臨床常見致病菌

1、臨床常見致病菌概述臨床常見致病菌（不包括真菌）：（1）分幾大類和各類所包含的具體細(xì)菌種屬；（2）生化鑒定要點(diǎn)；（3）各自的主要臨床意義。常見致病菌表1血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟球菌 傷 寒及其他沙門氏菌 大腸埃希菌肺炎克 雷白菌沙雷菌銅綠 假單胞菌不動(dòng)桿菌 流感嗜血桿菌 布氏 桿菌芽孢桿菌屬等金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌 草綠色 鏈球菌屬肺炎鏈球 菌腸球菌產(chǎn)單核李 斯特菌產(chǎn)氣莢膜菌 等尿培養(yǎng)淋病奈瑟球菌 肺炎 克雷白菌 沙雷菌大 腸埃希菌變形桿菌 沙門氏菌屬假單胞 菌屬等金黃色葡萄球菌 腐 生匍萄球菌 表皮匍 萄球菌腸球菌鏈球 菌等痰培養(yǎng)卡他莫拉菌腦膜炎奈瑟球菌流感嗜血肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌白喉棒狀桿菌

2、肺炎克雷白菌 假單胞菌軍團(tuán)菌多 殺巴斯德菌等桿菌結(jié)核分枝桿菌放線菌諾卡菌等便培養(yǎng)傷寒及其他沙門氏菌 志賀菌屬治病大腸 埃希菌 （出血產(chǎn)毒致病侵襲）等金黃色葡萄球菌結(jié)核分枝桿菌蠟樣芽 孢桿菌艱難芽孢桿 菌等革蘭陽性葡萄球菌屬分類及常見種屬：根據(jù)凝固酶實(shí)驗(yàn)分為凝固酶陽性的金黃色葡萄 球菌（包括中間和豬），和凝固酶陰性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌， 里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等生化鑒別：葡萄球菌與鏈球菌鑒別，葡萄球菌單雙葡萄狀排列，鏈球菌單雙 鏈狀排列，除形態(tài)外，葡萄球菌觸酶陽性，鏈球菌陰性。與微球菌區(qū) 別，微球菌四聯(lián)排列，產(chǎn)酸實(shí)驗(yàn)葡萄球菌陽性，微球菌陰性，桿菌肽 敏感實(shí)驗(yàn)，葡萄球菌敏感，微球菌耐藥

3、。咲喃唑酮敏感試驗(yàn)則相反。表2三種葡萄球菌鑒別!金黃色葡萄球菌！表皮葡萄球菌： ! 1腐生葡萄球菌 ：:E1血漿凝固+1- !1 1h n 33 in caio i a o i in 33 in caio i a 3 i in 3金黃色葡萄球菌引起人類機(jī)會(huì)性感染和醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病 菌。其對人主要致病為：一，侵蝕性疾病，通過皮膚局部感染，器官 的化膿感染，全身感染，敗血癥，膿毒血癥等；二，毒素性疾病，由 產(chǎn)腸毒素的金黃色葡萄球菌菌株污染食物引起。凝固酶陰性的葡萄球菌是人類正常菌群，表皮葡萄球菌與置換瓣 膜、人工關(guān)節(jié)及導(dǎo)管相關(guān)感染有關(guān)。確定是否為致病菌應(yīng)注意：一， 分離培養(yǎng)菌株是否來自無菌體液

4、或感染部位； 二，同一菌株反復(fù)多次 分離到，或占優(yōu)勢生長。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分離到， 認(rèn)為是致病菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心內(nèi)膜炎。鏈球菌屬分類與常見種屬：通常分為化膿和非化膿兩類，化膿性鏈球菌出 現(xiàn)B -溶血，非化膿性鏈球菌出現(xiàn)a -溶血或不溶血。常見的化膿性鏈 球菌有化膿鏈球菌，無乳鏈球菌。非化膿性鏈球菌有緩癥鏈球菌群包 括口腔鏈球菌，肺炎鏈球菌等；咽峽炎鏈球菌群包括咽峽炎鏈球菌， 中間鏈球菌等；以及牛鏈球菌群和其他鏈球菌群。生化鑒別鏈球菌革蘭染色陽性，觸酶陰性，血瓊脂板三種溶血a草綠色,B透明溶血，丫非溶血。表3觸酶陰性革蘭陽性球菌鑒別:鏈球菌屬腸球菌屬乳球菌屬氣

5、球菌屬11j萬古霉素SSSS11葡萄糖產(chǎn)氣i1吡咯烷酮芳+-i+1氨酶1:1:亮氨酸氨基+卜+1 :1肽酶1 :1:16.5%NaCI+反應(yīng)不定1-1+-1f<145C生長反應(yīng)不定+11:11 卜 !10C生長+1化膿鏈球菌CAM實(shí)驗(yàn)陰性，VP實(shí)驗(yàn)陰性，PYR實(shí)驗(yàn)陽性。表4牛鏈球菌與非B溶血鏈球菌鑒別肺炎鏈球菌牛鏈球菌其他草綠色鏈11:球菌Optochi n 敏感性+11-1:膽汁溶菌+1膽汁七葉苷卜+11臨床意義：化膿鏈球菌有較強(qiáng)侵蝕力，能產(chǎn)生多種胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分為化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)三類?；撔愿?染包括淋巴管炎、淋巴結(jié)炎蜂窩織炎、癰膿皰瘡等，其他系統(tǒng)感染包 括扁

6、桃體炎，咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩紅熱。變態(tài)反應(yīng)疾病 有風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。肺炎鏈球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，屬正常菌群。帶有 莢膜的肺炎鏈球菌菌株在侵蝕力上其重要作用。 其主要引起大葉性肺 炎或支氣管肺炎。此外，還引起中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎和 敗血癥。來自嚴(yán)重感染患者分離的草綠色鏈球菌， 特別是心內(nèi)膜炎和中性 粒細(xì)胞減少的患者，草綠色為鏈球菌可引起致命性休克及肺部感染繼 發(fā)菌血癥。腸球菌屬分類與命名：共分為五個(gè)群，I群鳥腸球菌、淺黃腸球菌、蒼白 腸球菌等；II群糞腸球菌、屎腸球菌、鶉雞腸球菌等；III小腸腸球 菌、鼠腸球菌等；IV群驢腸球菌、盲腸腸球菌等；V群鴿腸球菌生

7、化鑒別腸球菌與其他觸酶陰性革蘭陽性球菌鑒別見表 4,糞腸球菌、屎腸球菌最常見，其鑒別如下：表5II群鑒別關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)1糞腸球菌屎腸球菌鉛黃腸球菌鶉雞腸球菌蒙氏腸球菌1亞蹄酸鹽+! 1i動(dòng)力+1EFRORSRRS1MGPF 1 +! +丨+1KMt|色素+ !臨床意義：腸球菌引起的感染最常見的是尿路感染，其次是膽道 感染和菌血癥。人類腸球菌感染中以糞腸球菌最常見， 其次是屎腸球 菌，其他菌種少見。腸球菌還可引起呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、耳炎、 膿毒性關(guān)節(jié)炎等感染，但極少見。分支桿菌屬分類與常見種屬：可分為一，結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括結(jié)核分枝桿菌，牛結(jié)核分枝桿菌，非洲分支桿菌，坎納分支桿菌。二，非結(jié)核分枝桿

8、菌包括常引起人類疾病的非結(jié)核分枝桿菌， 極少引起人類疾病 的非結(jié)核分枝桿菌。其中二者均可按生長速度分出快速和緩慢生長的 不同種屬。三，麻風(fēng)分枝桿菌。生化鑒別：略臨床意義：結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。其致病性可能與細(xì) 菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥，菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性以 及機(jī)體對菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷有關(guān)。結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病， 其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。非結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病主要是皮膚軟組織感染，也可引起肺部以及骨、關(guān)節(jié)等部位的 感染。革蘭陰性奈瑟菌屬分類與命名：奈瑟菌屬屬于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、腦膜炎

9、奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黃奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。 卡他莫拉菌屬于奈瑟菌科的莫拉菌屬。生化鑒別奈瑟菌屬革蘭染色陰性，觸酶陽性，氧化酶陽性。表6奈瑟菌各種特征TDNA多 i酶丨聚糖還原硝生長:產(chǎn)酸|MTM巧克營養(yǎng)葡萄麥芽乳糖蔗糖果糖II I I酸I I力I瓊I糖糖iv!iriinIHilIliIIIIE!It!? 土卜II!脂?皿 ii脂II i i i i i i淋病一一一+I腦膜炎一丨一丨一丨+ I丨v丨+ I I - -+MB 色 燥 他 灰干卡拉- _ 一-+ + +i-1 »1;+ V+ -+臨床意義：腦膜炎奈瑟球菌可引發(fā)流行性腦膜炎， 病菌主要通過 飛沫在人與人之

10、間傳播。腦膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部無癥狀存在。 來自血源性播散腦膜炎奈瑟菌，引發(fā)骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎、心 包炎和特發(fā)性腹膜炎，肺炎與其他急性細(xì)菌性肺炎類似。人類是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通過性接觸傳播引 起淋病。在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睪炎等。女性 主要引起尿道炎、宮頸炎。若母親患有淋菌性陰道炎或?qū)m頸炎時(shí)，嬰 兒出生時(shí)易感染淋菌性結(jié)膜炎。灰色奈瑟菌也可引起新生兒結(jié)膜感 染?？ㄋ稍诤粑来嬖凇和腥究砂l(fā)生中耳炎、竇炎。該 菌引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要見于老年人及免疫受克雷白菌屬分類與常見種屬：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻 硬結(jié)克雷

11、伯氏菌。其他的還有產(chǎn)酸克雷白菌、解鳥氨酸克雷白菌等。生化鑒別表7常見腸桿菌鑒別吲哚甲基紅V-P枸櫞酸鹽埃希菌屬+沙門菌屬+志賀困屬+/ +克雷伯菌屬+/ +/ +/ 臨床意義：肺炎克雷伯氏菌對人致病性較強(qiáng)，是重要的條件致病菌和醫(yī)源性感染菌之一。 其存在于人體腸道、呼吸道。可引起支氣 管炎、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。 臭鼻克雷白菌引起慢性萎縮性鼻炎，有惡臭，以及敗血癥、泌尿系感 染等。鼻硬結(jié)克雷白氏菌，引起慢性肉芽腫性病變，侵犯鼻咽部，使 組織發(fā)生壞死。沙門菌屬分類與常見種屬：可分為I ,11，IIIa ，IIIb，IV，V，VI群, 其中I群有大多數(shù)血清型、傷寒血清

12、型、豬霍亂血清型、甲型副傷寒 血清型、雞血清型等。生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表 7臨床意義：沙門氏菌通過消化道傳染致病，統(tǒng)稱為沙門氏菌病。 引起人類疾病有兩類，其一是傷寒與副傷寒（統(tǒng)稱腸熱癥）另外一種 是急性腸胃炎。此外亦偶可引起腸道外各種炎癥如敗血癥、膽囊炎、 腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。埃希菌屬分類與命名：埃希菌屬包括5個(gè)種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、 弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表 7臨床意義：大腸埃希菌是人類和動(dòng)物腸道正常菌群。 若引起腸道 外感染主要是條件致病，以泌尿系統(tǒng)感染常見，高位嚴(yán)重尿道感染與 特殊血清型大腸埃希菌有關(guān)。如菌血癥、膽囊

13、炎、腹腔內(nèi)膿腫。致病性大腸埃希菌導(dǎo)致的腸道感染包括：腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 （ETEC：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水樣瀉）。腸致病型大腸埃希菌 （EPEC：主要引起嬰兒腹瀉。腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）:可侵入 結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（能產(chǎn)生粘液膿血便）。 腸出血 型大腸埃希菌（EHEC：致病的臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù) 出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。志賀菌屬分類與命名：根據(jù)生化反應(yīng)與血清學(xué)試驗(yàn)該屬細(xì)菌分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌四群。生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表 7臨床意義：志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾最常見的病原菌。 主要通 過糞口傳播。致

14、病原因是菌毛粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)吞。 細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素破壞腸粘膜，引起腸壁通透性改變，刺激腸壁植物神 經(jīng)導(dǎo)致腹痛，腹瀉，里急后重，粘液膿血便。此外細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素 具有腸毒素活性，細(xì)胞毒活性，神經(jīng)毒活性?；【鷮俜诸惻c常見種屬：該屬與人感染相關(guān)的有霍亂弧菌 01群霍亂弧 菌、0139群霍亂弧菌、非01群霍亂弧菌，副溶血弧菌，弗氏弧菌， 擬態(tài)弧菌，豪氏弧菌等。生化鑒別特性1屬氣單胞菌鄰單胞菌弧菌屬1-111屬甘露醇1+1:+/ 鳥氨酸+/ 1:1精氨酸+/ +/ 1嗜鹽性丨 +/ 10/129敏感1RL-S1s11j1表8弧菌屬與相關(guān)菌屬特性鑒別霍亂弧菌的生物分型表9特性11生物型1古典

15、型L；EL-Tor 1 型1V-P實(shí)驗(yàn)11-1+-1溶血性 j+ 1150U/片多粘菌1素BS11R1:1雞血球凝集1+1臨床意義：霍亂是由霍亂弧菌 01群、0139群引起的急性腸道傳染病，屬于甲類傳染病。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測到該菌時(shí)，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系，保留菌種及一切原始材料，等待確證和處理?；【鷮倬?種12個(gè)菌種，除弗氏弧菌外，其他全部都是致病菌，最常見的是腹 瀉和腸外感染，或兩者均出現(xiàn)。假單胞菌屬分類與命名：臨床分離的假單胞菌屬包括：熒光假單胞菌DNA同 源群有銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌等；非熒光假單 胞菌DNA同源群有施氏假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌、淺黃假單胞菌等。生化鑒別銅綠假單胞菌鑒別：極端一根鞭毛，有動(dòng)力，在 0-F葡萄糖培養(yǎng) 基需氧