最新重慶乙肝?？漆t(yī)院公益了解乙肝的病理過程肝炎愛心公益ppt課件PPT文檔

1、炎癥炎癥壞死壞死病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲rna經(jīng)口兒童及青少年無有乙dna經(jīng)血各年齡組*有有丙rna經(jīng)血各年齡組有無丁rna經(jīng)血各年齡組有無戊rna經(jīng)口兒童、成人無無rna：核糖核酸；dna：脫氧核糖核酸；*：我國主要在嬰幼兒時期感染hbv慢性攜帶者（3.5億慢性攜帶者）（分布）百分率 8% 高度分布區(qū)乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題乙肝是我國一個威脅健康的嚴(yán)重問題 每年有每年有3535萬萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中其中1818萬萬人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2億億乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者3000

2、3000萬萬慢性乙肝患者慢性乙肝患者部分雙鏈的dna胞漿膜細(xì)胞核細(xì)胞漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)a(n)有感染性的hbv毒粒(-)-dnamrnacccdna有感染性的hbv毒粒有包膜的前基因組肝細(xì)胞轉(zhuǎn)錄逆轉(zhuǎn)錄hbsag的囊膜抗原成分翻譯醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒性傳播：精液和陰道分泌物也可傳播hbv密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷等在我國，乙肝主要是通過母嬰傳播在我國，乙肝主要是通過母嬰傳播乙肝 病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈獲得免疫力不識別病毒免疫清除不力慢性感染無癥狀有癥狀慢性肝炎疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油

3、膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等急性急性hbvhbv感染感染慢性攜帶者慢性攜帶者康復(fù)康復(fù)3050 年年慢性慢性乙肝乙肝穩(wěn)定穩(wěn)定進(jìn)展進(jìn)展肝硬化肝硬化代償性肝硬化代償性肝硬化肝癌肝癌死死亡亡失代償肝硬化失代償肝硬化( (死亡）死亡）肝臟失代償肝細(xì)胞癌2023%615%1220%慢性乙肝肝硬化發(fā)病年齡多在青、中年肝臟的正常功能受到損害，長期患病影響學(xué)習(xí)、工作、婚姻、家庭等生活質(zhì)量下降、壽命縮短長期的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān):u 缺乏認(rèn)識，濫用藥物，不恰當(dāng)?shù)闹委熞鹚幬锖湾X財?shù)木薮罄速M(fèi)u 社會總體醫(yī)療費(fèi)用增加慢性乙肝代償性肝硬化失代償肝硬化肝細(xì)胞癌年平均直接間接醫(yī)療費(fèi)用（元）正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法

4、我得了乙肝嗎？測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能和臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志做好鑒別診斷hbv dnahbv dna：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果療的效果n 乙肝e 抗原(hbeag)n 病毒復(fù)制的標(biāo)志n 陰性不一定表示無病毒復(fù)制n在hbsag 轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志n乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志n同時存在hbeag陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好n若同時存在hbv dna 陽性則提示hbv基因突變n提示現(xiàn)正或繼往感染n與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)n提示急性感染

5、表面抗原表面抗體e抗原e抗體核心抗體感染hbv，需查alt急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*病毒相對靜止/無癥狀感染者乙肝恢復(fù)期乙肝恢復(fù)期感染過乙肝感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗：陽性；：陰性*/*：傳染性強(qiáng)alt/astalt/ast：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時從肝臟進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時從肝臟進(jìn)入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)檢測意義檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應(yīng)積極治療提示應(yīng)積極治療長期抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展長期抑制病毒，延緩疾病進(jìn)展 乙肝病毒的不斷復(fù)制

6、是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍乙肝病毒的不斷復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，因此，國際和國內(nèi)的治療指南明確指出慢性乙首，因此，國際和國內(nèi)的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：肝治療的總體目標(biāo)：乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動特效藥虛假廣告的完美包裝臨床考驗(yàn)賠了“夫人”又“折兵”n乙肝病毒的不斷復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)譶其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”抗病毒治療針對直接病因抗病毒治療針對直接病因乙肝病毒復(fù)制乙肝病毒復(fù)制80年代90年代后期2005年后n 注射給藥n 有效抑制病毒復(fù)制n 療效相對持久 n 不良

7、反應(yīng)發(fā)生率較高 n 適用的人群窄 n 注射給藥n 療效略優(yōu)于普通干擾素n 不良反應(yīng)發(fā)生率較高n 適用患者群窄n 價格較高n第一個核苷類似物，口服給藥n快速、持久抑制病毒復(fù)制n改善肝功能，延緩疾病進(jìn)展n安全性良好n適合廣泛的患者群，價格易于患者接受n新一代核苷類似物，口服給藥n長期抑制病毒復(fù)制n長期使用療效持續(xù)增加n耐藥發(fā)生的概率極低 n安全耐受n價格易于患者接受病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制病毒復(fù)制停藥后，病毒“復(fù)活”，導(dǎo)致疾病反復(fù)、進(jìn)展需要長期抗病毒治療抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展提高生活質(zhì)量，延長存活時間調(diào)節(jié)乙肝患者的精神狀態(tài)，減輕心理壓力減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭成員的負(fù)擔(dān)乙肝治療如同

8、逆水行舟，不進(jìn)則退只有堅持治療才能逆水而上，力爭上游拉米夫定，阿德福韋可作為長期抗病毒治療的理想選擇n拉米夫定拉米夫定治療治療2 2周后，乙肝病毒周后，乙肝病毒hbv dnahbv dna下降下降97%97%n拉米夫定治療拉米夫定治療5 5年，乙肝病毒受到持續(xù)的抑制年，乙肝病毒受到持續(xù)的抑制拉米夫定持續(xù)抑制拉米夫定持續(xù)抑制 hbv 復(fù)制復(fù)制拉米夫定能使更多患者的血清alt水平恢復(fù)正常安慰劑拉米夫定 100 mg72%72%的患者血清alt正?；?4%24%的患者血清alt正常化3年的研究結(jié)果：n 拉米夫定組患者僅有7.87.8進(jìn)展到臨床終點(diǎn)n 安慰劑組有17.717.7進(jìn)展到臨床終點(diǎn)臨床終點(diǎn)：

9、出現(xiàn)肝癌、肝病死亡、腹膜炎、腎功能不全、胃/食管靜脈曲張破裂出血拉米夫定使發(fā)生肝癌的危險性降低513年內(nèi)拉米夫定組患者僅有3.93.9發(fā)生肝癌3年內(nèi)安慰劑組有7.47.4發(fā)生肝癌 100例乙肝患者100例乙肝患者病毒感染后病毒野生株病毒變異株拉米夫定治療病情反復(fù)使用其他抗病毒藥物病毒再次受到抑制病毒受到抑制少數(shù)患者有乙肝病毒活動性復(fù)制的慢性乙肝患者，有乙肝病毒活動性復(fù)制的慢性乙肝患者，年齡大于年齡大于1212歲歲n第一個核苷類似物，口服給藥n快速、持久抑制病毒復(fù)制n改善肝功能，延緩疾病進(jìn)展n安全性良好n適合廣泛的患者群，價格易于患者接受hbv dna阿德福韋酯n 長期使用阿德福韋酯可持續(xù)抑制病

10、毒載量hbv dna 載量0第1年第2年第3年第4年第5年hbeaghbeag陽性患者陽性患者h(yuǎn)beaghbeag陰性患者陰性患者阿德福韋酯altalt恢復(fù)正常的患者達(dá)恢復(fù)正常的患者達(dá)5050以上以上hbeaghbeag陽性患者陽性患者h(yuǎn)beaghbeag陰性患者陰性患者阿德福韋酯改善肝臟纖維化耐藥率（）* 停止賀維力治療的時間中位數(shù)：55 周 (范圍：5-114周) 未持續(xù)血清轉(zhuǎn)換的所有患者(n=6) 均為c基因型發(fā)生持續(xù)hbeag血清轉(zhuǎn)換與hbv dna水平3log10 拷貝/ml及alt正?；嚓P(guān) hbeag-/hbeab+n=60hbeag+/hbeab-n=4hbeag-/hbeab-n=2 91%3%6%0102030405060708090100chang et al. easl 2004有乙肝病毒活動復(fù)制證據(jù)，并伴有alt或ast持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸腋位颊遪新一代核苷類似物，口服給藥n長期抑制病毒復(fù)制n長期使用療效持續(xù)增加n耐藥發(fā)生的概率極低 n安全耐受n價格易于患者接受開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒超越目標(biāo)，確信無疑以適和，清淡，新鮮