潰瘍性結(jié)腸炎綜述

1、.潰瘍性結(jié)腸炎診治新進(jìn)展【英文名稱(chēng)】 Ulcerative Colitis基本概述 是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過(guò)程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見(jiàn)于任何年齡，但2030歲最多見(jiàn)。 病理病變開(kāi)始時(shí)為粘膜基底Lieberkülin隱窩有淋巴細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成隱窩膿腫，光鏡下可見(jiàn)覆蓋的上皮細(xì)胞染色過(guò)淺和空泡形成。電鏡中可見(jiàn)線(xiàn)粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對(duì)正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織

2、放縱地生長(zhǎng)所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎和中毒性巨結(jié)腸時(shí)，這些病變可穿透整個(gè)腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類(lèi)型的病變不多見(jiàn)，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動(dòng)都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線(xiàn)表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有結(jié)腸鏡或X線(xiàn)的特征性改變中的一項(xiàng)；臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或x線(xiàn)表現(xiàn)或病理活檢證實(shí)；排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核及Crohn病、放

3、射性腸炎等結(jié)腸炎癥。 臨床表現(xiàn) 1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復(fù)發(fā)作性。 2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。 3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質(zhì)紊亂，精神焦慮。 4.腸外表現(xiàn)：常有關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，慢性活動(dòng)性肝炎，口腔潰瘍等。 5.左下腹壓痛 6.并發(fā)癥相應(yīng)表現(xiàn)。 6、潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn) 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1.腹瀉 2.腹痛 3.其他癥狀 二、全身表現(xiàn)： 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過(guò)速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及等表現(xiàn)。 三、腸外表現(xiàn)： 常有眼色素、潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀

4、態(tài)異常之改變。四、臨床類(lèi)型： （一）輕型 （二）重型 （三）暴發(fā)型 7、在內(nèi)窺鏡下的表現(xiàn) 急性期表現(xiàn) 輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，有密集分布的小出血點(diǎn)，并見(jiàn)散在滲血及出血。 中度：粘膜充血，水腫明顯。 重度：粘膜出血，水腫更顯著，病變部位幾乎無(wú)正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉。 慢性期表現(xiàn) 活動(dòng)期：可見(jiàn)正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。 靜止期：粘膜炎癥輕，蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失，顯得干燥粗糙。 潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎的腸道外表現(xiàn)指的是全身表現(xiàn)。近年來(lái)由于免疫學(xué)研究的進(jìn)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)本病可能與自身免疫有關(guān)，其腸道外（全身）表現(xiàn)如下：

5、 (1)皮膚、粘膜表現(xiàn)：可有結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等。其中結(jié)節(jié)性紅斑較多見(jiàn)，發(fā)病率11.5%。 (2)眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎。以虹膜炎最多，發(fā)病率為5%一10%。 (3)關(guān)節(jié)炎：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在11.5%左右，且常與眼部及皮膚特異性損害的并發(fā)癥同時(shí)存在。其特點(diǎn)是多在腸炎病變的嚴(yán)重階段并發(fā)，以大關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)，且常為單個(gè)關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、滑膜積液，而骨質(zhì)無(wú)損害?；?yàn)檢查無(wú)風(fēng)濕病血清學(xué)方面的改變。 (4)肝臟：可有脂肪肝、膽管周?chē)?、慢性活?dòng)性肝炎、壞死后性肝硬變、硬化性膽管炎等。 (5)血液

6、系統(tǒng)的表現(xiàn)：可出現(xiàn)缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。 (6)腎臟病變：常常有腎盂腎炎和腎結(jié)石。 (7)在兒童中，可影響生長(zhǎng)發(fā)育。 飲食原則及要求潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于結(jié)腸的粘膜，且以潰瘍?yōu)橹?。其主要癥狀是腹痛腹瀉，大便中常伴有血膿和粘液。每日大便2-4次，嚴(yán)重者可達(dá)10次以上。病人往往表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、消瘦貧血。因潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，因此營(yíng)養(yǎng)與飲食的調(diào)配很重要?？偟脑瓌t是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。 1.高熱能、高蛋白質(zhì)以補(bǔ)償長(zhǎng)期腹瀉而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)消耗，可根據(jù)病人消化吸收耐受情況循序漸進(jìn)地提高供給量。一般熱能按每日每公

7、斤體重40千卡供給。蛋白質(zhì)每日每公斤體重1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%為好。 2.維生素?zé)o機(jī)鹽要充足以補(bǔ)償腹瀉引起的營(yíng)養(yǎng)丟失。 3.限制脂肪和膳食纖維：腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應(yīng)采用少油的食物和少油的烹調(diào)方法。對(duì)伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類(lèi)等。 4.少食多餐：為減輕腸道負(fù)擔(dān)，以少食多餐方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入量。 5.膳食安排：1.急性發(fā)作或手術(shù)前后采用流食或少渣半流食，食物內(nèi)容：米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果?？蓪⒅?/p>

8、制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。少渣半流可選用含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚(yú)肉、瘦肉、蛋類(lèi)制成軟而少油的食物，如氽魚(yú)丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類(lèi)；2.對(duì)病情嚴(yán)重不能口服者可用管飼要素膳或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后逐漸增加口服自然食物。 1、供給足量蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥以增強(qiáng)體質(zhì)，利于病情緩解。 2、應(yīng)避免食用刺激性和纖維多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美蘿卜、芹菜等多渣食物，疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)忌食生蔬菜、水果及帶刺激性的蔥、姜、蒜等調(diào)味品。刀工要細(xì)，不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等，盡量限制食物纖維如韭菜、蘿卜、芹

9、菜等。 3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油并經(jīng)常采用蒸、煮、氽、燉、水滑等方法，可用紅茶、焦米粥湯等收斂飲料。加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。 在飲食調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，病人及家屬應(yīng)注意觀察病性，注意食物對(duì)病人的影響，如哪些食物病人食后感用蔬到不適或有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷摸索適合病人的飲食。在疾病發(fā)作時(shí)固不能食菜、水果，應(yīng)注意適量補(bǔ)充維生素制劑，以保證機(jī)體對(duì)維生素的需求。 潰瘍性結(jié)腸炎的飲食原則 潰瘍性結(jié)腸炎直接累及胃腸道，其對(duì)進(jìn)食的影響常常與營(yíng)養(yǎng)缺乏聯(lián)系在一起。潰瘍引起細(xì)胞更新率提高，由于潰瘍出血及腹瀉造成營(yíng)養(yǎng)素的丟失，可發(fā)生能量蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良以及脂溶性維生素、葉酸、礦物質(zhì)和微

10、量元素，尤其是鐵和鋅的缺乏。 潰瘍性結(jié)腸炎一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一，好反復(fù)發(fā)作。誘因有精神刺激，過(guò)度疲勞，飲食失調(diào)，繼發(fā)感染等。臨床表現(xiàn)有血性腹瀉，這是最主要的癥狀，糞中含血、膿、粘液，輕者每日24次，嚴(yán)重者可多達(dá)每日1030次，呈血水樣。 腹痛常局限于左下腹或下腹部，為陣發(fā)性痙攣性絞痛。疼痛伴隨著便意，排便后疼痛可緩解。因直腸炎癥刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐也常見(jiàn)，急性期可有發(fā)熱。膳食治療原則 1、飲食應(yīng)柔軟，易消化，富營(yíng)養(yǎng)，有足夠能量。 2、宜少食多餐，盡量減少腸道負(fù)擔(dān)。 3、急性發(fā)作期需要用要素膳食，以求最大限度地減少糞便體積，必要時(shí)可用完全

11、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 4、隨病情改善逐漸采用低渣、清淡飲食。能量來(lái)源以碳水化物供給為主，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 5、腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水和鉀、氯、鈉離子的大量丟失，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液。 食物的選擇 宜用食物：大米、富強(qiáng)粉、雞蛋等易消化的食物。維生素和礦物質(zhì)的補(bǔ)充可用菜湯、果汁、果凍等，必要時(shí)可服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。 不宜用食物： 1、烈性酒等刺激性食物。 2、硬果類(lèi)、果仁類(lèi)、豆類(lèi)及多纖維的水果、蔬菜。 3、結(jié)腸炎癥大多導(dǎo)致乳糖不耐，應(yīng)少用牛奶。 4、紅肉類(lèi)（牛肉、羊肉、豬肉）。 5、禁煙，吸煙對(duì)腸道亦有刺激作用。 6、禁酒，酒生濕熱，不利于疾病的恢復(fù)。 潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎主要由外邪內(nèi)侵、飲

12、食所傷、內(nèi)傷七情、脾胃虛弱所致。屬中醫(yī)泄瀉、腸風(fēng)、便血、腹痛等范疇，中醫(yī)藥治療本病已顯示出其優(yōu)越性和廣闊的前景。 針對(duì)濕熱壅盛患者，芍藥湯、白頭翁湯、香連丸、葛根芩連湯多被選用以清熱燥濕。而胃苓湯、當(dāng)歸四逆湯、香砂六君子、不換金正氣散多在臨床用以溫散寒濕。連理湯、烏梅丸、薏苡附子敗醬散、半夏瀉心湯多用以溫中清腸。 部分肝郁脾虛患者，采用痛瀉要方、小柴胡湯、四君子湯、逍遙散等以達(dá)調(diào)和肝脾之目的。結(jié)合本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，久之傷氣血、損脾腎的特點(diǎn)，補(bǔ)澀兼施在治療中突顯重要性，十全大補(bǔ)湯、參苓白術(shù)散、真人養(yǎng)臟湯、溫脾湯、黃土湯、四神丸、附子理中丸駐車(chē)丸、四君子湯較多被選用，以補(bǔ)脾益腎、調(diào)整臟腑功能

13、。主張活血化瘀治療的醫(yī)家多選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等。 中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎主要采用口服劑型配以灌腸劑(煎劑灌腸)。但由于口服藥多在胃內(nèi)吸收，生物利用度低，且不太適應(yīng)潰瘍性結(jié)腸炎病灶散布于結(jié)腸各段的病理特點(diǎn)；煎劑灌腸，患者順應(yīng)性較差，在一定程度上降低了中醫(yī)藥治療的療效。 按潰瘍性結(jié)腸炎病程經(jīng)過(guò)可分為以下4型： 初發(fā)型：指無(wú)既往病史而為首次發(fā)作，病情輕重不等，可轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型。 慢性復(fù)發(fā)型：臨床最多見(jiàn)，病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好，多數(shù)對(duì)水楊酸、柳氮磺胺吡啶治療有效。 慢性持續(xù)性：病變范圍廣，首次發(fā)作后可持續(xù)有輕度不等的腹瀉、便血，常持續(xù)半年以上，可有急性發(fā)作

14、。 急性爆發(fā)型：少見(jiàn)，起病急驟，局部和全身癥狀嚴(yán)重，常有高熱、水樣瀉、急性結(jié)腸擴(kuò)張，易發(fā)生下消化道大出血及其他并發(fā)癥入和腸穿孔。暴發(fā)型病例急需用皮質(zhì)激素、輸血等治療，預(yù)后差，有些潰瘍性結(jié)腸炎病例如不及時(shí)治療，往往可在2周之內(nèi)死亡。 潰瘍性結(jié)腸炎腸鏡檢查 腸鏡下正常結(jié)腸黏膜呈橘紅色，表面光澤濕潤(rùn)。結(jié)腸脾曲黏膜呈淺藍(lán)色，肝曲黏膜顏色略深于脾曲，脾曲和肝曲黏膜下血管較細(xì)，紋理清晰可見(jiàn)。由于結(jié)腸黏膜層較薄，能透見(jiàn)黏膜下層的血管分布，稱(chēng)血管紋理，細(xì)的血管呈鮮紅條束，黏膜下層的血管主干較粗，并分出多個(gè)樹(shù)枝狀分支，遠(yuǎn)離主干的血管，逐漸變細(xì)，終末枝為細(xì)絲狀，與另一支血管分支相吻合和交錯(cuò)，形成較為規(guī)則的鮮紅條束

15、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 一般在肝曲、脾曲其血管較其他部位細(xì)，直腸、乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，常因灌腸液對(duì)局部黏膜刺激，黏膜充血、水腫和反光更為明顯，但仍見(jiàn)到清晰的血管紋理，可與直腸、乙狀結(jié)腸炎相區(qū)別。 潰瘍性結(jié)腸炎患者的常用藥物 對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，許多患者喜歡吃藥來(lái)進(jìn)行治療，一些不專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師也是大力鼓吹藥物的療效，說(shuō)藥物起效快，能很好的根治腸炎，那我們一起來(lái)看一看腸炎患者常吃的藥物。 1、消炎止痛：細(xì)菌感染，病情出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、休克可適當(dāng)選用抗生素，必要時(shí)輸液輸血或吸氧。多選用致菌培養(yǎng)有效的抗生素，一次消炎止痛。 2、止瀉劑：有些時(shí)候如腹瀉厲害，多數(shù)患者也會(huì)選擇一些止瀉劑等藥物以此來(lái)止瀉。 3、中藥方面，腸潰舒對(duì)與反

16、反復(fù)復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎有特效，按療程服用“永倉(cāng)訶苓止瀉膠囊”效果不錯(cuò)。 以上這些藥物，很多患者都服用過(guò)，可是效果不很明顯，有些許多患者更是常會(huì)出現(xiàn)一些副作用。所以藥物治療，患者在選擇上還應(yīng)謹(jǐn)慎。 潰瘍性結(jié)腸炎的危害 1.中毒性巨結(jié)腸是嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)于急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎及急性重癥型病人。 2.結(jié)腸穿孔多在中毒性巨結(jié)腸擴(kuò)張基礎(chǔ)上發(fā)生。穿孔后導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或局限性膿腫，穿孔部位多在乙狀結(jié)腸或結(jié)腸脾曲處。患者多出現(xiàn)高熱及感染中毒癥狀，腹脹、左側(cè)腹部廣泛肌緊張。 3.下消化道出血直腸、結(jié)腸可廣泛滲血，絕大多數(shù)表現(xiàn)為血便、膿血便。 4.直、結(jié)腸癌癌變發(fā)生率為0.7%8%，甚至可高達(dá)13%，比一般人

17、口高520倍。 5.直腸和結(jié)腸絞窄，是晚期并發(fā)癥，但很少造成腸梗阻。 6.內(nèi)瘺腸腔與腸腔或腸腔與其他空腔臟器(如膀胱、陰道等)互相粘連，形成內(nèi)瘺;腸腔與皮膚相通形成外瘺，雖較少，但偶有發(fā)生。 7.肛門(mén)及肛周疾病 如肛裂、直腸周?chē)撃[、肛瘺、痔脫出等 8.其他系統(tǒng)并發(fā)癥 如非特異性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎、虹膜睫狀體炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小膽管周?chē)椎取?轉(zhuǎn)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥: 腸道并發(fā)癥：多見(jiàn)于重型和爆發(fā)型病例。 (1)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：在急性活動(dòng)期發(fā)生，發(fā)生率約2%，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸，誘因有低血鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿能藥物或鴉片類(lèi)藥物等。 (2)腸穿孔：發(fā)生率1。8%左