基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)--不寐(1)精編版

1、失眠 目前，睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大目前，睡眠問題已成為影響公眾身體健康的重大隱患之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織對隱患之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家個國家15個地區(qū)的個地區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，名在基層醫(yī)療就診病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，27%的的人有睡眠問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織對人有睡眠問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家個國家15個地個地區(qū)的區(qū)的25916名在基層醫(yī)療就診的病人進行調(diào)查，發(fā)名在基層醫(yī)療就診的病人進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有現(xiàn)有27%的人有睡眠問題，據(jù)報道美國的失眠發(fā)生的人有睡眠問題，據(jù)報道美國的失眠發(fā)生率高達率高達3250%，英國，英國1014%，日本，日本20%，法國，法國

2、30%。據(jù)中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國據(jù)中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國大陸大陸 06年六大城市成年人年六大城市成年人 57%有失眠困擾，成年人有失眠困擾，成年人失眠發(fā)生率為失眠發(fā)生率為38.2%，高于國外發(fā)達國家的失眠發(fā)生，高于國外發(fā)達國家的失眠發(fā)生率。而且女性較男性更易失眠率。而且女性較男性更易失眠 。世界睡眠日 睡眠障礙現(xiàn)已成為威脅世界各國公眾的一個突出問題。 為喚起全民對睡眠重要性的認識，2001年，國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性的活動，將每年初春的第一天3月21日定為“世界睡眠日”。此項活動的重點在于引起人們對睡眠重要性和

3、睡眠質(zhì)量的關(guān)注 睡眠的作用 1、消除疲勞，恢復(fù)體力、消除疲勞，恢復(fù)體力：睡眠是消除身體疲睡眠是消除身體疲勞的主要方式勞的主要方式。睡眠期間是胃腸道及其有關(guān)臟器合成并制造人體能量物質(zhì)以供活動時用的好時機。另外，由于體溫、心率、血壓下降，呼吸及部分內(nèi)分泌減少，使基礎(chǔ)代謝率降低，從而使體力得以恢復(fù)。 2、保護大腦，恢復(fù)精力、保護大腦，恢復(fù)精力：睡眠不足者，表現(xiàn)為煩躁、激動或精神萎靡，注意力渙散，記憶力減退等；長期缺少睡眠則會導(dǎo)致幻覺。而睡眠充足者，精力充沛，思維敏捷，辦事效率高。這是由于大腦在睡眠狀態(tài)下耗氧量大大減少，有利于腦細胞能量貯存。因此，睡眠有利于保護大腦，提高腦力。睡眠的作用 3、增強免疫

4、力，康復(fù)機體、增強免疫力，康復(fù)機體：人體在正常情況下，能對侵入的各種抗原物質(zhì)產(chǎn)生抗體，并通過免疫反應(yīng)而將其清除，保護人體健康。睡眠能增強機體產(chǎn)生抗體的能力，從而增強機體的抵抗力；同時，睡眠還可以使各組織器官自我康復(fù)加快?，F(xiàn)代醫(yī)學中常把睡眠做為一種治療手段，用來幫助患者渡過最痛苦的時期，以利于疾病的康復(fù)。 4、促進生長發(fā)育、促進生長發(fā)育：睡眠與兒童生長發(fā)育密切相關(guān)，嬰幼兒在出生后相當長的時間內(nèi)，大腦繼續(xù)發(fā)育，這個過程離不開睡眠；且兒童的生長在睡眠狀態(tài)下速度增快，因為睡眠期血漿生長激素可以連續(xù)數(shù)小時維持在較高水平。所以應(yīng)保證兒童充足的睡眠，以保證其生長發(fā)育。睡眠的作用 5、延緩衰老，促進長壽、延緩

5、衰老，促進長壽：近段時間來，許多調(diào)查研究資料均表明，健康長壽的老年人均有一個良好而正常的睡眠。人的生命好似一個燃燒的火焰，而有規(guī)律燃燒則生命持久；若忽高忽低燃燒則使時間縮短，使人早夭。睡眠時間恰似火焰燃燒最小的程度，因此能延緩衰老，保證生命的長久。 不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不寐又稱失眠。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。輕者難以入寐，或寐中征的一類病證。輕者難以入寐，或寐中易醒，時寐時醒。重者徹夜不眠。常影易醒，時寐時醒。重者徹夜不眠。常影響人們正常工作、生活、學習和健康。響人們正常工作、生活、學習和健康。并能加重或誘發(fā)心悸

6、、胸痹、眩暈、頭并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風等病證痛、中風等病證證候特征 失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為頭暈頭暈、頭痛頭痛、神疲乏力神疲乏力、心悸心悸、健忘健忘，甚至甚至心神不寧心神不寧為主要證候特征。其中：為主要證候特征。其中： 睡眠時間不睡眠時間不足足者可表現(xiàn)為入者可表現(xiàn)為入睡睡困難困難，夜寐易，夜寐易醒，醒后難以再醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至睡，嚴重者甚至徹夜不寐。徹夜不寐。 時間問題時間問題 睡眠深度不睡眠深度不夠夠者常表現(xiàn)為夜者常表現(xiàn)為夜間時醒時眠，寐間時醒時眠

7、，寐而不酣，或夜寐而不酣，或夜寐夢多。夢多。質(zhì)量問題質(zhì)量問題失眠的臨床表現(xiàn) 1、入睡困難；、入睡困難； 2、不能熟睡、不能熟睡,睡眠時間減少；睡眠時間減少； 3、早醒、醒后無法再入睡；、早醒、醒后無法再入睡； 4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢； 5、睡過之后精力沒有恢復(fù)；、睡過之后精力沒有恢復(fù)； 6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)；數(shù)日難以恢復(fù)； 7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感；、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感； 8、很多失眠的人喜歡胡思亂想；、很多失

8、眠的人喜歡胡思亂想； 9、長時間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)、長時間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。衰弱患者的病癥又會加重失眠。 歷代關(guān)于酸棗仁的論述 神農(nóng)本草經(jīng)中記載：“補中益肝，堅筋骨，助陰氣，皆酸棗仁之功也。”明代李時珍本草綱目中記載，棗仁“熟熟用療膽虛不得眠，療膽虛不得眠，煩渴虛汗之癥煩渴虛汗之癥；生生用療膽熱好眠，皆足厥陰膽熱好眠，皆足厥陰少陽藥也。少陽藥也。 本經(jīng)：主心腹寒熱，邪結(jié)氣聚，四肢酸疼，濕痹。 別錄：主煩心不得眠主煩心不得眠，臍上下痛，血轉(zhuǎn)臍上下痛，血轉(zhuǎn)久泄，虛汗煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助久泄，虛汗煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助

9、陰氣，令人肥健。陰氣，令人肥健。 藥性論：主筋骨風，炒末作湯服之。 本草拾遺：睡多生使，不得睡炒熟。 王好古：治膽虛不眠，寒也，炒服；治膽實多睡，熱也，生用。 本草匯言：斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運脾。 本草再新：平肝理氣，潤肺養(yǎng)陰，溫中平肝理氣，潤肺養(yǎng)陰，溫中利濕，斂氣止汗，益志定呵，聰耳明目利濕，斂氣止汗，益志定呵，聰耳明目。二、 病因病機 宿食內(nèi)停宿食內(nèi)停飲食不節(jié)飲食不節(jié) 脾損生痰脾損生痰 痰熱上擾痰熱上擾 肝郁化火肝郁化火 心火內(nèi)熾心火內(nèi)熾情志失常情志失常 喜笑無度喜笑無度 心虛膽怯心虛膽怯 思慮過度思慮過度 勞倦：傷脾，氣血不足勞倦：傷脾，氣血不足 久?。簹庋膫?、腎精不足久病：氣血耗

10、傷、腎精不足勞逸體虛勞逸體虛 年高：陰陽虧虛年高：陰陽虧虛 房勞：水火不濟房勞：水火不濟心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)15飲食飲食不節(jié)不節(jié)情志情志失常失常勞逸勞逸失調(diào)失調(diào)病后病后體虛體虛損傷脾胃損傷脾胃釀生痰熱釀生痰熱痰熱上擾痰熱上擾胃失和降胃失和降暴怒傷肝暴怒傷肝五志過極五志過極喜笑無度喜笑無度暴受驚恐暴受驚恐臟腑功能失調(diào)臟腑功能失調(diào)邪擾心神邪擾心神勞倦思慮太過傷脾勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源氣血生化乏源 心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)心血不足心失所養(yǎng)心血不足心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交陰陽虧虛，心腎不交心神不寧心神不寧不寐不寐病因病因 （病因病機示意圖）一、七情內(nèi)傷一、七情內(nèi)傷（一）基本概念：（一）基本概念：1、七情的

11、涵義：、七情的涵義：指人的喜、恕、憂、指人的喜、恕、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化思、悲、恐、驚七種正常情志變化。 正常的精神活動，一般不會致病。正常的精神活動，一般不會致病。飲食所傷的幾種情況飲食所傷的幾種情況 飲食偏嗜：飲食偏嗜：主要表現(xiàn)有如下幾方面：主要表現(xiàn)有如下幾方面： 飲食喜惡飲食喜惡 飲食寒熱失宜飲食寒熱失宜 過食肥甘過食肥甘 飲食五味偏嗜飲食五味偏嗜 嗜酒無度嗜酒無度 勞逸失度勞逸失度 勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。 (1) 過勞過勞勞力過度，勞神過度和房勞過度勞力過度，勞神過度和房勞過度三三個方面。個方面。久視傷血、久臥傷氣、久

12、坐傷肉、久久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋立傷骨、久行傷筋， (2) 過度安逸過度安逸是指過度安閑，不參加勞動，是指過度安閑，不參加勞動，又不運動。人體每天需要適當?shù)幕顒樱瑲庋庞植贿\動。人體每天需要適當?shù)幕顒?，氣血才能流暢，若長期不勞動，又不從事體育鍛煉，能流暢，若長期不勞動，又不從事體育鍛煉，易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食易使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，可出現(xiàn)食少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則少，精神不振，肢體軟弱，或發(fā)胖臃腫，動則心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病。心悸，氣喘及汗出等，或繼發(fā)它病。素問素問宣宣明五氣篇明五氣篇說：說：“久臥傷氣久臥傷氣”，就是

13、這個道理。，就是這個道理。19病位及涉及臟腑病位及涉及臟腑病理因素病理因素病機關(guān)鍵病機關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機病因病機】病位主要在心，病位主要在心，涉及肝、膽、涉及肝、膽、脾、胃、腎脾、胃、腎痰痰火火瘀瘀虛虛陽盛陰衰陽盛陰衰 陰陽失交陰陽失交可見實證、虛證、虛實夾雜證可見實證、虛證、虛實夾雜證陰虛不能納陽陰虛不能納陽陽盛不得入于陰陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)心神失養(yǎng) 邪擾心神邪擾心神 病機概要：陽盛陰衰，陰陽失交陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰一為陰虛不能納陽，二為陽盛不得入陰病位：在心心，與肝、脾、腎肝、脾、腎密切相關(guān)病性：虛、實，或 虛實夾雜預(yù)后：一般較好，但病程

14、纏綿，易發(fā)生情志病變，病情更加復(fù)雜，治療難度增加。 陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也不可勝數(shù)，然其要一也.辨證論治辨證要點辨證要點1、辨虛實：虛多屬陰血不足；實多屬邪熱擾心。、辨虛實：虛多屬陰血不足；實多屬邪熱擾心。 2、辨臟腑、辨臟腑治療原則治療原則調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽1、補虛（益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾）、補虛（益氣，養(yǎng)血，溫腎，健脾）2、瀉實（清火，化痰，活血，導(dǎo)滯）、瀉實（清火，化痰，活血，導(dǎo)滯）3、安神（養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心）、安神（養(yǎng)心，重鎮(zhèn)，清心）心主神志：精神，意識，思維等。心主神志：精神，意識

15、，思維等。靈樞靈樞本神本神“心藏脈，脈舍神心藏脈，脈舍神”，“任物者謂之心任物者謂之心” 素問素問靈蘭秘典論靈蘭秘典論“心者，君主之官業(yè)，神明出焉心者，君主之官業(yè)，神明出焉”。22病性及轉(zhuǎn)歸 【病因病機病因病機】實證實證 肝郁化火肝郁化火 橫逆犯脾橫逆犯脾 脾胃虛弱脾胃虛弱 肝腎陰虧肝腎陰虧 虛證虛證 心火熾盛心火熾盛 痰火內(nèi)擾痰火內(nèi)擾 日久失治日久失治 癲狂癲狂 虛證虛證 心虛膽怯心虛膽怯 心脾兩虛心脾兩虛 脾失健運脾失健運 食滯內(nèi)停食滯內(nèi)停 虛實夾雜虛實夾雜 陰虛火旺陰虛火旺 久病入絡(luò)久病入絡(luò) 淤血阻于心脈淤血阻于心脈 【證治分類證治分類 】1、肝火擾心證（肝郁化火）、肝火擾心證（肝郁化火

16、）2、痰熱擾心證（痰熱內(nèi)擾）、痰熱擾心證（痰熱內(nèi)擾）3、心脾兩虛證、心脾兩虛證4、陰虛火旺證（心腎不交）、陰虛火旺證（心腎不交）5、心膽氣虛證、心膽氣虛證241 1肝火擾心證（肝火擾心證（肝郁化火肝郁化火） 不寐多夢，甚則徹夜不眠不寐多夢，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤口干而苦，不思飲食，便秘溲赤 舌紅苔黃，脈弦而數(shù)舌紅苔黃，脈弦而數(shù) 肝郁化火，上擾心神肝郁化火，上擾心神 疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 龍膽瀉肝湯加減龍膽瀉肝湯加減 【辨證論治辨證論治 】25肝火擾心證肝火擾心證 常用藥及加減 常用藥常用藥：龍膽草、黃

17、芩、梔子龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；清肝瀉火； 澤瀉、車前子澤瀉、車前子清利濕熱；清利濕熱； 當歸、生地當歸、生地滋陰養(yǎng)血；滋陰養(yǎng)血； 柴胡柴胡疏暢肝膽之氣；疏暢肝膽之氣； 甘草甘草和中；和中； 生龍骨、生牡蠣、靈磁石生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。鎮(zhèn)心安神。 加加 減減： 胸悶脅脹，善太息者胸悶脅脹，善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、 綠萼梅以疏肝解郁。綠萼梅以疏肝解郁。 頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者可用頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者可用 當歸龍薈丸。當歸龍薈丸。262 2痰熱擾心證痰熱擾心證 心煩不寐，心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩胸悶脘痞，

18、泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩 舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神 清化痰熱，和中安神清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯加減黃連溫膽湯加減 【辨證論治辨證論治 】27痰熱擾心證痰熱擾心證 常用藥及加減常用藥及加減 常用藥常用藥： 半夏、陳皮、茯苓、枳實半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；健脾化痰，理氣和胃； 黃連、竹茹黃連、竹茹清心降火化痰；清心降火化痰； 龍齒、珍珠母、磁石龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神。鎮(zhèn)驚安神。 加加 減減： 胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑 半夏秫米湯和胃健脾，交通

19、陰陽，和胃降氣；半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣； 飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛 神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。283 3心脾兩虛證心脾兩虛證 不易入睡，多夢易醒不易入睡，多夢易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦＃闹胄募陆⊥?，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華怠，腹脹便溏，面色少華 舌淡苔薄，脈細無力舌淡苔薄，脈細無力 脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍 補益心脾，養(yǎng)血安神補益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減歸脾湯加減 【辨證論治辨證論治 】29心脾兩虛證心脾兩虛證 常用藥常用藥及加

20、減加減 常用藥常用藥：人參、白術(shù)、甘草人參、白術(shù)、甘草益氣健脾；益氣健脾； 當歸、黃芪當歸、黃芪補氣生血；補氣生血； 遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾安神；補心益脾安神； 木香木香行氣舒脾。行氣舒脾。 加加 減減： 心血不足較甚者心血不足較甚者熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血； 不寐較重者不寐較重者五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神； 或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神； 兼見脘悶納呆，苔膩兼見脘悶納呆，苔膩重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、 茯苓

21、、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。 若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。不足，亦可用本方。304 4心腎不交證心腎不交證(陰虛火旺陰虛火旺) 心煩不寐，心悸多夢心煩不寐，心悸多夢 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細數(shù)舌紅少苔，脈細數(shù) 腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎不能下交于腎 滋陰降火，交通心腎滋陰降火，交通心腎 六

22、味地黃丸合交泰丸加減六味地黃丸合交泰丸加減 31心腎不交證心腎不交證 常用藥常用藥及加減加減 常常 用用 藥藥： 熟地黃、山萸肉、山藥熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎，填精益髓；滋補肝腎，填精益髓； 澤瀉、茯苓、丹皮澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火；健脾滲濕，清泄相火； 黃連黃連清心降火；清心降火； 肉桂肉桂引火歸原。引火歸原。 加加 減減： 心陰不足為主者心陰不足為主者天王孫心丹以滋陰養(yǎng)血，天王孫心丹以滋陰養(yǎng)血， 補心安神；補心安神； 心煩不寐，徹夜不眠心煩不寐，徹夜不眠朱砂朱砂( (研末，研末，0 06 6克，另吞克，另吞) )、 磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。 325

23、 5心膽氣虛證心膽氣虛證 虛煩不寐虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸 氣短氣短自汗，倦怠乏力自汗，倦怠乏力 舌淡，脈弦細舌淡，脈弦細 心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 【辨證論治辨證論治 】安神定志丸合酸棗仁湯安神定志丸合酸棗仁湯33心膽氣虛證心膽氣虛證 常用藥常用藥及加減加減 常用藥常用藥：人參、茯苓、甘草：人參、茯苓、甘草益心膽之氣；益心膽之氣； 茯神、遠志、龍齒、石菖蒲茯神、遠志、龍齒、石菖蒲化痰寧心，化痰寧心， 鎮(zhèn)驚安神；鎮(zhèn)驚安神； 川芎、酸棗仁川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心；調(diào)血養(yǎng)心； 知母知母清熱除煩

24、。清熱除煩。 加加 減減： 心肝血虛，驚悸汗出者心肝血虛，驚悸汗出者重用人參、白芍、重用人參、白芍、 當歸、黃芪以補養(yǎng)肝血；當歸、黃芪以補養(yǎng)肝血； 肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者 柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾； 心悸甚，驚惕不安者心悸甚，驚惕不安者生龍骨、生牡蠣、生龍骨、生牡蠣、 朱砂以重鎮(zhèn)安神。朱砂以重鎮(zhèn)安神。兼并癥 變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂變證（轉(zhuǎn)化）：郁證，癲狂-現(xiàn)代醫(yī)學所現(xiàn)代醫(yī)學所說的抑郁癥，精神分裂癥、焦慮癥說的抑郁癥，精神分裂癥、焦慮癥 并證并證（兼見）：（兼見）：心悸、健忘、眩暈心悸、健忘、眩暈【歷史沿革

25、】內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：不得臥、目不瞑。：不得臥、目不瞑。素問素問.逆調(diào)論逆調(diào)論“胃不和則臥不安胃不和則臥不安”傷寒論傷寒論金匱要略金匱要略將病因分為外感與將病因分為外感與內(nèi)傷內(nèi)傷“虛勞虛煩不得眠虛勞虛煩不得眠”景岳全書景岳全書將病機概括為有邪和無邪將病機概括為有邪和無邪 明明李中梓李中梓“不寐之故，大約有五不寐之故，大約有五”后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗提出許多卓有后世醫(yī)家結(jié)合自己臨床經(jīng)驗提出許多卓有成效的治療方法。成效的治療方法。不寐有五不寐有五 明明李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗對不寐證的李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗對不寐證的病因及治療提出了卓有見識的論述：病因及治療提出了卓有見識的論述：“不寐不寐之故，大約有五

26、：一曰之故，大約有五：一曰氣虛氣虛，六君子湯加，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一曰酸棗仁、黃芪；一曰陰虛陰虛，血少心煩，酸，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰一曰痰滯痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰末；一曰水停水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和胃不和，橘，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳而明

27、之，存乎其人耳”。 景岳全書景岳全書不寐不寐在治療上則提出：在治療上則提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安有邪而不寐者，去其邪而神自安也。也?！?從心論治從心論治 從腦論治從腦論治 調(diào)整陰陽調(diào)整陰陽失眠的針灸治療失眠的針灸治療 具體操作 1體位：讓患體位：讓患者取俯臥位或坐者取俯臥位或坐位。位。 2選取穴位：選取穴位： 1.百會：在頭部，百會：在頭部，當前發(fā)際正中直當前發(fā)際正中直上上5寸；寸； 2.四神聰：在頭四神聰：在頭部，當百會前后部，當百會前后左右各左右各1寸，共寸，共4穴；穴； 3.內(nèi)關(guān)：位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間取穴 4.三陰交:在小腿內(nèi)側(cè)，當足內(nèi)踝尖上

28、3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；正坐屈膝成直角取穴。 5.申脈：在申脈：在足外踝部，足外踝部，外踝直下方外踝直下方凹陷中；凹陷中； 6.照海：在照海：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹踝尖下方凹陷處。陷處。7.耳神門：在三角窩后13的上部，即三角窩4區(qū)；8.緣中：在對耳屏游離緣上，對屏尖與輪屏切跡的中點處。 針法詳細操作步驟 體針操作：體針操作：用右手拇、示、中三指持用右手拇、示、中三指持l寸毫針，在百會或寸毫針，在百會或前或后平刺、四神聰平刺進針前或后平刺、四神聰平刺進針05寸，針尖朝向百會穴；寸，針尖朝向百會穴；用用1寸毫針在申脈、照海穴直刺寸毫針在申脈、照海穴直刺0.5寸至寸至0.8寸，留針寸，留針

29、40-60分鐘，其間行針分鐘，其間行針2-3次。次。 耳穴貼壓：耳穴貼壓：或或?qū)⑼醪涣糇臃旁趯⑼醪涣糇臃旁?5厘米厘米05厘米的膠厘米的膠布上，貼壓在耳神門、緣中穴，出現(xiàn)刺痛感，以耳郭發(fā)紅、布上，貼壓在耳神門、緣中穴，出現(xiàn)刺痛感，以耳郭發(fā)紅、發(fā)脹、微熱為度。并囑患者每天按壓發(fā)脹、微熱為度。并囑患者每天按壓2次，每次按壓次，每次按壓15分分鐘。鐘。辯證配穴 肝陽上擾加外關(guān)、太沖肝陽上擾加外關(guān)、太沖 心腎不交加百會、太溪心腎不交加百會、太溪 心脾虧虛加神門、三陰交心脾虧虛加神門、三陰交定位定位：太沖在足背，當?shù)谝?、太沖在足背，當?shù)谝?、二指間，指蹼緣的后方赤白二指間，指蹼緣的后方赤白肉際處；肉際處；

30、太溪在足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后方，當內(nèi)太溪在足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后方，當內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處；踝尖與跟腱之間的凹陷處；神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處；陷處；治療時間及療程 每天針灸每天針灸1次，次， 每次取每次取3-7個穴位個穴位(取單側(cè)，左右對稱取單側(cè)，左右對稱)， 5天為天為1個療程。個療程。 休息休息2天后，繼續(xù)第天后，繼續(xù)第2個療程的治療，連續(xù)治療個療程的治療，連續(xù)治療3個療程。個療程。 1針刺治療的時間選擇在下午。針刺治療的時間選擇在下午。 2針刺得氣程度要合理掌握，以持續(xù)而針刺得氣程度要合理掌握，以持續(xù)而 和緩的得氣，針感不宜

31、太強，也不能太弱。和緩的得氣，針感不宜太強，也不能太弱。 3耳壓一定要有微熱、發(fā)脹的感覺。耳壓一定要有微熱、發(fā)脹的感覺。 針刺：結(jié)合辨證選穴針刺：結(jié)合辨證選穴 降胃逆化痰濁降胃逆化痰濁 透灸：百會、風池透灸：百會、風池 耳壓：緣中、神門耳壓：緣中、神門 走罐：背部走罐：背部 放血：祛除郁滯放血：祛除郁滯 中沖中沖 魚際魚際 配合配合注意事項 1治療選穴宜少，手法要輕，治療前要消除患者對針的顧治療選穴宜少，手法要輕，治療前要消除患者對針的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，避免由于過度緊張而造成暈慮，同時選擇舒適持久的體位，避免由于過度緊張而造成暈針。針。 2針刺手法應(yīng)嚴格按照要求進行操作，避免由于手

32、法過重針刺手法應(yīng)嚴格按照要求進行操作，避免由于手法過重或時間過長，造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑、?；驎r間過長，造成局部疼痛或輕度腫脹，甚或青紫瘀斑、疲乏無力等。乏無力等。 3針前應(yīng)認真仔細地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具針前應(yīng)認真仔細地檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的針具及時剔除。及時剔除。 4針刺頭部穴位時，因頭發(fā)遮擋，出血不易發(fā)現(xiàn)，故出針針刺頭部穴位時，因頭發(fā)遮擋，出血不易發(fā)現(xiàn)，故出針時立即用消毒干棉球按壓針孔，避免出血和血腫。時立即用消毒干棉球按壓針孔，避免出血和血腫。 5在針刺過程中，囑患者不要隨意變動體位，避免受到擠在針刺過程中，囑患者不要隨意變動體位，避免受到擠壓迫造成彎針。

33、壓迫造成彎針。推拿治療失眠推拿治療失眠 1運百會運百會方法：坐或臥位，閉目靜息，單于食、中方法：坐或臥位，閉目靜息，單于食、中指指腹置百會穴處，順時針按揉指指腹置百會穴處，順時針按揉30-50次。次。作用：可提運清陽，益腦利竅。作用：可提運清陽，益腦利竅。 推拿治療失眠推拿治療失眠 2、揉內(nèi)關(guān) 用左或右手的拇指按揉另一側(cè)的內(nèi)關(guān)穴，揉1-2分鐘 能夠找到結(jié)節(jié)處揉按更好推拿治療失眠推拿治療失眠 3揉神門揉神門方法：坐位，右手食、中指相疊，食指按壓在左方法：坐位，右手食、中指相疊，食指按壓在左手的神門穴上，手的神門穴上， 4推檀中穴推檀中穴方法：坐或臥位；拇指推揉檀中穴。方法：坐或臥位；拇指推揉檀中

34、穴。作用：可清心散邪。作用：可清心散邪。 推拿治療失眠推拿治療失眠 5推脛骨推脛骨方法：平坐位，雙手虎口分別卡在雙膝下，拇指方法：平坐位，雙手虎口分別卡在雙膝下，拇指按壓在陰陵泉穴上，食指按壓在陽陵泉穴上，稍按壓在陰陵泉穴上，食指按壓在陽陵泉穴上，稍用力沿脛骨和下推擦到踝。食指過足三穴時，稍用力沿脛骨和下推擦到踝。食指過足三穴時，稍作用力彈撥，拇指過三陰交穴時稍做按揉。反復(fù)作用力彈撥，拇指過三陰交穴時稍做按揉。反復(fù)操作操作10次。次。作用：可調(diào)和陰陽，健脾和胃。作用：可調(diào)和陰陽，健脾和胃。 6擦涌泉擦涌泉在雙側(cè)涌泉穴摩擦至發(fā)熱為止。在雙側(cè)涌泉穴摩擦至發(fā)熱為止。呼吸安眠 呼吸調(diào)節(jié)法的做法很簡單，或仰面平臥或呼吸調(diào)節(jié)法的做法很簡單，或仰面平臥或者半臥，以舒適為度。并將兩手輕輕放