚，可能有幫助的處理包括：查夫婦雙方的染色體核型；行宮腔鏡檢查，除外宮腔異常，如存在子宮內(nèi)膜息肉；內(nèi)膜活檢，檢查有無子宮內(nèi)膜炎（病理）；宮內(nèi)膜血流測(cè)定：一些文

12、獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究沒有得到這樣的結(jié)果；果存在輸卵管積水，一定切除積水的輸卵管；于某些患者，胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機(jī)會(huì)；囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)具體方法胚胎輔助孵化術(shù) 人類的受精卵早期是包在透明帶中的，胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當(dāng)透明帶太硬、太厚，或其他原因?qū)е峦该鲙芙庹系K，都可使胚胎無法孵出，從而導(dǎo)致著床失敗。胚胎輔助孵化術(shù)的具體方法包括：透明帶切割法；酸性液體腐蝕法；激光打孔法：應(yīng)用激光在透明帶上打個(gè)孔或削薄透明帶。高齡婦女容易出現(xiàn)透明帶變硬的現(xiàn)象。對(duì)于年齡38歲、透明帶太厚、反復(fù)IVF失敗的婦女，可以考慮應(yīng)用胚胎輔助孵化術(shù)提高胚胎的著床率?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)具體方法囊胚培養(yǎng)術(shù)在IVF中，囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第57天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此，不難理解，進(jìn)行囊胚移植，能獲得較高的胚胎植入率?；萆鹤嫌粼O(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)惠珊紫郁設(shè)計(jì)目前，每年試管嬰兒數(shù)量逾20萬例次，我國(guó)的輔助生殖技術(shù)已