冠狀動脈自發(fā)壁內(nèi)血腫例實用教案

1、 病病 史史主訴：胸悶、胸痛主訴：胸悶、胸痛9 9小時。小時。查體：查體：BPBP：152/102mmHg,152/102mmHg,兩肺呼吸音清，無兩肺呼吸音清，無羅音，心率羅音，心率8686次次/ /分，律齊，無雜音。肝脾不分，律齊，無雜音。肝脾不大，雙下肢無水腫。大，雙下肢無水腫。高危因素高危因素(yn s)(yn s)：絕經(jīng)后女性，無高血壓：絕經(jīng)后女性，無高血壓病和病和2 2型糖尿病型糖尿病第1頁/共16頁第一頁，共17頁。 輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查CKCK：701U/L CK-MB701U/L CK-MB：95U/L95U/L， cTnI cTnI：心臟心臟(xnzng)(

2、xnzng)彩超：左室舒張末內(nèi)彩超：左室舒張末內(nèi)徑：徑：48mm 48mm ，射血分?jǐn)?shù)：，射血分?jǐn)?shù)：67%67%第2頁/共16頁第二頁，共17頁。 輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查入院入院(r yun)(r yun)時心電時心電圖圖第3頁/共16頁第三頁，共17頁。 診診 斷斷冠心病：急性前壁心肌梗死冠心?。杭毙郧氨谛募」Ｋ?xn j n (xn j n s)s) 心功能心功能（killipkillip分級）分級） 第4頁/共16頁第四頁，共17頁。 治療治療(zhlio)(zhlio)經(jīng)經(jīng)過過 給予抗凝、雙聯(lián)抗血小板、降脂、給予抗凝、雙聯(lián)抗血小板、降脂、ACEIACEI和和受體阻滯劑等治

3、療受體阻滯劑等治療 入院時行急診入院時行急診(jzhn)(jzhn)冠脈造影冠脈造影 2 2周后復(fù)查冠脈造影周后復(fù)查冠脈造影+ +支架植入術(shù)支架植入術(shù) 3 3周后復(fù)查冠脈造影周后復(fù)查冠脈造影 第5頁/共16頁第五頁，共17頁。入院時急診入院時急診(jzhn)(jzhn)冠脈冠脈造影造影RCALCA第6頁/共16頁第六頁，共17頁。 2 2周后復(fù)查周后復(fù)查(fch)(fch)冠脈冠脈造影造影第7頁/共16頁第七頁，共17頁。 介入介入(jir)(jir)治療治療球囊擴張球囊擴張(kuzhng)(kuzhng)后后2.02.015mm15mmLADLAD導(dǎo)絲導(dǎo)絲第8頁/共16頁第八頁，共17頁。

4、介入介入(jir)(jir)治療治療支架支架(zhji)(zhji)釋放后釋放后支架支架(zhji)(zhji)定位定位2.52.533FireBirdDES33FireBirdDES第9頁/共16頁第九頁，共17頁。 介入介入(jir)(jir)治療治療支架支架(zhji)(zhji)術(shù)術(shù)后觀察后觀察支架支架(zhji)(zhji)術(shù)后觀察術(shù)后觀察第10頁/共16頁第十頁，共17頁。 冠脈內(nèi)超聲冠脈內(nèi)超聲 IVUS特征為密度(md)均一、新月形的高回聲區(qū)域，其內(nèi)包含的低回聲為注射的造影劑和生理鹽水第11頁/共16頁第十一頁，共17頁。 預(yù)后(yhu) 電話電話(dinhu)(dinhu)隨訪

5、隨訪1 1年，患者無心絞痛年，患者無心絞痛發(fā)作，一般活動無明顯不適。發(fā)作，一般活動無明顯不適。第12頁/共16頁第十二頁，共17頁。 討討 論論 由于自發(fā)冠脈內(nèi)血腫由于自發(fā)冠脈內(nèi)血腫(xuzhng)(xuzhng)引起的急性心肌梗死，引起的急性心肌梗死，在臨床上較少見，多見于無明顯冠心病高危因素的青在臨床上較少見，多見于無明顯冠心病高危因素的青年女性年女性 冠脈造影特點為：無明顯的動脈粥樣硬化斑塊，在正冠脈造影特點為：無明顯的動脈粥樣硬化斑塊，在正常段冠脈后突然血流中斷或冠脈變細(xì)，呈鼠尾樣改變，常段冠脈后突然血流中斷或冠脈變細(xì)，呈鼠尾樣改變，且多止于血管分叉處且多止于血管分叉處第13頁/共16

6、頁第十三頁，共17頁。 討討 論論 冠脈壁內(nèi)血腫為冠脈內(nèi)夾層的一種冠脈壁內(nèi)血腫為冠脈內(nèi)夾層的一種 此類患者應(yīng)給予抗血小板，降脂以及此類患者應(yīng)給予抗血小板，降脂以及ACEIACEI和和受體阻滯劑等治療，而對于溶栓治療受體阻滯劑等治療，而對于溶栓治療或或PCIPCI，目前，目前(mqin)(mqin)仍存在較大爭議仍存在較大爭議第14頁/共16頁第十四頁，共17頁。第15頁/共16頁第十五頁，共17頁。感謝您的觀看(gunkn)！第16頁/共16頁第十六頁，共17頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病 史。CK：701U/L CK-MB：95U/L，。心臟彩超：左室舒張末內(nèi)徑：48mm ，射血分?jǐn)?shù)：67%。給予抗凝、雙聯(lián)抗血小板、降脂、ACEI和受體阻滯劑等治療。IVUS特征為密度均一、新月形的高回聲(hushng)區(qū)域，其內(nèi)包含的低回聲(hus