尿干化學(xué)結(jié)原理結(jié)果解讀整理版

1、1 第一章尿液干化學(xué)分析原理1、 空白塊： 尿在測(cè)試塊上分布的狀態(tài)以及尿本身的顏色都會(huì)給測(cè)定帶來(lái)誤差，設(shè)置空白塊就是為了排除這些產(chǎn)生誤差的因素 .各個(gè)項(xiàng)目使用同一個(gè)空白塊. 2、白細(xì)胞 :0 cell/l。根據(jù)酯酶法的原理，粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶，這種酶?jìng)€(gè)水解一種3-羥基吲哚酚酯類底物,釋放出酚從而與重氮?jiǎng)┓磻?yīng)生成紫紅色化合物.3、酮體： 0 mmol/l。根據(jù)硝普酸鈉法原理，硝普酸鈉和酮體（乙酰乙酸)在堿性條件下相互作用,呈現(xiàn)紫色 ,特別是乙酰乙酸對(duì)此特別靈敏.4、亞硝酸鹽： 0 mol/l.反應(yīng)依賴于尿中革蘭氏陰性菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽與對(duì)氨基苯砷酸反應(yīng)生成重氮化合物，重氮化合物再

2、與萘基乙二胺二鹽酸結(jié)合，呈現(xiàn)桃紅色。5、尿膽原： 3.216 mol/l 。根據(jù)偶氮結(jié)合法的原理，尿膽原在強(qiáng)酸條件下和重氮鹽偶聯(lián)成胭脂紅色素。6、膽紅素： 0 mmol/l 。根據(jù)偶氮結(jié)合法的原理,2，4-二氯苯胺重氮鹽與膽紅素進(jìn)行特異性反應(yīng),并與膽紅素濃度相對(duì)應(yīng)產(chǎn)生不同的顏色。7、蛋白質(zhì)： 0.15g/l.根據(jù)燃料結(jié)合的蛋白質(zhì)誤差原理，蛋白質(zhì)與染料結(jié)合形成復(fù)合物產(chǎn)生色變，特別是對(duì)白蛋白的反應(yīng)比對(duì)球蛋白、血紅蛋白、本-周蛋白和黏蛋白更為靈敏。8、葡萄糖 :5g l，或尿液含有大劑量先鋒iv 、慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。低比重尿、堿性尿的白細(xì)胞容易溶解，造成干化學(xué)結(jié)果高于鏡檢結(jié)

3、果。室溫低于20時(shí)可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或者假陰性。頭孢氨芐、先鋒霉素、四環(huán)素均可抑制反應(yīng)造成假陰性。2對(duì)紅細(xì)胞試驗(yàn)的干擾尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起干化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞的假陽(yáng)性;易使檢測(cè)紅紐胞出現(xiàn)假陽(yáng)性的原因主要是熱不穩(wěn)定過(guò)氧化物酶的干擾。筆者對(duì)690 例尿液進(jìn)行了分析，其中113 例化學(xué)陽(yáng)性，鏡檢陰性，進(jìn)一步用金標(biāo)法抗hb 單克隆抗體檢查也為陰性；但將尿液加熱煮沸后再進(jìn)行一化學(xué)檢查，結(jié)果為陰性，說(shuō)明假陽(yáng)性是由于存在不耐熱的過(guò)氧化物酶所致。尿液中大量維生素c 的存苧，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)致使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性，應(yīng)予警惕 .為了探討何種方式用藥可對(duì)試驗(yàn)有干擾，筆舌使用了前述的方

4、法(見(jiàn)第四節(jié) )，發(fā)現(xiàn)靜脈滴注維生素c5h 后才能達(dá)到不影響尿紅細(xì)胞測(cè)定的水平。百此靜脈滴注后，原則上在5h 內(nèi)不要留尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)；不同廠家的儀器和試劑帶對(duì)維生素c 的影碉程度也不同（表 326） 。儀器 1 的試劑帶中含有破壞維生素c 的酶 ,尿內(nèi)維生素c 濃度高達(dá) 1 000mg 時(shí)，也不干擾紅細(xì)胞的檢測(cè)；儀器-2、儀器 3 及配套試劑帶則較差，維生素c 濃度分別在200mgl和 omgl 時(shí)即有干擾 .為了避免這個(gè)問(wèn)題，目前國(guó)外有多種抵抗維生素c 干擾的試劑帶，或使用可同時(shí)檢測(cè)維生素c 的試劑帶，在檢測(cè)尿液病理成分的同時(shí)監(jiān)測(cè)尿維生素c 的濃度 . （四）細(xì)胞破壞造成的“假陰性”現(xiàn)象所

5、述“假陽(yáng)性 、 “假陰性”現(xiàn)象,是以顯微鏡檢查為基礎(chǔ)的。由于干化學(xué)法是檢測(cè)細(xì)胞胞漿內(nèi)涵物來(lái)q 別細(xì)胞的有無(wú) (通過(guò)特異或非特異性酯酶檢測(cè)白細(xì)胞，通過(guò)血紅蛋白的過(guò)氧化物酶樣反應(yīng)檢測(cè)紅細(xì)墅，在實(shí)際工作中可能存3 在下列問(wèn)題：由于尿液在膀胱貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或標(biāo)本放置時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致白細(xì)眶破壞,酯酶釋放到尿液中，造成干化學(xué)法陽(yáng)性、鏡檢陰性的所謂“假陽(yáng)性現(xiàn)象。腎病患者的紅細(xì)胞在腎蛀或泌尿道破壞，或尿比重過(guò)低、尿ph 偏高 ,均易造成紅細(xì)胞破壞,血紅蛋白放出并出現(xiàn)尿中，造成謂紅細(xì)胞干化學(xué)檢查的“假陽(yáng)性現(xiàn)象。因此在干化學(xué)法結(jié)果與顯微鏡下所見(jiàn)出現(xiàn)矛盾時(shí),要結(jié)合臨床綜合分析，甚至要?jiǎng)討B(tài)觀察，切不可一概否定干化學(xué)法結(jié)果

6、。(三 )鏡檢法與干化學(xué)法的相應(yīng)關(guān)系有作者報(bào)道了干化學(xué)與鏡檢兩種方法檢查尿紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系，發(fā)現(xiàn)這兩種方法雖然結(jié)q 沒(méi)有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但每一等級(jí)尿分析儀結(jié)果對(duì)應(yīng)鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有較好的百分比范圍，特別是干學(xué)“neg檔， 3hp 占100,紅細(xì)胞 10 1，鏡檢正常占9982， 35hp 占 018。鑒于此種現(xiàn)象筆者認(rèn)為在排除上述病理或其他干擾因素存在下，儀器結(jié)果為 “紅細(xì)胞 10pl”時(shí)，可以省略顯微鏡喧查,而其他檔次 (25l、50p1、1501 和 250p1)均有較大的交叉，必須鏡檢。由于尿液分析儀白細(xì)胞檢測(cè)與顯微鏡下計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)原理截然不同，報(bào)告方式是兩種不同的概念，很難找出兩者的

7、對(duì)應(yīng)關(guān)系，迄今還沒(méi)有一種直接的換算方式.屢有文獻(xiàn)報(bào)道了計(jì)算板計(jì)數(shù)與儀器結(jié)果的內(nèi)在聯(lián)系，alwall報(bào)道每高倍視野白細(xì)胞數(shù)大約是儀器法報(bào)告(白細(xì)胞數(shù) fal)數(shù)的 11%； loosyt 等指出，白細(xì)胞 pl 是白細(xì)胞高倍視野的10 8倍，筆者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是8，7 倍 ,因此儀器法白細(xì)胞檢查只是一個(gè)篩選實(shí)驗(yàn)，決不可代替顯微鏡檢查。三、干化學(xué)過(guò)篩的標(biāo)準(zhǔn)所謂過(guò)篩 ,就是在儀器、試劑帶質(zhì)量合格，檢驗(yàn)人員相對(duì)穩(wěn)定的條件下制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可視為尿沉渣成分在正常范圍內(nèi)，免除進(jìn)一步顯微鏡檢查.一般認(rèn)為 ,鏡檢結(jié)果白細(xì)胞數(shù)在o5hp、紅細(xì)胞數(shù)在03hp 和透明管型在01lp 的范圍內(nèi)，為尿沉渣參考范圍。如

8、果一個(gè)標(biāo)本經(jīng)過(guò)兩種方法檢查，干化學(xué)結(jié)果符合過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn),鏡檢結(jié)果在正常范圍，說(shuō)明過(guò)篩是正確的。干化學(xué)結(jié)果不符合過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢結(jié)果也異常，說(shuō)明過(guò)篩是正確的。干化學(xué)結(jié)果異常，鏡檢結(jié)果正常,視為假陽(yáng)性；反之干化學(xué)結(jié)果正常，鏡檢結(jié)果異常，視為假陰性。由于過(guò)篩的目的是篩出正常、鏡檢病理性標(biāo)本,因此過(guò)篩的原則是不能出現(xiàn)假陰性,否則就耍漏診。干化學(xué)結(jié)果假陽(yáng)性的標(biāo)本經(jīng)過(guò)鏡檢后即可得到糾正。雖假陽(yáng)性不如假陰性那么重要,但假陽(yáng)性結(jié)果過(guò)多，鏡檢量過(guò)多，達(dá)不到過(guò)篩的目的. 為了探討過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn)，筆者利用雙盲法同時(shí)對(duì)6349 例尿液標(biāo)本采用干化學(xué)法(寶靈曼公司生產(chǎn)的miditronr型尿液分析儀和配套試劑帶)和顯微鏡檢查方法進(jìn)

9、行對(duì)比分析.結(jié)果顯示 :如果以干化學(xué)檢查結(jié)果白細(xì)胞陰性、紅細(xì)胞10 11、亞硝酸鹽陰性及尿蛋白陰性四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合作為過(guò)篩鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞檢查假陰性率僅為0，80,紅細(xì)胞檢查假陰性率僅為013，在 360 份有各類管型的尿液中，只有29 例含有透明管型為。一1lp（在參考范圍內(nèi)）的尿液標(biāo)本漏檢，證明以此作為過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn)是可行的。為了證實(shí)其他尿液分析儀篩選時(shí)也可應(yīng)用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，筆者使用德國(guó)寶靈曼公司生產(chǎn)的miditronr 型， 美國(guó) ames 公司生產(chǎn)的clinitekr 200 型,德國(guó) behringwerkeag 公司生產(chǎn)的 urimac三種尿液分析型及相應(yīng)配套的試劑帶，同時(shí)進(jìn)行了1 000 例

10、干化學(xué)法與顯微鏡鏡檢的相關(guān)分析，結(jié)果顯示此標(biāo)準(zhǔn)也同樣適用于上述兩種尿液分析儀（clinitek “200 型、 urimac 型） 。（四）、千化學(xué)過(guò)篩適用范圍的局限性（ 1）腎科及泌尿系科病人的尿液不適合于干化學(xué)過(guò)篩顯微鏡檢查. (2）以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)(如結(jié)石、結(jié)晶和腫瘤細(xì)胞)或觀察療效時(shí)，不宜使用干化學(xué)方法作為過(guò)篩。- (3）由于干化學(xué)分析干擾因素較多且不可避免的有一定的假陰性率,因此要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果，決不可只看干化學(xué)分析 ,忽視鏡檢。(4)尿液的外觀 (特別是顏色、濁度)與尿沉渣有一定的相關(guān)關(guān)系。當(dāng)尿液外觀異常時(shí)，應(yīng)注意顯微鏡檢查。（ 5)干化學(xué)試劑帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制

11、與過(guò)篩的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。儀器及干化學(xué)試劑帶一定要符合要求。儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量合格試劑帶是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基本保證。筆者制定上述標(biāo)準(zhǔn)使用的是寶靈曼公司的miditronu 型尿液分析儀及combur testm 配套試劑帶。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先必須做對(duì)照觀察（所用干化學(xué)試劑帶與顯微鏡對(duì)比）,確認(rèn)儀器試劑帶的敏感性與特異性是否符合過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn)的要求，如不符合，應(yīng)制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)或更換試劑帶，以達(dá)到過(guò)篩的要求,切不可不顧具體情況硬行引用過(guò)篩標(biāo)準(zhǔn). 4 第二節(jié)：尿酮體的測(cè)定一、干化學(xué)法測(cè)定的原理二、干化學(xué)法測(cè)定尿酮體的注意事項(xiàng)（1）由于尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發(fā)性,乙酰乙酸更易受熱分解成丙酮,

12、尿液被細(xì)菌污誕虧，酮體消失。因此，尿液必須新鮮，及時(shí)送檢，以免因酮體的揮發(fā)或分解,出現(xiàn)假陰性結(jié)果或偏低籌吳：（2）干化學(xué)法對(duì)乙酰乙酸的敏感性為50100mgl,對(duì)丙酮的敏感性為400-700mgl，不與 p羥三鬟發(fā)生作用。但各大廠家生產(chǎn)的試劑帶存在差異，對(duì)酮體測(cè)定成分不同，應(yīng)加以注意。注意干化學(xué)法與酮體粉法的敏感度差異，同一病理標(biāo)本，兩種方法可能出現(xiàn)截然不同的結(jié)果，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)特別注意。(3）不同病程酮體成分的變化會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)差異。不同病因引起的酮癥其酮體的成分可不同，即使同一病人在不同病程也可有差異。在糖尿病酮癥酸中毒早期，酮體的主要成分是伊羥丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏,此時(shí)測(cè)量可導(dǎo)致對(duì)總

13、酮體量估計(jì)不足;在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高。因此檢驗(yàn)人員必須注意病程發(fā)展,與臨床醫(yī)生共同分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，這就是分析后質(zhì)控的重要內(nèi)容。三、尿酮體測(cè)定的臨床意義正常情況下，由肝臟產(chǎn)生的酮體經(jīng)血液運(yùn)送到其他組織，氧化成二氧化碳和水并產(chǎn)生能量。當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙時(shí)，脂肪的分解代謝增多，這時(shí)肝內(nèi)酮體產(chǎn)生的速度超過(guò)肝外組織利用的速度，血中酮體增加,稱酮血癥 ;過(guò)多的酮體從尿排出,稱酮尿，可大概分為以下4 種情況 . (一）糖尿病酮癥酸中毒由于糖利用減少，分解脂肪產(chǎn)生酮體增加而引起酮癥.未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)筍中毒或昏迷時(shí)，尿酮體檢查極有價(jià)值。應(yīng)與低血糖、心

14、腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性，而后者尿酮體一般不增高。但應(yīng)注意糖尿病酮癥者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮體亦可減少,甚至完全消失。(二)非糖尿病性酮癥如感染性疾病(肺決、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期饑餓、禁食，全身麻醉后等，均可出現(xiàn)酮癥,這些情況相當(dāng)常見(jiàn)。婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐、進(jìn)食少，體脂降解代謝明顯增多，發(fā)生酮癥而致酮尿。(三）中毒如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等(四)服用雙胍類降糖藥服用降糖靈時(shí)，由于藥物有抑制細(xì)胞呼吸的作用,可出現(xiàn)血糖正常、尿酮體陽(yáng)性的現(xiàn)象三、干化學(xué)測(cè)尿酮體的局限性試紙塊不與 羥丁酸反應(yīng)，假陽(yáng)性見(jiàn)于含大量左旋多

15、巴代謝物的尿液。5 尿亞硝酸鹽測(cè)定干化學(xué)試劑帶法檢驗(yàn)?zāi)蛞簛喯跛猁}是尿液自動(dòng)化分析儀設(shè)置的多項(xiàng)檢測(cè)之一，主要用于尿路感染的快速過(guò)篩試驗(yàn)，方法簡(jiǎn)便易行，得到廣泛應(yīng)用。一、干化學(xué)法測(cè)定的原理干化學(xué)試劑帶法測(cè)定尿亞硝酸鹽試劑帶膜塊中,主要含有氨基磺胺（或氨基苯砷酸）和1，2，3，4四氫并喹啉 -3 酚（或n萘基乙二胺 )物質(zhì) (表 322)，而大多數(shù)尿路感染是由大腸埃希氏菌引起,正常人尿液中含有來(lái)自食物或蛋白質(zhì)正常代謝產(chǎn)物的硝酸鹽。當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌增加時(shí),可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將膜塊中的氨基磺胺(或氨基苯砷酸） 重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3,4-四氫并喹啉 -3 酚（或 n萘基乙二

16、胺）偶聯(lián),使膜塊產(chǎn)生圖316、圖 3 17） ，借以診斷患者是否被腸桿菌科細(xì)菌感染。其檢出敏感度為03 06mgl。二、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)（一 )尿路感染的病原微生物種類尿亞硝酸鹽檢查先決條件是尿液中的致病菌必須含有硝酸鹽還原酶。從尿路感染患者尿液分離出巧病原微生物有：大腸假單胞菌、變形假單胞菌、克雷伯氏桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、綠膿假單胞菌、厭氧菌(如消化球菌、消化鏈球菌、韋榮氏球菌、擬桿菌)、酵母菌（如白色念珠菌、圓球擬酵母菌)、支原體刃人型支原體、酵母支原體）等.急性尿路感染單純由大腸桿菌引起者占85 ,而慢性腎炎由大腸桿菌引起者占52%， 有些則是大腸桿菌與其他細(xì)菌(如葡萄球菌、腸球菌）的混

17、合感染。腸菌科的大腸桿菌、虱大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌綠膿桿菌及部分厭氧菌皆含硝酸鹽還原酶，可使尿亞硝酸鹽測(cè)定呈陽(yáng)蘭反應(yīng)。而糞鏈球菌因缺乏此酶可出現(xiàn)陰性反應(yīng)。用婦女陰道及宮頸部分離出的多種真菌進(jìn)行了還原適酸鹽實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明短密青霉菌還原硝酸鹽陽(yáng)性率很高，約為7273，五峰霉菌為67， 65，酵母及假絲酵母屬真菌還原陽(yáng)性率低。白曲霉、土曲霉、黃柄曲霉、屢地青霉、產(chǎn)紫青霉及磚紅酵母還原陽(yáng)吃率很高。尿路感染的病原微生物種類見(jiàn)表323。（二）體內(nèi)適量硝酸鹽的存在尿液中需有適量硝酸鹽，一是來(lái)源于食物中的硝酸鹽，如加工肉制品及某些地區(qū)飲水也是硝酸鹽的來(lái)源，二是來(lái)源于體內(nèi)蛋白質(zhì)正常代謝產(chǎn)物的硝酸鹽；三

18、是體內(nèi)可由氨內(nèi)源性合成硝酸鹽。尿硝酸鹽排泄增加不是因體內(nèi)硝酸鹽分解代謝降低,而是加速硝酸鹽的生物合成所致。體內(nèi)缺乏硝酸鹽，盡管有細(xì)菌也將出現(xiàn)假陰性結(jié)果。(三)尿液標(biāo)本留取的時(shí)間尿液應(yīng)在膀胱停留間隔4h 以上 ,使細(xì)菌有充分的作用時(shí)間，故以早晨留取第一次尿液為宜。間隔時(shí)間過(guò)短，試驗(yàn)易呈假陰性反應(yīng)。留取尿液樣杯應(yīng)清潔,并應(yīng)盡快檢測(cè)，否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。(四）藥物的影響使用利尿劑可使尿中硝酸鹽含量不高,本試驗(yàn)呈假陰性；硝基呋喃可能降低亞硝酸鹽反應(yīng)的靈敏性；非那吡啶可引起假陽(yáng)性；使用抗生素細(xì)菌被抑制時(shí)，可出現(xiàn)假陰性；使用大量維生素c（250mgl 或以上）時(shí)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果等。高比重尿可使本試驗(yàn)敏感性

19、降低；若尿液中含亞硝酸鹽離子lmg 兒,可出現(xiàn)假陰性. 三、尿亞硝酸鹽測(cè)定的臨床意義（1）參考范圍，尿亞硝酸鹽定性試驗(yàn)，一般為陰性. （2)尿亞硝酸鹽陽(yáng)性常見(jiàn)于大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染，其檢出敏感度為0306mg l。同時(shí)符合以下三個(gè)條件：感染的細(xì)菌含有硝酸鹽還原酶；食物中含有適量的硝酸鹽；尿液標(biāo)本在膀胱停留間隔4h 以上,并除外藥物等干擾因素。此實(shí)驗(yàn)診斷大腸埃希氏菌感染的符合率為80，反之呈陰性結(jié)果。且本實(shí)驗(yàn)只與含有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌反應(yīng)，且人體內(nèi)也會(huì)有硝酸鹽的存在，因此，本實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除菌尿的可能；同樣,亞硝酸鹽陽(yáng)性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，標(biāo)本放置過(guò)久或污染可呈假陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合

20、其他尿液檢查結(jié)果綜合分析，得出正確的判斷。（3)文獻(xiàn)報(bào)告，單一測(cè)定亞硝酸鹽診斷尿路感染的敏感性比干化學(xué)檢查白細(xì)胞25pl 低，而比白細(xì)胞100pl 高；按白細(xì)胞100p1 診斷尿路感染的特異性，比亞硝酸鹽陽(yáng)性及白細(xì)胞25p1 要高；同時(shí)用干化學(xué)法測(cè)6 定亞硝酸鹽及白細(xì)胞時(shí)，亞硝酸鹽陽(yáng)性+白細(xì)胞 251 組合方式診斷尿路感染，比亞硝酸鹽陽(yáng)性+白細(xì)胞 100山診斷尿路感染可靠性大.用亞硝酸鹽 +白細(xì)胞組合 ,敏感性和特異性分別為898和 92o，陰性預(yù)測(cè)值986，說(shuō)明陽(yáng)性不能肯定為菌尿,但陰性基本可除外菌尿.檢出革蘭氏陰性桿菌尿優(yōu)于革蘭氏陽(yáng)性菌尿。當(dāng)白細(xì)胞25弘 1時(shí)，亞硝酸鹽反應(yīng)陰性，靈敏度83

21、5%,陰性預(yù)測(cè)值970。當(dāng)白細(xì)胞500p1 時(shí)，亞硝酸鹽反應(yīng)陽(yáng)性，靈敏度40%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100 .在聯(lián)合應(yīng)用亞硝酸鹽+白細(xì)胞測(cè)定5218 份尿液，對(duì)10 m1 的菌尿敏感性為792 ,特異性為81，0。(4)亞硝酸鹽 +干化學(xué)白細(xì)胞檢查+顯微鏡檢查的組合，靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值100，此時(shí)的亞硝酸鹽特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100。(5)亞硝酸鹽 +干化學(xué)白細(xì)胞檢查+尿培養(yǎng)用于診斷產(chǎn)科病人的尿路感染，尿培養(yǎng)陽(yáng)性證實(shí)亞硝酸鹽和白細(xì)胞的敏感性分別為43和 77，特異性為99%和 96，兩個(gè)試驗(yàn)組合的敏感性和特異性為92和 95%。（6)亞硝酸鹽 +干化學(xué)白細(xì)胞檢查+蛋白質(zhì)試劑帶檢測(cè)新生兒和嬰兒尿路感染，陽(yáng)

22、性預(yù)測(cè)值很低，陰性預(yù)測(cè)值為 994，男、女性別之間無(wú)差異。由此認(rèn)為，試劑帶有助于嬰兒尿路感染的診斷；可避免進(jìn)行昂貴的培養(yǎng)。綜上所述， 亞硝酸鹽可作為尿路感染的過(guò)篩試驗(yàn).但由于亞硝酸鹽單一試驗(yàn)影響因素較多,如將亞硝酸鹽十干化學(xué)白細(xì)胞檢查組合觀察，必要時(shí)用未離心尿標(biāo)本直接涂片進(jìn)行革蘭氏染色油鏡檢查，可大大提高尿路感染診斷的可靠性。7 第六節(jié)尿膽紅素、尿膽原檢查膽紅素是血紅蛋白分解代謝的中間產(chǎn)物,是膽汁中的主要成分，其代謝產(chǎn)物有尿(糞）膽原等 .當(dāng)各種原因造成膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，或肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泄等過(guò)程發(fā)生障礙時(shí)，均可導(dǎo)致血、尿、糞便中膽紅素及其代謝產(chǎn)物(尿膽原等 )的改變 .對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)，

23、可協(xié)助臨床診斷。一、干化學(xué)法測(cè)定的原理尿膽紅素試劑帶的主要組成見(jiàn)表319。其測(cè)定原理， 是在強(qiáng)酸介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)合物（圖312）;其反應(yīng)過(guò)程，是重氮鹽作用膽紅素中央使其裂開(kāi)，再結(jié)合形2 分子的偶氮膽紅素而呈現(xiàn)顏色變化。尿膽原測(cè)定原理：根據(jù)干化學(xué)試劑帶組成的不同，其測(cè)定方法有所差異.試劑帶的組成及其特性見(jiàn).美國(guó) ames 公司采用， 在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì)二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色縮靶圖3-13)；德國(guó)寶靈曼公司采用，在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì)甲氧基苯重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶生成胭脂紅色化合物。二、干化學(xué)法測(cè)定的注意事項(xiàng)（1)標(biāo)本必須新鮮，以免膽紅素

24、在陽(yáng)光照射下成為膽綠素，尿膽原氧化成尿膽素。(2)尿液中含高濃度維生素c 和亞硝酸鹽時(shí)，抑制偶氮反應(yīng)，使尿膽紅素呈假陰性；當(dāng)患者接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)，可呈假陰性. （3）尿液中一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、吲哚、膽紅素等,可使尿膽原檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性，一些藥物（如吩噻嗪 )也可產(chǎn)生顏色，干擾實(shí)驗(yàn)。(4)正常人尿膽原排出量每天波動(dòng)很大，夜間和上午量少，午后則迅速增加，在午后24 時(shí)達(dá)最高峰 ;同時(shí)尿膽原清除率與尿ph，相關(guān) ,ph50 時(shí)，清除率為2mlmin，ph80 時(shí)，增加至25m1min。因此有學(xué)者提倡預(yù)先給患者服用碳酸氫鈉堿化尿液，收集午后24 時(shí)（ 2

25、h 排出量 )進(jìn)行測(cè)定，以提高檢出率。(5)對(duì)于阻塞性黃疸尿膽原減少的病人,不能使用干化學(xué)法進(jìn)行測(cè)定，因?yàn)榇蠖鄶?shù)尿液試劑帶都沒(méi)有設(shè)制檢測(cè)尿膽原陰性這一項(xiàng)。三、尿膽紅素、尿膽原檢查的臨床意義膽色素（ bilepigments）是指血紅素的一系列代謝產(chǎn)物，包括膽紅素、膽綠素、膽素原族和膽素族化合物。膽素原族和膽素族化合物種類較多，命名交叉重復(fù)，臨床上常簡(jiǎn)化為：凡是糞便中的膽素原族化合物統(tǒng)稱為糞膽原;其氧化產(chǎn)物膽素族化合物統(tǒng)稱為糞膽素；存在于尿液中的同類化合物,則相應(yīng)地稱為尿膽原和尿膽素。膽紅素是血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，衰老紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白經(jīng)分解產(chǎn)生的膽紅素約占膽紅素總量的 80，其余 20

26、來(lái)自其他血紅素蛋白，包括肌紅蛋白、過(guò)氧化物酶、過(guò)氧化氫酶及大多數(shù)細(xì)胞色素等的分解代謝.正常成人每天形成250300mg 的膽紅素。膽紅素在肝；脾及骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞中產(chǎn)生。這些細(xì)胞將衰老的紅細(xì)胞破壞，釋出血紅蛋白，血素與其結(jié)合的珠蛋白分開(kāi).在微粒體血紅素加氧酶系催化下，血紅素原卟啉環(huán)上的。次甲基橋從碳膈子的兩側(cè)斷裂,從而產(chǎn)生相等克分子的co、鐵及膽綠素。 。這一步驟是需氧反應(yīng),并需有 nadph 的參刃。膽綠素進(jìn)一步在可溶性的膽綠素還原酶 (其輔酶亦為nadph) 的催化下，迅速被還原為膽綠素，老者很快被還原為膽紅素。在生理ph 條件下 ,膽紅素是難溶于水的脂溶性物質(zhì)。在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)生成的膽

27、紅素進(jìn)入血液乏。即與血漿清蛋白或。球蛋白(以清蛋白為主）結(jié)合成復(fù)合體.這種結(jié)合又限制了膽紅素自由透過(guò)各種主物膜，使其對(duì)組織細(xì)胞不致發(fā)生毒性作用。正常人每100ml 血漿中的血漿蛋白能與2025mg 膽紅蓑豸合， 而正常人血漿膽紅素濃度只不過(guò)110mg 兒，所以正常情況下不致有大量游離膽紅素進(jìn)入組豢而產(chǎn)生毒性作用. 咀紅素在血中以膽紅素一清蛋白的形式運(yùn)輸，但因其尚未經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化結(jié)合，故稱為未結(jié)合膽紅囂或游離膽紅素 .此種膽紅素隨血液循環(huán)至肝臟，很快就被肝細(xì)胞攝取。一旦膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞，就與韁胞中的膽紅素結(jié)合蛋白質(zhì)結(jié)合，于是不再返回越出細(xì)胞膜，從而促使膽紅素不斷向肝細(xì)胞內(nèi)透入。進(jìn)殲細(xì)胞內(nèi)的膽紅素

28、主要與葡萄糖醛酸結(jié)合 ,生成葡萄糖醛酸膽紅素酯(在肝內(nèi)主要是1 分子膽紅素結(jié)蘭:分子葡萄糖醛酸，形成雙葡萄糖醛酸膽紅素),也有少部分與硫酸根、甲基、乙?；?、甘氨酸或葡萄糖磺萋等相結(jié)合。此種膽紅素也稱為結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素自肝細(xì)胞釋放至毛細(xì)膽管，成為膽汁的一種特殊組成成分。膽紅素隨膽汁排出腸道,自畫(huà)插末端起在腸道細(xì)菌作用下進(jìn)行水解和還原反應(yīng)，脫去了葡萄糖醛酸和加氫成無(wú)色的膽素原族化合櫥包括中膽素原、糞8 膽素原及尿膽素原等。所形成的膽素原族化合物基本上隨糞便排出（正常成人每天入糞便中排出膽素原族化合物約40280mg)，約有 10一 20可被腸粘膜重吸收，再經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)入肝鱉。構(gòu)成膽素原的腸肝循

29、環(huán)，僅有極少部分膽素原進(jìn)入體循環(huán)而由尿排出（正常成人每日從尿中排出尿躚原約0540mg)。進(jìn)入血液的膽素原族約80與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合 ,僅有一小部分可以通過(guò)腎小球?yàn)V出。在腎近曲小管中可被重吸收一部分，在遠(yuǎn)曲小管中又可排出一部分。尿中膽素原族的排出量與下列因素有關(guān)。1尿液 ph 酸性尿中膽素原族趨于不解離狀態(tài)，具脂溶性 ,易被腎小管重吸收,故排出量減少； 反之 ,在堿性尿中膽素原族趨于解離狀態(tài)，水溶性，不易被腎小管重吸收，故排出量增多。2膽紅素的形成量當(dāng)膽紅素的來(lái)源增加，如患溶血性黃疸時(shí)，隨膽汁排出的膽紅素增加，在腸道形成的膽素原族也增多,故重吸收并進(jìn)入體循環(huán)而自尿中排出的膽素原族的量也增多；而當(dāng)

30、膽紅素形成減少，如再生障礙性貧血時(shí),尿中膽素原族的排出量減少。3肝細(xì)胞功能由于膽素原族的腸肝循環(huán)中逸入體循環(huán)的量直接取決于肝臟清除膽素原族的功能，因此尿中膽素原排出量增多，可較敏感地反映肝細(xì)胞損傷。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在病毒性肝炎早期未出現(xiàn)黃疸之前往往已可發(fā)現(xiàn)尿中膽素原族增多 . 4，膽道梗阻 患梗阻性黃疸時(shí)，膽紅素不能順利排入腸腔，膽素原族形成減少,尿中膽素原族的量也相應(yīng)減少;在膽道完全梗阻時(shí)，尿中膽素原族完全消失. 正常人血漿中膽紅素的總量不超過(guò)10mg 幾，其中未結(jié)合膽紅素占45。膽紅素代謝異常而致體內(nèi)積蓄,遂成黃疸 ,其特征為血漿中膽紅素水平升高，皮膚、鞏膜及粘膜黃染。黃疽大致分成三大類.

31、（1)肝前性黃疸或稱溶血性黃疸，系敗血癥、蠶豆病、瘧疾、異型輸血等使紅細(xì)胞大量破壞，血紅蛋白釋出過(guò)多所致。（2）肝原性黃疸或稱肝細(xì)胞性黃疸，是指在感染(如病毒性肝炎)、中毒及肝硬化等肝病時(shí)，由于肝細(xì)胞內(nèi)或肝內(nèi)毛細(xì)膽管廣泛性病變，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所致。（3)肝后性黃疸或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤或先天性膽道閉鎖等原因造成總膽管梗阻所致。(2）肝原性黃疸或稱肝細(xì)胞性黃疸,是指在感染 (如病毒性肝炎） 、中毒及肝硬化等肝病時(shí)，由于肝細(xì)胞內(nèi)或肝內(nèi)毛細(xì)膽管廣泛性病變，使肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所致。5、已知的對(duì)herlich 有干擾的物質(zhì)對(duì)此實(shí)驗(yàn)均有干擾，某些

32、藥物如非那吡啶可在酸性介質(zhì)中顯示紅色，導(dǎo)致假陽(yáng)性。6、試紙塊反應(yīng)能隨著溫度的升高而增強(qiáng)，反應(yīng)最佳溫度為2226。甲醛可以抑制反應(yīng)。7、在低 ph值情況下，一些藥物代謝會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，如吲哚硫酸等。9 第七節(jié)尿蛋白測(cè)定的臨床意義尿液蛋白質(zhì)的測(cè)定方法采用的是指示劑蛋白質(zhì)誤差法,即在一定的條件下(ph 為。時(shí) )，溴酚藍(lán)產(chǎn)生出陰離子，與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白)結(jié)合發(fā)生顏色變化,參考范圍：尿蛋白定性試驗(yàn)一般為陰性。(一)試紙塊對(duì)白蛋白的反應(yīng)，比對(duì)其他蛋白如球蛋白、血紅蛋白、本周蛋白、黏蛋白要靈敏,因此陰性結(jié)果并不能排除尿中這些蛋白的存在。(二）生理性蛋白尿或無(wú)癥狀性蛋白尿生理性蛋白尿，指泌尿

33、系統(tǒng)并無(wú)器質(zhì)性病變，而是由于各種體內(nèi)環(huán)境因素只怔常機(jī)體的影響所導(dǎo)2 的尿蛋白含量增多，可分為功能性蛋白尿和體位性（直立性）蛋白尿。1功能性蛋白尿功能性蛋白尿是指機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的,暫時(shí)性、輕度白尿。其形成機(jī)理可能是由于上述諸因素使腎血管痙攣或充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增一旦誘發(fā)因素消失，尿蛋白也迅速消失,此類蛋白尿定性試驗(yàn)一般不超過(guò)陽(yáng)性 (牛)，定量試驗(yàn) 5g24h 尿，多見(jiàn)于青少年. 2體位性蛋白尿體位性蛋白尿又稱直立性蛋白尿,是指由于直立位或腰部前突時(shí)引起的輕度或中度蛋白尿.其特點(diǎn) zi 司尿蛋白定性為陰性,起床活動(dòng)若干時(shí)間后出現(xiàn)蛋白尿，再

34、平臥后又轉(zhuǎn)為陰性。常發(fā)生于青少年，一直年齡增長(zhǎng)而消失。此種蛋白尿的發(fā)生機(jī)理尚不完全明了,可能與直立時(shí)前突的脊柱壓迫腎靜脈；直才由于腎向下移動(dòng)， 腎靜脈被動(dòng)扭曲 ,而使腎臟處于暫時(shí)瘀血狀態(tài)，與淋巴血流受阻有關(guān)。 此類蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性可達(dá)什，甚至卅，但臥床休息后可消夫。(三)病理性蛋白尿：病理性蛋白尿指泌尿系統(tǒng)因器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白而盲.導(dǎo)致蛋臼尿的原因很多,通?？傻鬄橐韵? 種。1腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損而使通透性增加,濾出較多的血漿蛋白，超過(guò)了腎小管重工能力。此型蛋白尿最為常見(jiàn)，蛋白尿以白蛋白為主,也含有一些分子量較大的球蛋白,分子量 4 萬(wàn)以吁蛋白質(zhì)含量極少.

35、 2腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿是由于炎癥或中毒引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收障礙而導(dǎo)致的以低分曼蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。此類的特點(diǎn)是以 p：微球蛋白、溶菌酶等增多為主,白蛋白正?；蜉p度增多。3混合性蛋白尿混合性蛋白尿是由于腎病同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。此類特點(diǎn)是白蛋白和pz 微球三司時(shí)增多。4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿主要是血循環(huán)中出現(xiàn)低分子量蛋白質(zhì)（如游離血紅蛋白、肌紅蛋白）或本-周氏蛋白過(guò)寄小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收功能均正常而溢出尿液中。此類主要見(jiàn)于骨髓瘤、骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷及大嘰梗塞等。5組織性蛋白尿組織性蛋白尿是指在尿液形成過(guò)程中,腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及

36、炎癥或嚴(yán)刮激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白（如tatumhorsfall 糖蛋白等）。上述蛋白尿可分為腎前性、腎性及腎后性蛋白尿。本周蛋白尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、溶菌酶尿籬哥前性蛋白尿。腎性蛋白尿見(jiàn)于腎小球或腎小管疾病，可因炎癥、血管病(高血壓病 )、中毒（藥物、重曝車）等原因引起。腎后性蛋白尿則見(jiàn)于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、腫瘤、結(jié)石.動(dòng)態(tài)觀察尿蛋，對(duì)上述疾病的診斷、病情觀察、判斷療效和及時(shí)了解是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義。（四 )蛋白尿的分類至白尿可按尿中蛋白含量的多少分為輕、中、重三類。輕度蛋白尿：尿蛋白含量05g24h，可見(jiàn)苷 ,管及腎小球病變的非活動(dòng)期、腎盂腎炎、體位性蛋白尿等；中

37、度蛋白尿：尿蛋白含量在o54；乙除腎炎外，見(jiàn)于高血壓腎動(dòng)脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤等；重度蛋白尿：尿蛋白4g24h，可見(jiàn)于噔蘭腎小球腎炎及紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。以上分類是相對(duì)的，當(dāng)病變同時(shí)累及腎小球及腎虧；乙低分子量、高分子量蛋白質(zhì)均增多，此時(shí)動(dòng)態(tài)觀察24h 尿蛋白量有助病程觀察及療效判斷。（五 )蛋白尿的選擇性叫。年 blainly等首先提出了蛋白尿選擇性的概念作為判斷腎小球損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。選擇性學(xué)法測(cè)定尿中的中分子量蛋白質(zhì)和高分子量蛋白質(zhì)的比值來(lái)確定的.有關(guān)選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿及選擇性蛋白尿指數(shù)（spl)將在以下章節(jié)介紹。10 第八節(jié)尿糖測(cè)定嚴(yán)格地說(shuō)，尿糖測(cè)定應(yīng)該是尿葡萄糖測(cè)

38、定。正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖,尿內(nèi)含糖量為o565mmol24h,定性試驗(yàn)為陰性。尿糖定性試驗(yàn)常用班氏法、葡萄糖氧化酶法和干化學(xué)法. 一、干化學(xué)法測(cè)試的原理干化學(xué)試劑帶法測(cè)定尿糖的膜塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化物酶和色源及其他物質(zhì)。不同家采用色源有異(表 313） ，主要有兩類 :采用碘化鉀作色源(如美國(guó) ames 公司的 clinitek“200 型采用聯(lián)甲苯胺作色源(如德國(guó)寶靈曼公司的miditronr 型） 。測(cè)定尿糖的原理是： 膜塊內(nèi)葡萄糖氧化酶 （god） 作用于尿液中葡萄糖,使其形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫(h20： ） ， 后者再被過(guò)氧化氫酶(pod）售化釋放出 o,后者使色源呈

39、現(xiàn)不同的顏色變化。強(qiáng)氧化劑可出現(xiàn)假陽(yáng)性。三、尿糖測(cè)定的臨床意義尿糖一般是指尿液中葡萄糖而言,其來(lái)源于血液中的葡萄糖。正常人腎臟的腎糖閾值是90180mgd1)。一般情況下血糖濃度相對(duì)比較恒定，空腹血糖為444666mmol l，進(jìn)食必一999mmo兒，由腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖幾乎全部可被腎小管重吸收，只有極微量部分由尿北為056167mmol，濃度為 028083mmoll，用任何常規(guī)性檢查均不能測(cè)出。葡萄糖是否會(huì)出現(xiàn)于尿中,一是要看血糖濃度，二是要看腎小管重吸收的能力，即腎糖閾值。尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：c 動(dòng)脈血液由葡萄糖濃度；每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量;近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖

40、的能力 ,即腎糖團(tuán)：弩糖團(tuán)可隨腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減低時(shí),可導(dǎo)致腎糖闊提高;而腎小管重吸收率減少時(shí)，則可引起腎糖閾降低。葡萄糖尿除可因血糖濃度過(guò)高引起外，也可因腎小管重吸收能力降低引起，后者血糖可正常 . (一）生理性糖尿生理性糖尿?yàn)橐贿^(guò)性糖尿，是暫時(shí)性的，排除生理因素后恢復(fù)正常。1飲食性糖尿短時(shí)間內(nèi)食用大量糖所致,糖的同化存在著個(gè)體差異,但健康人一次進(jìn)食葡萄糖200g 以上即可產(chǎn)生糖尿。，2應(yīng)急性糖尿又稱一過(guò)性糖尿。原因是顱腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)等情況下，延腦血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，因而可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。3妊娠

41、性糖尿以妊娠中末期多見(jiàn)，由于腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管的重吸收相對(duì)減少；另外，妊娠末期和哺乳期間可因乳腺產(chǎn)生乳糖過(guò)多而至乳糖尿 . (二)病理性糖尿1真性糖尿真性糖尿是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，血糖濃度超過(guò)腎糖閾值而從尿中排出所致.尿糖檢查不僅是診斷糖尿病的重要依據(jù),也是指導(dǎo)臨床醫(yī)生胰島素使用量的依據(jù)之一，判斷療效的主要指標(biāo)之一.但如果并發(fā)腎小球硬化癥,則腎小球?yàn)V過(guò)減少，腎糖閾升高，此時(shí)血糖雖已超過(guò)般的腎糖閾值，尿糖卻表現(xiàn)為陰性.但于進(jìn)食后2h 由于負(fù)載增加，則可見(jiàn)血糖升高，尿糖陽(yáng)性.對(duì)于此類糖尿病患者，不但需同時(shí)做空腹血糖、尿糖檢查,進(jìn)食后 2h 尿糖檢查，還需進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)等檢查，以明確診

42、斷. 2腎性糖尿。腎性糖尿是由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退,腎糖閾降低而引起的糖尿。如家族性糖尿(先天性近曲小管重吸收功能缺陷)，無(wú)明顯癥狀。新生兒糖尿是因近曲小管功能尚未完善。以上均應(yīng)與真性糖尿病相區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)為腎性糖尿時(shí)空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)結(jié)果均正常。3其他糖尿生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素都可使血糖濃度上升而引起糖尿。甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺素分泌過(guò)多，使消化道腸壁的血流加速和糖的吸收增快,因而在飯后血糖增高，出現(xiàn)糖尿；肢端肥大癥，可因生長(zhǎng)激素分泌旺盛而致血糖升高,出現(xiàn)糖尿；嗜鉻細(xì)胞瘤,可因腎上腺素和去腎上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增強(qiáng)，促使肝糖原降解為葡萄糖

43、,引起血糖升高而出現(xiàn)糖尿;興氏 (cushing）綜合征，可因皮質(zhì)醇分泌增多，使糖原異生旺盛，抑制己糖激酶和對(duì)胰島素作用，因而二理糖尿。此外,肝功能障礙時(shí)血糖升高也可見(jiàn)糖尿. 11 第九節(jié)尿比重 (比密)測(cè)定尿液比重（比密） （specificgravity,sg ）是指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)。溶解于尿液中的固體物質(zhì)，主要是尿素和氯化鈉，前者反映食物中的蛋白質(zhì)含量，后者反映食物中的含鹽量，在正常生理情況下，尿比重與排出的水分、鹽類和尿量有關(guān) . 尿比重測(cè)定可以估計(jì)腎臟濃縮功能.由于尿比重還受年齡、飲水量、出汗等因素的影響，故多次測(cè)定比單次測(cè)定更能反映腎臟濃縮功能 . 一

44、、干化學(xué)法測(cè)試的原理干 化 學(xué) 試 劑 帶 法 測(cè) 定 尿 比 重 的 膜 塊 中 主 要 含 有 兩 種 成 分 （ 表 3 2） :一 種 是 電 解 質(zhì) 共 聚 體 ， 即 甲 氧 乙 面 丁 烯 二 酸(methoxyethylenemaleic acid)共聚合體 (圖 31)；另一種是酸堿指示劑溴麝香草酚藍(lán)（ph6。o76）.除這兩種物質(zhì)外 ,還含有其他物質(zhì)如緩沖劑等。其測(cè)試原理模式見(jiàn)圖3-2。二、干化學(xué)法尿比重檢查注意事項(xiàng)(1)尿液標(biāo)本必須新鮮，不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等物質(zhì)(如奎寧、嘧啶等藥物） ，這些物質(zhì)的存在都會(huì)直接影響試劑帶測(cè)定尿比重。當(dāng)尿液ph70 時(shí)，應(yīng)該在干化學(xué)法測(cè)定結(jié)果

45、的基礎(chǔ)上增加0005作為由強(qiáng)堿尿損失的補(bǔ)償。其補(bǔ)償機(jī)理是：當(dāng)尿液ph 7o 時(shí),尿液必將存在著氫氧根離子 （oh-)， 它的存在會(huì)中和掉由尿液離子成分使電解質(zhì)聚合體釋放出來(lái)的氫離子(h ） ，導(dǎo)致氫離子不與酸堿指示劑反應(yīng)，結(jié)果偏低。在強(qiáng)酸性尿液時(shí),干化學(xué)法測(cè)定尿比重結(jié)果明顯偏高，但在一般情況下尿液不可能呈強(qiáng)酸性，所以影響不如堿性尿那么直接.表 3-3 顯示不同尿 ph 對(duì)尿比重的影響。(2)尿比重計(jì)法、折射儀法和干化學(xué)法是采用不同的原理測(cè)定尿液比重，測(cè)定的結(jié)果必將有一定的定鮑差距,如尿液中非離子型化合物(如葡萄糖、造影劑等)，可導(dǎo)致比重計(jì)和折射法測(cè)定結(jié)果偏（3）尿蛋白濃度增高時(shí)，由于蛋白分子本

46、身是兩性電解質(zhì)，即本身既有電荷又有固體量，所以對(duì)三下按都有影響，以干化學(xué)法最為明顯，折射儀法次之， .比重計(jì)法影響最小。 教科書(shū)規(guī)定，每增加 log l 質(zhì),折射儀法應(yīng)在原測(cè)定值的基礎(chǔ)上減去o 005， 比重計(jì)法碎去0 003.尿蛋白干擾干化學(xué)法測(cè)定原指示劑呈現(xiàn)顏色而使結(jié)果偏高。表3-5 顯示不同濃度尿蛋白對(duì)尿比重的影響. （4)干化學(xué)法不宜用于新生兒尿比重檢查，這可能是由于新生兒尿比重太低，僅在1002004之間的緣故 . （5）由于干化學(xué)法所測(cè)尿比重結(jié)果間隔較大，不能反映較小的比重變化，因此只能用于過(guò)高或過(guò)低汞比重病人的篩選,對(duì)于病理性特別是系統(tǒng)觀察的病例仍以折射儀法更為理想.nccls

47、建議以折射儀法作為干化學(xué)法測(cè)定尿比重的參比方法，浮標(biāo)法（比重計(jì)法 )測(cè)定尿比重不再使用 .折射儀法可用去離子水或蒸餾水和已知濃度溶液監(jiān)測(cè)其測(cè)量結(jié)果是否準(zhǔn)確，如蒸餾水比重應(yīng)為000；0513mol 兒氯化鈉溶液，比重應(yīng)為 1015;0856mol 兒氯化鈉溶液，比重應(yīng)為1022 ；263mol 兒蔗糖溶液，比重應(yīng)為1 034. （6)尿比重試紙不受尿中非離子物質(zhì)如尿素、葡萄糖等的影響，高蛋白、高ph 或低 ph 值會(huì)影響測(cè)定結(jié)果，高ph 值情況下，比重結(jié)果偏低，反之偏高。三、尿比重檢查的臨床意義尿比重的參考值在10151025 之間 ,早晨第一次尿標(biāo)本的比重最高，通常1020;在多次隨機(jī)尿標(biāo)本中

48、，尿比重在1025以上 ,提示腎濃縮功能正常. (1）尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能,它與尿內(nèi)所含溶質(zhì)的多少成正比,而與尿量成反比 ,并與尿液的顏色深淺平行。尿比重增高 :表示尿液濃縮，見(jiàn)于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。尿比重減低：表示腎臟濃縮機(jī)能減退，見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期 . 尿比重比較固定:尿比重變化不大，一般固定在1010 左右，呈等張尿，表示腎實(shí)質(zhì)有嚴(yán)重?fù)p害。（2)用尿比重和尿量的動(dòng)態(tài)變化來(lái)監(jiān)測(cè)腎結(jié)石病人的尿物理變化，可用于指導(dǎo)病人飲食習(xí)慣,預(yù)防病人結(jié)石的再次形成

49、。(3）尿比重的高低不僅直接反映腎臟濃縮功能,而且還能監(jiān)測(cè)全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)析是否受尿比重的影響(尿比重偏低，可使紅細(xì)胞形態(tài)由均一性向多形性轉(zhuǎn)變)。12 第十節(jié)尿 ph 檢查的原理是采用酸堿指示劑法，其測(cè)試膜塊區(qū)含有甲基紅（ph4.66。2）和溴麝香草酚藍(lán)（ph6。07。6） 。兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿 ph4。59。0 的變異范圍。二、干化學(xué)法檢查尿ph 的注意事項(xiàng)(1)檢測(cè)時(shí)尿標(biāo)本必須新鮮，放置過(guò)久細(xì)菌分解尿液成分可導(dǎo)致ph 改變，大多數(shù)細(xì)菌如變形等，分解尿素產(chǎn)生氨，可使尿液呈堿性;但在少數(shù)情況下，細(xì)菌也分解尿液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿q 偏酸 . （2)當(dāng)腎臟分泌的尿液含

50、有過(guò)多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對(duì)時(shí),如果尿液放置時(shí)間過(guò)久，尿液中？氧化碳會(huì)自然擴(kuò)散到空氣中,使尿 ph增高。3)在測(cè)定過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間將試劑帶浸泡尿液標(biāo)本中,浸尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,尿 ph 呈減低4)在使用多項(xiàng)試劑帶進(jìn)行測(cè)定時(shí)，要認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，試劑帶上不能浸量的尿液標(biāo)本，防止試劑帶相互之間的“溢出 （runover) 現(xiàn)象，影響尿ph 測(cè)定。5）尿液 ph 主要反映腎臟在維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度方面的能力,而干化學(xué)法測(cè)定只4半定量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此在臨床觀察結(jié)果時(shí)，不要單從尿ph 測(cè)定值分析，要結(jié)合臨床其他資料駐數(shù)據(jù)，綜合分析才能得出正確的判斷。方法原理： 干化學(xué)法尿ph 檢查的原理是采用酸堿指示劑法，其測(cè)試膜塊區(qū)含有甲基紅（ph4。66。2)和溴麝香草酚藍(lán)(ph6。07。6） 。兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿ph4.59。0 的變異范圍 . 臨床意義 :1、尿 ph 檢測(cè)了解體內(nèi)酸堿平衡情況在代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、腎